229 дней, 10 часов, 20 минуты

До всемирного дня диабета!

ПРЕДУПРЕЖДЕН - ВООРУЖЕН - Кожные проблемы

Часто дерматологические проявления, такие как зуд кожи, сухость кожи и слизистых, рецидивирующие кожные инфекции (грибковые, паразитарные, бактериальные), могут выступать в качестве сигнальных признаков диабета. В настоящее время описаны более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания.

Условно их можно разделить на 3 группы:

  • Первичные, обусловленные диабетическими ангио– и нейропатиями, нарушением метаболических процессов: диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри.
  • Вторичные, к ним относятся грибковые и бактериальные инфекции.
  • Дерматозы, вызванные препаратами, применяющимися при лечении СД, а также инъекциями инсулина (экзематозные реакции, крапивница, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение, с частыми обострениями и трудно поддаются лечению. Наличие сахарного диабета может осложнять течение других хронических дерматозов, таких как псориаз, экзема, красный плоский лишай.

Диабет является наиболее частой причиной развития липоидного некробиоза, при этом кожные проявления могут быть долгое время единственными проявлениями диабета. Болеют преимущественно женщины от 15 до 50 лет. Заболевание характеризуется появлением на передней поверхности голеней гладких плоских узелков, склонных к разрастанию и последующему формированию четко отграниченных овальных бляшек. Бляшки гладкие, иногда с шелушением по краям. Центральная часть может изъязвляться. Субъективных ощущений, как правило, нет. При изъязвлении может быть болезненность.

Диабетическая дерматопатия выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных, красновато–коричневых папул, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна. Заболевание связано с диабетической микроангиопатией, субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное.

Зудящие дерматозы также являются первыми признаками диабета, причем нет прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Зуд упорный, преимущественно на складках живота, спине, голенях, в пахово–бедренных и межъягодичных складках. Противозудные и антигистаминные препараты, как правило, облегчения не приносят.

Витилиго, или депигментация кожи, встречается у больных с СД до 7 раз чаще, чем в общей популяции.

Диабетические пузыри бывают преимущественно у мужчин. Заболевание проявляется развитием пузырей с серозным содержимым на невоспаленной коже. Они возникают спонтанно на различных участках кожи и в большинстве своем исчезают через 2–3 недели без остаточного рубцевания.

Метаболические нарушенияпри СД могут приводить к утолщению кожи. В отличие от обычно стареющей кожи это утолщение может увеличиваться с возрастом у всех больных диабетом. У некоторых это утолщение бывает заметно на задней поверхности шеи, или верхней части спины, или на поясничной области.

Инфекционно–воспалительные заболевания кожи при СД можно отнести к его неспецифическим осложнениям. Поскольку нарушается регуляция уровня глюкозы в крови и тканях, изменяются окислительно–восстановительные процессы, происходит нарушение микроциркуляции (диабетические макро–и микроангиопатии) и иннервации (нейропатии). Это приводит к снижению местного и общего иммунитета.

Для людей с диабетом характерны нарушение терморегуляции, повышенная потливость, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. На поверхности кожи при диабете, как правило, выявляется в 2–3 раза больше микроорганизмов, чем у здорового человека, в том числе и условно патогенная микрофлора, которая из–за сниженной бактерицидной активности кожных покровов нередко вызывает инфекционно–воспалительные процессы.

В некоторых случаях инфекция может распространяться на окружающие ткани, вызывая развитие рожистого воспаления, лимфангита, некротизирующего фасциита, остеомиелита, и даже приобретать генерализованный характер с развитием сепсиса.

Наиболее частыми грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, являются кандидоз и дерматофитии.

Кандидозчаще всего встречается у тучных людей – в области крупных складок, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках, с формированием межпальцевой эрозии, кандидозных паронихий. Обычно заболевание начинается с упорного зуда, затем в глубине складки кожи появляется белесоватая полоска, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно–красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются отсевы, представленные поверхностными пузырьками и пустулами. Элементы склонны к периферическому росту.

Другими формами кандидоза могут быть поражения слизистых оболочек – кандидозный вульвовагинит, стоматит, баланопостит, зуд ануса.

Вследствие развития ангио– и нейропатий больные диабетом очень часто бывают поражены онихомикозом – грибковой инфекцией ногтей. При этом заболевании ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Всем людям с СД надо знать и выполнять особые правила гигиенического ухода за кожей:

  • использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не срезать мозоли и не применять средства для их размягчения и выжигания;
  • ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не пользоваться грелками, не парить ноги в горячей воде;
  • правильно обрабатывать ногтевые пластинки: не срезать коротко, не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.

ТРЕБОВАНИЯ К ОДЕЖДЕ:

  1. натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья;
  2. избегать тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою.

При небольших бытовых травмах (порезы, ссадины), а также после маникюра и педикюра надо обязательно использовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать мокнутия.

И, конечно, нужно своевременно обращаться к врачу, соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контролировать уровень сахара крови.