Беременность при диабете
Комментарии:
| Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 21 |
|---|
Anastasia Elshahidy 
21 Dec, 2011
Дорогие девочки! Вот наконец пришли вопросы от доктора Дудинской. Сразу же выкладываю их здесь. И желаю здоровья Вам и Вашим малышам - тем, которые уже есть, и будущим!Извините еще раз за задержку.
1. Знаю не понаслышке, что у мамочек с СД 1типа встречаются проблемы – «родилась недоношенная и с диагнозом ДЦП». Какова статистика именно по недоношенности и страшному диагнозу ДЦП? Какова этиология этих двух заболеваний именно на почве диабета? Как избежать рождения ребенка – 1) недоношенного, 2) с ДЦП.
Да, действительно, у матерей с СД 1 типа чаще рождаются дети с неврологическими нарушениями, в том числе и с ДЦП. Очень высок риск преждевременных родов, невынашивания беременности. Между этими проблемами и уровнем сахара крови во время беременности существует прямая связь, так как хроническая декомпенсация СД приводит к развитию множественных нарушений как у будущей мам, так и у плода.
Дело в том, что глюкоза – это основной строительный материал для плода. Сам он ее синтезировать не может и на 100% получает ее от матери. Через плаценту глюкоза проходит как сквозь открытые ворота – без ограничений. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.
В ранние сроки беременности гипергликемия может привести к выраженному нарушению обмена веществ у матери и формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития будущего ребенка, выкидыши в 1 триместре беременности.
Избыточное поступление глюкозы к плоду после 13-й недели беременности приводит к изменениям поджелудочной железы плода и в итоге может развиться синдром задержки внутриутробного роста плода.
После 28-й недели беременности, когда у плода появляется возможность самостоятельно формировать подкожную жировую клетчатку, высокий уровень сахара у матери служит основной причиной развития синдрома опережения внутриутробного развития плода. Слишком большая масса будущего ребенка, увеличение всех внутренних органов, внутриутробное ожирение, многоводие и так далее – это все обусловлено декомпенсацией СД матери.
На фоне хронической гипергликемии появляется гипоксия – нарушение поступления кислорода к тканям и клеткам будущего ребенка. Это также основная причина всех нарушений центральной нервной системы, в том числе и ДЦП.
Одним словом, хорошая, практически идеальная компенсация диабета во время беременности и есть основное условие рождения здорового ребенка – доношенного, без пороков развития и без ДЦП.
2. У меня более 20 лет (сейчас мне 37) диабет 1 типа. У моего отца недавно (около трех лет назад) выявлен диабет 2 типа (инсулинопотребный). Каков риск развития диабета у моей дочери и у моего сына? Какова профилактика развития диабета у моих детей? Должны ли они состоять на учете, если два поколения семьи страдает диабетом 1 и 2 типа, и у какого именно специалиста?
Если у вас СД 1 типа, то риск для вашего ребенка получить предрасположенность (не сам диабет) к СД 1 типа – около 2%. Этот риск никак не зависит от «стажа» диабета. Если у вашего отца СД 2 типа, то это свидетельствует о риске развития СД 2 типа у ваших детей – то есть предрасположенности к СД 2 типа. Поэтому необходимы профилактические меры – поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность (ходьба, велосипедные прогулки, плавание, танцы). Так как человек с отягощенной наследственностью по СД 2 типа входит в группу риска развития ожирения и диабета, ему необходимо наблюдаться у эндокринолога. Для выявления нарушений обмена глюкозы крови обязательны регулярные тесты с нагрузкой 1 раз в 3-4 года или анализ крови на сахар натощак.
3. Реально ли родить здорового ребенка в 37 лет со стажем диабета более 20 лет. Осложнения: 1) ХПН 1 стадия – более 2 лет, 2) диабетическая непролиферативная ретинопатия. Каковы прогнозы?
Беременность нежелательна при тяжелой форме диабетической нефропатии (креатинин в крови более 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации менее 60) и при пролиферативной ретинопатии.
В вашем случае необходимо уточнить состояние почек – нужно сдать биохимический анализ крови с определением креатинина и рассчитать СКФ по специальной формуле (есть в Интернете – например, .
Если уровень креатинина менее 120 мкмоль/л, СКФ более 60, то при непролиферативной ретинопатии беременность в вашем случае вполне возможна.
