20 дней, 9 часов, 8 минуты

До всемирного дня диабета!

Часто задаваемые вопросы, избранное

Часто задаваемые вопросы, избранное
22474
2

Алкоголь

Q: Прочитал о возможнисти потребления красного сухого вина при диабете. Хочу узнать, можно ли при диабете пить обычную водку?

A: На самом деле, красное вино по "полезности" не отличается от белого (хотя есть многочисленные мифы о каких-то принципиальных отличиях его от другого алкоголя).

Что же касается алкоголя при диабете, то ситуация такая: Если есть избыток веса или артериальная гипертония - то любой алкоголь лучше не употреблять (сильно мешает снижать вес или давление).

Если этого нет - то пациенты с СД алкоголь употребляют (как и все остальные люди), но надо помнить о некоторых предосторожностях. При этом алкоголь не приносит пользы, поэтому тот, кто его НЕ употребляет - ни в чем не проигрывает (в плане здоровья) - объяснение этого всего довольно длинное, при необходимости - можно об этом рассказывать долго :)

Предосторожности заключаются в следующем:

  • Сладкие напитки (ликеры и т.п.) повышают сахар крови
  • Крепкие напитки (водка, коньяк) вызывают сначала снижение сахара (которое может быть опасным и вызвать гипогликемию), но затем сахар повышается (поэтому водка не стала сахаропонижающим лекарством).
  • Некрепкие напитки (несладкие вина, пиво) в умеренных дозах (за вечер - до 150-200 г вина, до 500 г пива) не оказывают выраженного действия на уровень сахара, поэтому наиболее безопасны

Ацетон

Q: Может ли ацетон появится в моче, если сахар крови в норме?

A: Вообще, ацетон - это побочный продукт расщепления жиров, и может появляться, если обмен веществ переключается с углеводов на жиры.

У людей без сахарного диабета - ацетон в моче может появляться при голодании, при избытке веса (и резком его снижении), достаточно часто - при беременности.

При диабете возможны две ситуации:

  • Появление ацетона в моче говорит о декомпенсации заболевания (опасном повышении уровня сахара крови). При обнаружении в моче ацетона и высоком сахаре крови нужна срочная коррекция лечения диабета, экстренное обращение к врачу
  • Так называемый "голодный ацетон" (в результате резкого ограничения количества углеводов в диете). Такой ацетон возникает при отсутствии значительного повышения сахара крови

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Q: Можно ли беременнеть с сахарным диабетом 1 типа. Многие врачи запрещают и говорят, что я сошла с ума. Многие говорят, что можно, так как же на самом то деле можно или нельзя??????

A: Вопрос достаточно частый. Многие врачи "по-старинке" запрещают, т.к. при плохо контролируемом диабете (что в подавляющем большинстве случаев имело место раньше), риск неблагоприятных исходов для ребенка или для матери достигал 30-50%. Но на сегодняшний день, при хорошем контроле диабета, правильном ведении беременности (в специализированном центре "Диабет и беременность"), ее планировании и подготовке к ней, количество осложнений беременности при СД не превышает таковое у женщин без СД (Сент-Винсентская декларация, 1989).

Поэтому, если Вы действительно хотите родить ребенка, и нет "диабетических" противопоказаний к беременности (их немного - тяжелая диаб. нефропатия, тяжелое поражение глазного дна, нарушение моторики кишечника и др.) - то можно провести беременность без осложнений для Вас или ребенка. Для этого надо уже на этапе планирования обратиться в центр "Диабет и беременность" (напр., в Москве - в Горбольнице №1; в других городах - можно узнать из справочника "Кто есть кто в мире диабета"). Пациенткам с СД проводят повторное обучение в "Школе диабета" с акцентом на беременность, и помогают держать сахар в норме до зачатия и в течение всей беременности. В этом случае исход будет хороший.

Высокий уровень сахара натощак (СД 2 типа)

Q: Утром до еды у меня повышенный сахар, 7-8. Что делать? После еды нормально, до 7,5.

