Профилактика авитаминозов у больных сахарным диабетом

 Применение витаминов в качестве профилактических и лечебных средств до настоящего времени служит темой для дискуссий. При этом существует множество различных взглядов в диапазоне от представлений о необходимости постоянной дополнительной витаминизации до утверждений об абсолютной ненужности искусственного повышения поступления витаминов в организм человека.

Итак, первый вопрос, который следует разобрать в данном контексте, можно сформулировать так:

«Можно ли с помощью рационального питания полностью покрыть потребность организма в витаминах?»

В настоящее время наблюдается недостаточное потребление жителями Украины большинства витаминов. Дефицит витаминов группы В выявляется в 30–40% случаев, бета-каротина – более чем в 40% случаев, а частота выявления дефицита витамина С достигает 70–90%. И это связано не только с сегодняшним экономическим положением в нашей стране, поскольку даже сбалансированный рацион является дефицитным по основным витаминам на 20-30%. В целом ситуацию следует рассматривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз.

Второй вопрос заключается в причинах развития дефицита витаминов.

Причины дефицита витаминов можно условно разделить на корректируемые и некорректируемые. К первым относятся:

недостаточное и/или несбалансированное питание;

низкое содержание витаминов в пищевых продуктах, в частности, вследствие длительного хранения (особенно неправильного), консервирования и кулинарной обработки (часто с нарушением оптимальной технологии);

использование различных «оздоровительных» диет, в частности при борьбе с лишним весом, а также вегетарианство;

соблюдение религиозных запретов;

наличие вредных привычек (регулярное употребление алкоголя, курение табака).

Что касается факторов, не поддающихся коррекции, то среди них можно указать:

нарушение всасывания витаминов при заболеваниях желудочно–кишечного тракта и общих заболеваниях, приводящих к поражению желудочно–кишечного тракта (например, при сахарном диабете, заболеваниях сердечно–сосудистой системы и др.);

однообразное лечебное питание;

период роста, пожилой возраст;

прием ряда лекарств (в частности, длительный прием слабительных, прием антибактериальных средств–антагонистов витаминов).

Кроме этого, следует подчеркнуть, что имеется ряд физиологических и патологических состояний, при которых возрастает потребность в витаминах, что даже при их поступлении, достаточном в обычных условиях, может приводить к дефициту витаминов. Среди таких состояний можно назвать тяжёлые климатические условия, большие физические нагрузки, беременность и кормление грудью, сахарный диабет, увеличенный диурез, гемодиализ и др.

Третий вопрос относится к основным функциям витаминов и последствиям дефицита витаминов.

Витамин А (в препаратах часто используется провитамин – бета–каротин) имеет антиксерофтальмическую и противоинфекционную активность. Он повышает клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует рост, принимает участие в синтезе зрительного пигмента в сетчатке. Среди прочих его свойств при сахарном диабете важнейшее значение имеет его антиоксидантная активность, в результате которой он способен подавлять один из центральных механизмов развития поздних осложнений этого заболевания.

Дефицит витамина А приводит к патологическим изменениям эпителиальных тканей и проявляется пораже­нием глаз, кожи и ее придатков, сальных и потовых желез, слизистых оболочек, желудочно–кишечного тракта, замедлением темпов умственного и физического развития.

Витамин Е первоначально описывался как «витамин размножения». Он участвует в процессах тканевого дыхания, метаболизме белков, жиров и углеводов, влияет на функцию половых и других желез внутренней секреции, замедляет процессы старения тканей организма. Витамин Е обладает выраженной антиоксидантной активностью, обеспечивая защиту клеточных мембран и предупреждая развитие осложнений сахарного диабета. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа он способствует снижению уровня глюкозы в крови, холестерина, а также замедляет развитие ишемической болезни сердца.

Дефицит витамина Е проявляется дегенеративными изменениями в мышцах (как скелетных, так и сердца), нарушением функции нервной системы, повышением проницаемости и ломкости сосудов, нарушением репродуктивных функций.

К водорастворимым относятся 9 витаминов, которые включены в комплекс «Витамины для больных диабетом»: группа В и витамин С. Кроме того, в состав комплекса входят так называемые витаминоподобные вещества, функции которых не столь специфичны, как функции витаминов. Водорастворимые витамины, за исключением витамина В12, не способны к кумуляции, а их побочные эффекты возникают при дозах, во много раз превышающих суточную потребность.

Витамин В1 играет ключевую роль в обеспечении нормального протекания энергетического метаболизма и утилизации в организме углеводов. При нарушениях углеводного обмена, наблюдающихся при сахарном диабете, потребность в этом витамине возрастает и создаются условия для развития его дефицита.

Витамин В6 обеспечивает нормальный обмен белка, синтез тормозного медиатора центральной нервной системы – ГАМК, адреналина и других медиаторов, участвует в использовании железа для синтеза гемоглобина. Возрастание потребления белка (что на практике нередко наблюдается у больных сахарным диабетом) приводит к увеличению потребности в этом витамине.

Витамин В12 необходим для синтеза нуклеиновых кислот, белков, для деления клеток, в том числе кроветворных. Он участвует в предупреждении гемолиза, продукции миелиновой оболочки нервов, обеспечивает синтез различных соединений, в том числе ацетилхолина; препятствует жировому перерождению клеток и тканей паренхиматозных органов (печени).

