Принципы помповой инсулинотерапии
Основные отличия CSII от распространенной интенсифицированной инсулинотерапии:
1. Отсутствие любого продленного инсулина - используется только короткий или ультракороткий инсулин.
2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.
1-2 пункта обеспечивают - более физиологичный способ введения инсулина (самый физиологичный - постоянное введение малых доз инсулина в воротную вену - что уже реализовано Medtronic на уровне прототипа - MiniMed 2007)
3. Так как нет продленного инсулина - то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке.
Из 1-3 пунктов вытекает - более предсказуемая абсорбция инсулина и, соответственно, его действие.
4. Возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время - более нормальный и свободный стиль жизни.
Так как шприцами или шприц-ручками реализовать эти принципы физически невозможно, то было создано специальное устройство - инсулиновая помпа.
Учитывая все выше перечисленное и то что, несмотря на измерение сахара крови в реальном времени, помпы не могут а автоматическом и независимом от человека режиме корректировать сахар крови, то естественно, принципиальным вопросом остается правильный расчет доз инсулина.
Конечно, оптимизация только доз инсулина, хоть и очень важна, не приведет к улучшению компенсации сахарного диабета без дополнительных усилий, таких как - контроль гликемии, правильный подсчет количества углеводов, считывание образа жизни и физической активности.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Изменения терапии Улучшение HbA1c на:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Точный учет количества съедаемых углеводов 0,6%
Введение болюса при приеме любого количества углеводов 0,3%
Тщательное ведение дневника учет гликемии, количества углеводов, дозы инсулина, физич. активности 0,5%
Частое измерение уровня гликемии 0,5-2%
Частые болюсы 0,5-2%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Я думаю, этого уже достаточно для соответствующей мотивации.
И так, для начала успешной помповой терапии необходимо знать несколько важных вещей.
Первое - это свой базальный уровень - замена продленного инсулина - должен обеспечивать целевой уровень глкиемии.
Второе - это свой коэффициент чувствительности, т.е. на сколько ммоль/л сахара снижает 1 ед введенного инсулина.
Третье - это свой коэффициент на еду, т.е. на сколько единиц инсулина требуется ввести на каждую съеденную ХЕ (или сколько грамм углеводов требуется на 1 единицу инсулина) в каждый прием пищи.
Четвертое - это уметь учитывать остаточное колличество инсулина (активный инсулин), т.е. знать, сколько в каждый момент времени у вас "работает" единиц инсулина после предыдущей инъекции.
Так же во многих ситуациях, полезно применять понятие супер-болюс
Последние два положения (остаточное колличество инсулина и супер-болюс) совершенно не обязательны к использованию при помповой инсулинотерапии, они существуют для тех случаев, когда стандартными и простыми способами нам не удается решить проблемы с компенсацией (как правило это частые гипогликемии).
Источник: http://www.insulinpump.ru/2010/05/12/principy-pompovoj-insulinoterapii/