A: При сахарном диабете (в т.ч., СД 2 типа) у ряда пациентов действительно основную проблему представляет утренний сахар. Это связано с неодинаковыми нарушениями обмена веществ у разных пациентов. Если это не связано с большим количеством "сахароповышающих" продуктов на ночь, то основным выходом является применение лекарств, влияющих на утренний сахар больше, чем на дневной. Из таблеток к ним относятся лишь метформин (сиофор, глюкофаж, формин и др) и актос, авандиа. нормализовать утренний сахар можно также с помощью инсулина.

Диабет беременных

Q: Я беременна, и у меня выявили повышение сахара крови. Это опасно? Как это лечится? Нужны ли лекарства, или только диета?

A: Повышение уровня сахара в крови при беременности встречается не так уж редко. Диагноз звучит "диабет беременных", но пугаться этого не надо, т.к. это состояние обычно временное (уровень сахара нормализуется после родов). "Группу риска" в плане повышения сахара в крови составляют женщины с избыточным весом, с неблагоприятной наследственностью в плане сахарного диабета, а также те, у кого при предыдущих беременностях (если таковые были) НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ "пропущенное" (незамеченное) повышение сахара крови (что, например, приводит к рождению ребенка весом более 4.5 кг). Но повышение сахара крови на фоне беременности встречается и у тех, кто не входит в эту "группу риска".

Основные принципы лечения:

Диета:

  • В первую очередь исключаются быстровсасывающиеся углеводы (т.е. все сладкое: сахар, мед, кондитерские изделия, конфеты, а также картофельное пюре, сильно <размолотые> крупы (типа манной), фруктовые соки, лимонады, БОЛЬШИЕ количества фруктов).
  • Сильного ограничения калорийности или количества углеводов в пище приходится избегать, т.к. это отрицательно влияет на будущего ребенка. Таким образом, беременность - не лучшее время для избавления от избыточного веса. Калорийность пищи должна быть подобрана таким образом, чтобы происходила нормальная для беременных небольшая прибавка веса: 1-2 кг в первом триместре, затем 350-400 г в неделю, в целом 10-12 кг за всю беременность.
  • Вообще, диета при ГД (и при беременности вообще) сложна, и в ее подборе желательно участие специалистов специализированных центров <Диабет и беременность> (есть в ряде городов России).
Однако нужно помнить, что излишняя прибавка веса во время беременности чаще всего связана с отеками, а это - симптом позднего токсикоза - опасного состояния, при котором нужно срочно обратиться к врачу.

При сохранении повышенного сахара временно назначают инсулин (сахароснижающие таблетки при беременности противопоказаны), который позволяет избежать негативного влияния повышенного уровня сахара на Вас и будущего ребенка.

После родов это обычно проходит... Но, если есть другие "факторы риска" (например, избыточный вес или наследственность), следует опасаться повышения сахара в крови и/или холестерина (последнее приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям).

Как избежать этих проблем в будущем?

1). Следить за своим весом (но только после родов! Беременность - неподходящее время для лечения ожирения) и вести достаточно подвижный образ жизни.

2). Регулярно (1 раз в 1-2 года) определять уровень сахара и холестерина в крови.

Доза инсулина перед сном (и синдром "утренней зари", высокий сахар натощак при СД 1 типа)

Q: Не могу подобрать дозу веченего инсулина, с утра сахар 10,5-10,7. Делаем перед ужином Актрапида - 9, Протафана - 6 единиц. Если делаю 8 ед. Актрапида, то уровень сахара в крови уже вечером в 22:00 10. Ночью, при дозе вечернего Актрапида 9, в три ночи уровень сахара 4,1. Ребенку 13 лет, болет с пяти лет.

A: Правила таковы (их объясняют на "Школе диабета"): доза короткого инсулина (актрапида) в ужин должна обеспечивать сахар перед сном примерно 6-8(9) мМ. Эта доза может меняться в зависимости от сахара крови перед ужином и количества ХЕ на ужин. Перед сном вводится плановая доза продленного (протафана), если сахар в это время выше 10 - дополнительно еще "подколка" актрапида (обычно у взрослых 2-4 ед, у ребенка - меньше). В Вашей ситуации стоит сделать следующее:

  • Перенести протафан на 22-23.00 (если вводите перед ужином).
  • Убедиться, что нет ночной гипогликемии (Вы проверяли).
  • Если перед сном сахар невысокий, и ночной гипо нет, то это - "синдром утренней зари" (чаще встречается в молодом возрасте; утром выделяются гормоны, повышающие уровень сахара). Решение этой проблемы - "подколка" актрапида в 5.00-6.00, или попытка применение лантуса (его действие не будет ослабевать к утру), или использование инсулиновой помпы (которую можно настраивать на увеличение подачи инсулина в 5-6 утра и т.п.).