Сама по себе беременность на фоне сахарного диабета сопровождается риском для здоровья как матери, так и ребенка. Также есть риск возникновения или ухудшения осложнений СД – ретинопатии, нефропатии. Во время беременности более часто возникают гипогликемии и кетоацидотические состояния. Еще в этот период высок риск развития инфекций, многоводия.
Эти и другие осложнения ВОЗМОЖНЫ при плохом контроле за диабетом ДО и ВО ВРЕМЯ беременности. При хорошем уровне сахара крови риск возникновения осложнений совсем низок и прогноз вполне благоприятный.
Поэтому женщинам с СД беременность в любом случае необходимо ПЛАНИРОВАТЬ!
Нужно использовать эффективные методы контрацепции до тех пора, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности.
Как правильно планировать беременность при сахарном диабете?
Необходимо соблюдение следующих условий:
1. Обучение в школе диабета. Даже если вы не так давно проходили это обучение, повторение – залог успеха!
2. За 3-4 месяца до беременности уровень сахара в крови должен быть практически идеальным! Цели таковы: сахар крови натощак – до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 7,8 моль/л.
3. Гликированный гемоглобин должен быть менее 6%.
4. Уровень артериального давления должен быть не более 130/80 мм. Если уровень давления выше – необходимо лечение у кардиолога с назначением препаратов, и на этот период – предохранение от беременности.
5. Нужно обязательно сдать кровь на гормоны щитовидной железы – ТТГ, свТ4, антитела к ТПО. Уровень ТТГ должен быть не более 2,5 мЕд/л! Результаты гормонов обязательно показать вашему эндокринологу!
6. Эндокринолог по результатам этих гормонов должен определить – можно ли вам принимать препараты йода, и назначить необходимую дозу.
7. При планировании беременности надо принимать фолиевую кислоту – 500 мкг в сутки.
8. И, конечно, необходимо подготовится к беременности – провести лечение нефропатии, ретинопатии.
4. Реально ли при СД 1 типа родить здорового малыша методом ЭКО? Каковы рекомендации диабетологов для положительного результата?
Да, ЭКО возможно при сахарном диабете любого типа. Важно понимать, что ЭКО применяется в тех случаях, когда самостоятельное зачатие по различным причинам невозможно. На течение сахарного диабета ЭКО не влияет. ЭКО – всего лишь способ оплодотворения, а вынашивает ребенка сама женщина с сахарным диабетом, и здесь уже вступают в силу законы по компенсации глюкозы крови.
Если у женщины тяжелая форма диабета с серьезными осложнениями (пролиферативная ретинопатия, тяжелая форма нефропатии), то есть сама она не в состоянии выносить беременность, и риск ухудшения ее здоровья и гибели плода очень высок, то в таких случаях можно рассмотреть вариант суррогатного материнства. У женщины с СД 1 типа на фоне хорошей компенсации берут яйцеклетку, у отца – сперматозоид, но вынашивает беременность другая женщина без диабета. Таким образом, будущий ребенок защищен от токсического воздействия глюкозы крови, и состояние здоровья мамы не ухудшается.
5. Если утром сахар повышен до 10 м/моль, то раньше я подкалывала +2 ед короткого, и сахар снижался до 6, а теперь мне и 4-х ед не хватает, и снижение идет очень медленно: 7.30- 9.7, 8.30- 8.7. Что за аномалия со мной происходит? Раньше таких проблем не было. Вот мои вечерние сахара: 17.30- 4,0(ужин); 18.30- 6,5; 20.00- 5,7; 21.00- 6,7; 22.00- 6,7; 23.30- 8,8 (+ 2 ед новорапида); 01.00- 10,0 (+3 ед); 02.30- 8,9; 03.30- 7,2; 7.30- 9,7. Я очень переживаю, извините за такой подробный отчет, помогите, пожалуйста!
Самый важный вопрос – беременны ли вы?
Если да, то такая ситуация вполне объяснима – во время беременности потребность в инсулине возрастает, особенно во втором и третьем триместре. Иногда беременной женщине необходимо добавлять инъекции короткого инсулина на утренние показатели сахара. В некоторых случаях нужны дополнительные инъекции пролонгированного инсулина. Дозы и схемы инсулина подбираются индивидуально.
Давайте поступим так. В течение 3-4 дней вы будете вести очень подробный дневник самоконтроля: утром натощак, перед каждым приемом пищи, через час после каждой еды (если вы беременны), на ночь, в 3 часа ночи и в 6 часов утра. Более того, надо записать всю пищу, которую вы съели – количество, что конкретно съели, с подсчетом ХЕ. Как только дневник будет готов, свяжитесь со мной напрямую по e-mail.