Эти три витамина составляют группу так называемых нейротропных витаминов, обеспечивающих нормальную структуру и функцию нервных клеток и препятствующих их повреждению при сахарном диабете.

Витамин В2 обеспечивает один из этапов тканевого дыхания, участвует во всех видах обмена (углеводном, белковом, жировом), в синтезе эритропоэтинов, глобина, необходим для нормального функционирования хрусталика и тканей, наиболее чувствительных к недостатку кислорода (головной мозг); он защищает сетчатку от ультрафиолетового излучения.

Витамин В5 (пантотеновая кислота) контролирует жировой обмен, синтез стероидов, улучшает энергетическое обеспечение сократительной функции миокарда, ускоряет процессы регенерации, участвует в передаче нервных импульсов.

Витамин РР (ниацин) участвует почти во всех метаболических процессах – в клеточном дыхании, синтезе белков и жиров. Он повышает фибринолитическую активность крови и снижает агрегацию тромбоцитов, уменьшает атерогенные дислипидемии, стимулирует эритропоэз.

Витамин Н (биотин) контролирует ряд энергетических процессов, обеспечивает рост, синтез жирных кислот, антител. Витамин обладает инсулиноподобным действием, снижая уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете наблюдаются нарушение обмена и недостаточность биотина.

Фолиевая кислота необходима для синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот, белков; она обеспечивает эритропоэз, лейкопоэз и деление клеток в различных тканях, улучшает их питание, регенерацию поврежденных тканей.

Возникает следующий очень простой вопрос: раз у каждого из перечисленных витаминов имеются столь специфичные функции, то для управления ими нужно применять соответствующее вещество?

Здесь ответ столь же прост, как и вопрос. Нет. Изолированно отдельные витамины применяются только для лечения. Причем, как правило, для лечения доказанного дефицита данного витамина. Профилактически же витамины должны назначаться в комплексе, поскольку они взаимодействуют между собой, усиливая в отдельных случаях эффекты друг друга и повышая потребность в некоторых веществах в других случаях. Поэтому только сбалансированные (по составу и подобранным дозам) комплексные средства пригодны для профилактического приема.

Следовательно, можно высказать мысль, что из множества имеющихся витаминных комплексов пациент должен выбрать себе средство по единственному критерию – своим финансовым возможностям?

Вновь простой и категоричный ответ – нет. С высказанной мыслью можно было бы с определенными оговорками согласиться, если бы речь шла о практически здоровом человеке, проводящем, допустим, сезонную профилактику витаминной недостаточности. Если же средство выбирается для пациента с определенным заболеванием, в частности с сахарным диабетом, то годятся далеко не любые комплексы. В этом случае показанными могут быть «Витамины для больных диабетом» («Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ», Германия). Комплекс состоит из витаминов, чьи функции наиболее важны при данном заболевании. При этом исключены соединения, не играющие жизненно важной роли у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Поэтому в комплекс вошли не все известные витамины, а только 2 жиро– и 9 водорастворимых. Такое жесткое ограничение ингредиентов позволяет обеспечить максимальную без опасность средства.

Второй важнейшей характеристикой витаминных комплексов являются дозы входящих в них витаминов. Если проанализировать количественные характеристики состава комплекса «Витамины для больных диабетом», то окажется, что использованные в препарате дозы сбалансированы (см. выше) и соотнесены с реальными потребностями больных сахарным диабетом.

Есть и третье отличие комплекса «Витамины для больных диабетом». Кроме витаминов, он содержит 2 важнейших для этой группы пациентов микроэлемента – цинк и хром.

Цинк входит в состав множества ферментов, в связи с чем он участвует практически во всех видах обмена. Его присутствие в молекуле инсулина делает его особо значимым у больных сахарным диабетом. Кроме того, он обладает антиоксидантной активностью – очень важное свойство для профилактики осложнений сахарного диабета. Он необходим для нормального функционирования иммунной системы, процессов регенерации и заживления ран, замедляет процесс старения. Очень важно, что для увеличения его биодоступности в препарате содержится неорганическая соль цинка, а цитрат. Хром участвует в регуляции уровня глюкозы в крови, являясь фактором, необходимым для приобретения инсулином активной формы. При его дефиците развивается инсулинорезистентность, а в последующем и сахарный диабет 2–го типа.

И, наконец, последний вопрос. Если «Витамины для больных диабетом» так полно и точно удовлетворяют потребности пациентов данной группы в витаминах и микроэлементах, то нельзя ли их использовать не только с целью профилактики, но и для лечения осложнений сахарного диабета?

Комплекс «Витамины для больных диабетом» имеет строгую профилактическую направленность. Задержать развитие осложнений он может, но лечить уже развившиеся нарушения – нет. Для такого лечения существуют другие лекарственные средства. Хотя необходимо подчеркнуть, что один из важнейших механизмов развития осложнений сахарного диабета – нарушения витаминного баланса, и грамотная борьба с этими нарушениями может служить надежной гарантией профилактики прогрессирования заболевания.

Источник: http://medstrana.com/articles/2401/