 

Избыток веса при СД 1 типа

Q: У меня СД 1-го типа. Не долго, всего полгода. когда я начала ставить инсулин, пополнела. Потом совершила глупость - перестала делать уколы! Последствия были ого-го! Теперь я опять добилась компенсации, но не знаю, что делать, чтобы не полнеть!? Диету соблюдаю.

A: Избыток веса при диабете 1 типа - это тема, которая периодически возникает. Понятно, что полнеете Вы не от инсулина и даже не от его передозировки (до возникновения диабета в Вашем организме выделялось определенное количество инсулина. Сейчас его нет, и Вы вводите недостающее количество).


В этой ситуации подходы к регулированию веса такие же, как и у всех остальных: избыток веса возникает, если Вы потребляете калорий меньше, чем их тратите. Для снижения веса можно либо увеличить энергозатраты, или (что более эффективно) понизить калорийность пищи. Поскольку основные носители калорий - жиры и алкоголь, количество ХЕ можно практически не уменьшать. Рекомендации о том, какой должна быть диета при избытке веса, можете найти у нас в "Тематических статьях".

Главный принцип такой: Вы сначала определяете, что будете есть, и вводите необходимое количество инсулина на ХЕ, содержащиеся в этой пище.

Есть всегда соблазн пойти по более легкому пути: уменьшить количество инсулина, и тогда часть пищи не будет усваиваться, а будет покидать Ваш организм в виде сахара мочи. Но платой за снижение веса будут осложнения, вызванные высоким уровнем сахара, так что делать это не стоит.

Излечение диабета

Q: Есть ли разработки в лечение сахарного диабета.Если есть сообщите готов заплатить .......у.е. Болеет девочка с 1.5 годиков, сейчас ей 2.3 года.

A: Несмотря на то, что ведутся активные работы по поиску радикальных методов излечения диабета, не стоит ожидать их появления ранее, чем через 10 лет.

Причина СД 1 типа (инсулинозависимого) - в том, что погибли бета-клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Возможные пути лечения:

1. Пересадка бета -клеток (но надо защитить их как от отторжения, так и от причин, погубивших собственные бета-клетки). Возможно, что методы клонирования тканей (развивающиеся в последние годы) смогут в этом помочь.

2. Создание "искусственной бета-клетки", которую можно было бы пересадить пациенту. Подробнее об этих работах можете посмотреть в разделе "Что такое сахарный диабет" на нашем сайте.

Поэтому на сегодняшний день стоит направить силы родителей (а потом - и самого ребенка) на то, чтобы научиться управлять сахаром с помощью существующих на сегодня методов (введение инсулина в том количестве, которое нужно в данный момент организму. Для этого нужно несколько раз в день измерять сахар крови (или пользоваться браслетом "Glucowatch" - см. "Новое в мире") и уметь рассчитывать дозу инсулина (для этого необходимо обучение > сначала родителей, а в будущем - и ребенка - в "Школе диабета"). Это позволит встретить появление методов излечения диабета (когда они появятся) свободным от осложнений диабета.


Но учтите, что уже сейчас найдется немало "умельцев", которые предложат ликвидировать диабет у девочки за большие деньги. Большинство сегодняшних пациентов с СД прошли через это. Главное - готовность платить, а предложения появятся... Жаль только, что объектом для этих "экспериментов" будет Ваш ребенок.


Вот например:

"Кузин А.В., обещая излечение детей от сахарного диабета и снятие инсулиновой зависимости по методу «Кузина» за выше указанные услуги собрал с граждан денежные средства, но от участия в обследовании и лечении детей уклонялся, перестал поддерживать связь с родителями детей, денежные средства присвоил и скрылся.

В ходе проверки установлено, препарата «Биокор» для лечения сахарного диабета по методу «Кузина» не существует, метод «Кузина» не разрешен к медицинскому применению в установленном порядке. Сам Кузин не имеет высшего образования, званий доктор и профессор.