Кстати, все женщины с диабетом во время беременности должны вести такой подробный дневник самоконтроля и питания. Только благодаря подробным записям можно понять происходящие в организме изменения, вовремя и грамотно скорректировать терапию. Во многих случаях будет полезно проведение 3-х суточного мониторирования глюкозы (CGMS) с помощью специального прибора.
6. Болею диабетом уже 20 лет, беременность запланированная (5 недель), все анализы сдавала. Инсулин новорапид (7-8-7 ед) и лантус (14 на ночь). Везде пишут, что в первом триместре потребность в инсулине снижается, а у меня почему-то наоборот. Питание такое же, как и до беременности. После укола лантуса сахар почему-то начинает ползти вверх, в 22.00 сах. 5.2, укол лантуса, 23.00 сах. 6.1, 24.00 – 6.8, 01.00 – 7.8, и если не сделать подколку 2 ед новорапида, то на утро сахар 15. Последний прием пищи в 18.00, больше ничего не ела, не гиповала. Может, лантус нужно разделить на 2 приема или перейти на протафан. Но до беременности у меня была хорошая компенсация на лантусе. В стационар очередь, помогите, пожалуйста, разобраться.
Да, в первом триместре беременности потребность в инсулине снижается из-за увеличения объема и скорости кровотока и большего расхода углеводов, которые расходуются на обеспечение организма энергией. Кроме того, во время беременности усиливается проявление феномена «утренней зари». Из-за этих особенностей высок риск развития гипогликемии, что особенно опасно во время беременности. Во время первого триместра вам будет необходимо измерять уровень сахара перед сном, в полночь, в три часа ночи, в 6 часов утра и по показателям уровня сахара подкалывать ультракороткий инсулин. При тщательном контроле гликемии в ночное время можно попробовать увеличить дозу на 1-2 ед. Для исключения «рикошетной» гипергликемии после нераспознанных гипогликемий будет полезно провести CGMS. Во втором триместре возможно постепенное увеличение доз лантуса.
Инсулин гларгин (лантус) – это современный беспиковый препарат, и при правильной титрации его доз риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения лантуса при беременности пока не доказана. Поэтому, конечно, рекомендуется рассмотреть вопрос о переходе на инсулин протафан, возможно, левемир или на инсулинотерапию ультракороткими инсулинами с помощью инсулиновой помпы – тем более, что срок вашей беременности позволяет это сделать.
7. До беременности я принимала утрожестан с 21 по 31 день цикла, 4 курса. Врач назначила его по результатам базальной температуры и УЗИ без анализа на прогестерон. В ноябре я уже не стала его пить и забеременела. До этого ни выкидышей, ни абортов не было. Прогестерон сдала без назначений на 4-й неделе – 67,4 нмоль/л. Живот не болит, выделений нет. Нужно ли мне принимать утрожестан? Действительно ли утрожестан обладает андрогенной активностью и может отрицательно повлиять на плод женского пола? Не лучше ли в моем случае дюфастон? Помогите, пожалуйста! Мой врач обладает поверхностными знаниями о диабете. Спасибо.
Скорее всего, в вашем случае утрожестан до беременности был назначен из-за недостаточности лютеиновой фазы и после наступления беременности его нужно было отменить. Но в некоторых случаях при угрозе выкидыша из-за недостатка прогестерона этот препарат используется и во время беременности – до второго триместра. Прием утрожестана может ухудшить показатели сахаров крови, поэтому вам необходимо обсудить с вашим акушером-гинекологом целесообразность приема этого препарата. Конечно, если имеется угроза выкидыша, принимать его необходимо, и в таком случае дозы инсулинотерапии нужно откорректировать. Ярко выраженной андрогенной активностью этот препарат не обладает и не влияет отрицательно на плод женского пола.
Дорогие будущие мамы! Женщине с сахарным диабетом решение родить ребенка дается непросто. Вокруг так много информации об опасности повышенного сахара в крови для будущего малыша, различных мифов и стереотипов, а добиться стойкой компенсации порой бывает сложно. Поэтому, подчеркну, так важно планирование беременности, тщательная и кропотливая подготовка к ней.
Если же беременность незапланированная, то не стоит паниковать. В любом случае благоприятный исход – в ваших руках. Совместная работа с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом в этот сложный период жизни поможет вам родить здорового ребенка.