Кузин А.В. от следствия скрылся, в связи с этим был объявлен в федеральный, а затем международный розыск.

После задержания Кузина А.В., ему было предьявленно обвинение по трем заявленным эпизодам, и его действия были квалифицированны как мошенничество части 4 статья 159 УК РФ, части 2 ст. 159 УК РФ и части 2 ст. 159 УК РФ. Дело было передано в суд.

В ходе судебного разбирательства и руководствуясь ст. ст. 307, 308 и 309 УПК РФ, Хамовнический Суд г. Москвы, -

Приговорил:

Признать Кузина А.В. виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. ст. 159 ч.3, 159 ч.2, 159 ч.2 УК РФ в редакции Федерального закона РФ от 08 декабря 2003 года № 162-ФЗ …….

Как подобрать дозу инсулина при СД 1 типа?

Q: Сахарным диабетом 1 типа болею недавно. 3 месяца назад попалда в больницу с сахаром 19. После лечения сахар от7 до 10 иногда до12 получаю дозу инсулина так как оределил врач в больнице утром 6ед актропид и 12ед протофам вечером в 18 6ед. актропид и в 22 часа 12ед протофан. Я очень занятой человек и точно отригулировать когда завтракать обедать и ужинать не могу. так же частые командировки смена часовых поясов. Как все это можно отрегулировать есть ли какая то система? помогите пожалуйста.

A: При СД 1 типа доза инсулина не может быть подобрана "раз и навсегда" - она каждый день разная, так же как и у человека без диабета инсулина выделяется то больше, то меньше - в зависимости от потребностей организма. Разработаны методики расчета дозы инсулина, они не очень сложные, но обучаться надо на практике, в "Школе диабета" (5-7 дней, обычно в стационаре, иногда - в режиме "дневного стационара"). Заочно научить этому - все равно что учиться езде на велосипеде по книге. Нет, надо учиться на практике. Такое обучение принято проводить через 6-9 месяцев от установления диагноза "СД 1 типа", т.к. в первые месяцы ситуация с лечением несколько иная - часто имеет место "медовый месяц диабета", в этот период дозы инсулина требуются значительно меньшие (а часто и управлять сахаром легче), чем после его окончания. Поэтому при выявлении СД принято проводить некоторое "начальное обучение" (как вводить инсулин, сколько вводить), но до обучения в "Школе диабета" обычно применяется "режим стандартных доз", когда дозы инсулина назначаются врачом, и лишь в небольшой степени меняются пациентом. Записаться на обучение в "Школе диабета" в Москве в Эндокринологическом научном центре можно по тел. 126-66-37.

Липоидный некробиоз

Q: У меня сах.диабет 1 тип с 1997г. Около 3-4 лет назад появилась язва на ноге после ушиба. Врачи поставили диагноз ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ, направили в кабинет диабетической стопы, но ни лечения, ни разъяснения что это, как, и можно ли с этим бороться - не дали. Знаю лишь, что это осложнение СД.

A: Липоидный некробиоз - осложнение СД 1 типа, проявляющееся красными (свежие) или желто-бурыми безболезненными бляшками, обычно на голенях. Встречается и у людей без СД. С качеством компенсации СД напрямую не связано (в отличие от других осложнений), т.к. вызвано выработкой антител к собственным тканям (аутоиммунная проблема). Язва на фоне липоидного некробиоза может возникнуть в результате травмы бляшки (ее кожа отличается ранимостью). Такие раны можно излечить, но бляшка остается. Поскольку вред от нее - лишь косметический, часто советуют никак не лечить, а просто беречь от травматизации. Единственный более-менее эффективный метод лечения - местное применение гормональных мазей (оксикорт, целестодерм, лоринден А) несколько раз в день очень длительно (около года).

Наследование СД 1 и СД 2 типа

Q: Хотелось бы узнать диабет - наследственное ли это заболевание или нет. Если да, то есть ли методы профилактики данного заболевания, какова вероятность заболеть, если мама, бабушка и дядя больны диабетом.

A: Риск передачи по наследству СД 1 типа ("диабет молодых") невелик. Вероятность заболевания у ребенка - 2-3% при диабете 1 типа у матери, 5-6% - при диабете у отца (и 15 % - если больны оба родителя).

СД 2 типа связан с наследственностью гораздо сильнее (риск передачи - до 60-80%, но возникает заболевание у предрасположенных к нему лиц обычно после 40 лет). Основные меры профилактики - избегать избыточного веса и вести активный образ жизни (достаточная физическая активность).

Народные средства, нетрадиционное лечение СД

Q: У моей 3-хлетней дочери диабет,заболела совсем недавно (около 1 месяца назад), есть ли какие-либо способы облегчения течения диабета в народной медицине?

A: Самое главное в лечении диабета у детей - чтобы Вы хорошо освоили упраление уровнем сахара ребенка с помощью вводимого инсулина (т.к. своего инсулина в организме при СД 1 типа практически нет). Для этого нужно полноценное обучение в "Школе диабета", а в дальнейшем - постоянное применение того, чему Вы научитесь, в жизни (регулярный контроль сахара крови, расчет нужной дозы инсулина и др.). В подростковом возрасте будет важно, чтобы Ваша дочь вовремя сама научилась управлять диабетом, прошла повторный курс обучения самостоятельно.

К сожалению, народные методы обычно не облегчают, а утяжеляют течение диабета, т.к. при очень низкой эффективности (правильнее сказать, что нулевой, но, чтобы не создавать споров, скажем, что низкой) они отвлекают Ваши силы и денежные ресурсы, которые могли бы быть потрачены на более полезные вещи (ланцеты и устройства для безболезненного взятия анализов крови, тест-полоски для измерения сахара крови, регулярное определение уровня гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии (которое часто платное) и многое другое).

Нейропатия (полинейропатия) диабетическая

Q: Моей маме поставлен диагноз "Диабетическая нейропатия". Она ходит с трудом, постоянные боли в ногах по ночам. Подскажите, какое может быть лечение? Куда обращаться?

A: Лечение диабетической нейропатии основано на постоянном поддержании сахара крови на безопасном уровне (для этого необходимо хотя бы регулярное измерение сахара в течение дня глюкометром - обычно не менее 6-8 измерений в неделю для СД 2 типа) + препараты, восстанавливающие функцию нервных волокон (тиоктовая кислота (=тиоктацид, эспа-липон, берлитион, тиогамма), в ряде случаев - мильгамма) + при сильных болях - длительный прием обезболивающих средств, назначаемых врачом (симбалта, лирика, финлепсин и др.) + строгое соблюдение правил ухода за ногами и ортопедическая (профилактическая) обувь при необходимости - чтобы предотвратить осложнения диаб. нейропатии в виде трофических язв. Это общий план лечения, детали согласуйте с лечащим врачом (желательно - в кабинете "Диаб. стопа"). Проблема еще может быть в том (заочно сложно судить), что у Вашей мамы диабетическая нейропатия (которая крайне редко вызывает боли при ходьбе - обычно в покое) может сочетаться с другими проблемами (болезни суставов, венозная недостаточность, и многое другое). Грамотная консультация позволит определить ведущие проблемы, на которые должно быть направлено лечение в первую очередь.

Нефропатия диабетическая (поражение почек)

Q: Моему папе 61 год. В 52 года у него признали сахарный диабет 2-го типа. Был назначен диабетон, а потом врач назначил ему глюкофаж. Сейчас у него держиться давление (170/90 и сахар в крови (245), мы проверили сказали что есть белок в почках (почечная нефропатия), но лечение никакого не назначили говорят что пройдёт. Именно по этому по поводу я обращаюсь к Вам. Пожалуйста напишите , можно ли избавиться от белка в почках если да то я очень Вас прошу пожалуйста напишите лечение.

A: Диабетическая нефропатия действительно возникает из-за повреждающего действия повышенного сахара на почки. Опасен даже не сам белок - он лишь является свидетельством того, что сахарны диабет повреждает почки, и их функция со временем может нарушиться совсем (почечная недостаточность).