Однако не стоит забывать, что в особо сложных случаях врач может порекомендовать вам искусственное прерывание беременности – особенно незапланированной.
Привожу адреса и телефоны некоторых медицинских центров для беременных с диабетом:
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В. И. Кулакова. Терапевтическое отделение. (495) 438-2633.
Эндокринологический научный центр. (495) 500 00 90.
Консультативно-диагностический центр при ГКБ № 1. (495) 236-91-16.
Центр планирования семьи и репродукции. (495) 332-11-64.
Центр профилактической медицины. (495) 628-06-50.
Кристина Фомина 07 Jan, 2012
Здравствуйте!болею диабетом 9 лет нахожусь на инсулинах лантус(15 ед.) и хумалог(во время беременности 3 ед. на 1 ХЕ,до беременности 2 ед на 1ХЕ) ,сейчас беременна на 27 недели ,уже несколько недель ночью сахара подымаются до 10,подкалываю 2 ед. хумалога на утро снижается только до 9,иногда вообще не снижается.Лежала в стационаре ,там врачи сказали что я ночью гипую(т.к одну ночь в больнице был низкий сахар) и снизили мне лантус,но приехав домой я гиппы не наблюдаю. только после 11 начинает расти сахар. На завтрак добавляю ещё 2 ед. инсулина ,после сахара приходят в норму , и в течении дня всё в норме.Незнаю теперь что делать(((боюсь очень за малыша. Гликированный в стационаре был 5,4%. Может вы поможете мне советом?
Гончарова Гелена 19 Jan, 2012
Беременность при диабете
Всем привет!!! Девчонки, ничего не бойтесь, просто следите за собой!! Я болею с 1993 года, первый тип... Не смотря на все запреты и категорически негативные прогнозы со стороны врачей!!!! в 2000 году родила первую девочку и 2009 году вторую)), пока ттт все в порядке. Беременность первую вообще отбегала, даже не замечала, что беременная была), во вторую было конечно немного сложнее, но тут скорее возраст)) есть разница рожать в 20 лет и в 30 лет)). Родоразрешение в обоих случаях было путем кесарево сечения в сроке 36-38 недель, первая девочка правда была немного недоношена (две недельки лежали в детском отделении), а со второй выписали из роддома на четвертые сутки после родов)).Так что я всем желаю удачи, легкой беременности и приятных хлопот дома с новорожденными детками!!!
Татьяна Ребедак 13 Feb, 2012
Я сейчас на 27 неделе беременности и все воюю с сахарами. Подскажите, неужели оптимальный выход только вставать по несколько раз за ночь мерять сахар и соответственно с результатом совершать подколки? Очень тяжело, совершенно невысыпаешся, днем разбитый, а через 2-3 такие ночи уже неможешь встать ночью даже с помощью будильника и ночь проходит на самотек. Есть ли выход из сложившейся ситуации?Еще такой вопрос, если в вечернее время сильно хочется есть, а сахар 7-8 ммоль, ем что-то безуглеводное, но через 1-2 часа сахар прилично повышается, почему? Днем такой мистики непроисходит.
Алена Синельникова 23 Feb, 2012
Здравствуйте! У меня диабету 21 год, 2й малышке скоро 3 мес., ни один врач, ничего плохого не сказал про несовместимость диабета и беременности, даже на таком сроке. Следите за сахаром, у меня тоже поднимался и до 10 и до 13, не часто, но было. Доза инсулина у меня выросла раза в 3-4, не бойтесь подкалывайте и еще заметила, что хумалог очень долго при беременности снижает сахар. Была на лантусе и хумалоге. Беременность проходила отлично, в стационаре не была ни в первую, ни во вторую беременность. Детки здоровые, обе после кесарева. Выписали на 6й день. Рожайте, не бойтесь, единственное запаситесь полосками. В Москве обязаны выписывать 5 уп. по 50 шт., требуйте, сами не предложат.
Алена Синельникова 07 Mar, 2012
Мирослава попробуйте, колоть короткий инсулин, если хумалог, то за 20 мин. до еды, он во время беременности очень долго всасывается, а падает, потому что смотрите на 14 и колите очень много, переживая за малыша. У меня доза выросла раза в 4, пробуйте перед едой прибавлять лекарство, меряйте почаще и смотрите как лучше.
Поделитесь материалом с друзьями!
Ольга Карпова-Радаева
Человек с Диабетом
Все темы автора