В лечении нефропатии на первом месте стоит устранение всех факторов, ускоряющих ее прогрессирование: нормализация сахара крови, уровня холестерина, артериального давления (уменьшение потребления соли и алкоголя + подбор лекарств в таких комбинациях и дозах, чтобы удерживать АД близким к норме). Из лекарственных препаратов основу защиты почек составляют "Ингибиторы АПФ" (эналаприл (энап, ренитек) и подобные препараты, международное название которых оканчивается на "прил") - как при повышенном давлении, так и при нормальном. Кроме того, рекомендуют ограничивать употребление белковых продуктов, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

Норма сахара в крови, критерии диагноза "Сахарный диабет"

Q: Каково нормальное содержание сахара в крови? Можно ли на основании моих анализов констатировать сахарный диабет?

A: В норме сахар капиллярной крови (из пальца) натощак от 3.3 до 5.5 ммоль/л, о сахарном диабете говорят при сахаре выше 6.1. Промежуточное состояние - нарушение толерантности к глюокзе (НТГ или предиабет). Норма для венозной крови и капиллярной плазмы (некоторые типы глюкометров) - на 12% выше.

Если проводят "сахарную нагрузку" с 75 г глюкозы (что в последнее время не считается обязательным при диагностике диабета) - норма для крови из пальца через 2 часа - до 7.8 ммоль/л, сахарный диабет - выше 11.1 ммоль/л.

При отсутствии явных симптомов для диагноза "сахарный диабет" необходимо по крайней мере двукратное обнаружение соответствующего уровня сахара (для "предиабета" - достаточно однократного).

НТГ (нарушенная толерантность к глюкозе) - как предотвратить диабет?

Q: Анализ показал нарушение толерантности к глюкозе 4,9 натощак и 9,5 – после нагрузки глюкозой. Наследственность отягощена - мама страдает сахарным диабетом. Тест был назначен в связи с жалобами на высокое АД. Мой вес -83 кг при росте 157 см. Анализы показали уровень холестерина 7,36 ммоль/л. Что делать? Будет ли сахарный диабет? Просветите, пожалуйста.

A: НТГ - нарушение толерантности к углеводам, т.н. "преддиабет". Это начальное нарушение углеводного обмена, которое повышает риск развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний. Будет ли сахарный диабет - во многом зависит от Вас. Вопрос "что делать" задан очень вовремя, потому что меры принимать нужно весьма энергичные, иначе потом будет поздно.

Вот проблемы, которые нужно решать: 

  • избыточный вес (формально - ожирение 1 степени)
  • повышение АД до высоких цифр
  • повышение сахара после приема пищи и высокий риск развития диабета
  • значительно повышенный холестерин

Ключевой момент - изменение образа жизни (в плане питания, физической активности и отношения к собственному здоровью). Необходимо достичь целевого уровня АД (ниже 140/90), лекарства для снижения АД должен подобрать Ваш врач. Нормализовать холестерин - здесь нужен один из холестеринснижающих препаратов. Какой именно выбрать, лучше решить после развернутого анализа (липидный спектр). Самая эффективная мера для нормализации сахара крови и предотвращения развития диабета - снижение массы тела и регулярные физические нагрузки. Дополнительно возможно назначение метформина.

Операции у пациентов с диабетом по поводу сопутствующих заболеваний

Q: Моей маме 61 год, болеет сахарным диабетом II типа.У нее сильное опущение матки. Можно ли ей делать операцию по удалению матки? А если нельзя, чем можно еще помочь?

A: Операции при СД делать надо, если есть веские основания (как в данной ситуации, судя по всему). Есть определенные правила, как минимизировать риск операции у пациента с диабетом (интенсификация контроля сахара в периоперационный период, при необходимости - перевод на инсулин (исключение - малые операции, и стабильный уровень сахара на таблетках), у пациентов на инсулине - временное изменение доз, и др. В целом хирурги и анестезиологи знают эти правила.

Кроме того, чтобы операция прошла успешно - необходимо стабилизировать и приблизить к норме уровень сахара за некоторое время до ее проведения.

Пересадка поджелудочной железы/бета-клеток

Q: Где можно найти адреса клиник в которых делают операции по пересадке органов для лечения сахарного диабета?

A: Относительно недавно о проведении таких операций объявил Научный Центр Хирургии РАМН (Москва). Вы можете найти их адрес в Сети или через справочную. Но надо учитывать следующее: на самом деле, это не такая уж новость. Достаточно давно разработаны хирургические технологии, позволяющие пересаживать как бета-клетки, так и поджелудочную железу. Но проблема здесь не в самой технике пересадки, а в обязательном отторжении организмом любых чужеродных клеток и тканей. Поэтому пересадка поджелудочной железы становится успешной только тогда, когда пациент пожизненно принимает препараты, подавляющие иммунитет и препятствующие реакции отторжения.

Схемы такого лечения давно разработаны, и хорошо известны. Те же самые методы применяются при пересадке всех других органов (сердце, почка, печень и т.п.). В случае с сахарным диабетом получается, что пожизненный прием препаратов, подавляющих иммунитет, создает не меньше проблем, чем сам диабет и его лечение (хотя выбор все равно за пациентом). Поэтому единственной ситуацией, когда считается оправданной пересадка поджелудочной железы - у пациентов с сахарным диабетом, которым уже проведена пересадка почки (такое применяется при лечении диабетической нефропатии). В этом случае пациент все равно получает иммуносупрессивные препараты.

Пересадка поджелудочной железы (или бета-клеток) без пожизненного применения иммуносупрессивных препаратов - бессмысленна и наносит ощутимый вред здоровью пациента. Такие операции проводились в России до 2000 г., когда были запрещены Минздравом.

Переход на инсулин (СД 2 типа, таблетки не помогают)

Q: У меня сахарный диабет 2го типа. на фоне ожирения.Мне 59 лет.Диагностирован был 4 года назад. но был он меня и до этого. Просто я не обследовалась. Вначале мне назначили диабетон, сахар снизился с 18 ммоль до 12, но доктор, который назначал лечение поменял на манинил 5. Сразу опять прибавила в весе и практически перестала ходить, так как у меня был ещё и артрит. Но манинил мне ни на что другое не заменили, а увеличили до 4 таблеток в день,по 2 таблетки утром и вечером. Сейчас у меня сахар колеблется от 12 до 14, постоянно присутствует сахар в моче. Диеты придерживаюсь, почти без погрешностей. Врач советует перейти на инсулин, но я боюсь. Может быть, лучше обойтись без инсулина?

A: Сахар, превышающий безопасный уровень (грубо говоря, выше 9 в течение дня, и выше 6-7 натощак) действительно значительно ухудшает самочувствие, а также вызывает развитие осложнений диабета (глаза, почки, ноги, сердце, сосуды и др.). Поэтому целью лечения является "удержание" сахара крови на безопасном уровне. Манинил (глибенкламид) - один из наиболее сильнодействующих сахароснижающих препаратов в таблетках (поэтому он применяется достаточно часто). Судя по всему, сейчас даже манинил в максимальной дозе не обеспечивает у Вас безопасного уровня сахара. Усилить его действие можно добавлением второго препарата в таблетках (из другой группы - сиофора (метформина) или актоса/авандии (действие последних 2-х не сильнее, но они очень дороги). Если нет противопоказаний к этим препаратам - Ваш врач может их назначить. Можно пробовать заменить манинил на аналогичный по силе препарат (таких немного - например, новонорм) - но вероятность успеха невелика. Если все это не даст желаемого эффекта - надо добавлять к лечению инсулин (возможно, в комбинации с таблетками). Добавление инсулина приносит намного больше пользы, чем сложностей (последние связаны в основном с необходимостью научиться правильно вводить его). Очень важным условием действия лекарств является, действительно, правильная диета. При избытке веса критерием ее правильности будет снижение веса на фоне нормального уровня сахара. Правда, если у Вас большой избыток веса, и Вы питались неправильно (см. Памятки для пациентов) - то снижение веса с помощью правильного питания способно иногда творить чудеса :) Но если за 3-4 недели чуда не случилось - надо начинать инсулин.

Пищевые добавки (намивит, нестарит, долголет, щитовид, и т.п.)

Q: Не могли бы Вы более подробно расказать о лекарственном преппарате "Нестарит"?

A: Во-первых, Вы должны понимать, что по российским законам, серьезные лекарства не могут рекламироваться в средствах массовой информации (газеты, радио, телевидение). Исключением являются лишь средства для «домашнего лечения» (жаропонижающие, обезболивающие) – лекарства от сахарного диабета к ним не относятся. Все «антидиабетические» средства, которые рекламируется в СМИ, относятся к классу пищевых добавок (хотя продавцы часто избегают этого термина в рекламных текстах).

Во-вторых, для современных лекарств является необходимой проверка эффективности в очень строгих исследованиях по достаточно сложным правилам. Это позволяет отличить истинную эффективность от кажущейся. Для регистрации пищевых добавок это не требуется: их производителям необходимо лишь доказать безопасность при приеме внутрь. Поэтому никакими качественными исследованиями польза таких препаратов (и целесообразность тратить на них деньги) не подтверждена.

Таких "препаратов" десятки, и все они практически одинаковые. Сходство еще и в том, что каждое из них рекламируется как чудодейственное средство, без противопоказаний и побочных эффектов (что неправда), которое раз и навсегда решит все проблемы. Но каждые полгода появляется новое средство, которое решает проблему "раз и навсегда". Из этого следует, что такой рекламе не надо верить.

Плановое и профилактическое лечение в стационаре при СД

Q: Недавно выявили СД (1 типа). Назначили лечение. Что делать теперь, как часто надо ложиться в больницу?

A: Плановая госпитализация целесообразна в том случае, если Вы не проходили полноценного обучения по программе "Школы диабета" - в этом случае его стоит пройти. Если Вы обучены технике самоконтроля сахара крови, подсчету хлебных единиц, коррекции доз инсулина на основании этого и т.п. - плановые госпитализации не приносят пользы. Более важно - найти врача-эндокринолога (диабетолога), с которым Вы сможете рекулярно встречаться (обычно не реже 2-3 раз в год) для обсуждения "Дневника диабета", консультаций по управлению диабетом при необходимости (но кто сказал, что такого врача можно искать лишь в Вашей районной поликлинике?). Этот же врач будет назначать ежегодное обследование для исключения или раннего выявления осложнений диабета.

Это обследование включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (а при необходимости - анализ мочи на микроколичества белка, микроальбуминурию), осмотр окулиста с расширением зрачка, осмотр ног, для пациентов старше 35 лет - также ЭКГ и консультиаця кардиолога при необходимости. Плюс гликированный гемоглобин (HbA1c) 3-4 раза в год. Все это обычно проводится амбулаторно, госпитализации не требует.

Прибавка веса (при переходе на инсулин) при СД 2 типа

Q: Мне 46 лет. Диабет 2-го типа выявили на профосмотре меньше года назад. Я в течение полугода принимаю глибомет, сначала по 2, теперь по 3 таблетки + курсами цыгапан, иногда траву, хотя наш эндокринолог говорит, что пить ее бесполезно. До выявления диабета очень сильно похудела. После начала приема таблеток набрала 20 кг веса. При росте 1,56 сейчас вешу 90 кг. Стараюсь по максимуму поддерживать диету: не ем картошку, макароны,все каши, сладкое, редко хлеб. Месяц назад купила гликометр, сахар держался стабильный 11 - 13. Сейчас начал скакать 15,17,19,5. Многое для меня еще непонятно. Как регулировать физнагрузку, если я буквально падаю от усталости, даже если ничего не делаю. Предлагала доктору поменять таблетки или схему лечения, по рекомендации Ахманова использовать смешанную схему лечения: 2 таблетки + 1 укол инсулина, на что доктор ответила, что это бесполезно, меня еще больше раздует, добавив при этом, что терпеть не может лечить диабетиков, что они сами должны себя лечить и посоветовала "просто соблюдать диету". На мои слабые возвражения и попытки помочь составить меню ответила отказом, предоставив для чтения таблицу продуктов в Х.Е.

A: Действительно, диета - ключ к лечению. Такие колебания веса, как у Вас, обычно связаны вот с чем: при высоком сахаре (до начала лечения) организм как бы "подтаивает" из-за диабета, и пациент теряет вес (при этом часть потребляемых продуктов не усваивается, а покидает организм в виде сахара мочи). Любое лечение, нормализующее сахар крови (таблетки или инсулин), устраняет этот "сброс продуктов в мочу" и "подтаивание", но при прежней калорийности пищи потери части продуктов уже не происходит, и поэтому вес увеличивается.

Первый путь (наиболее правильный, хотя и требующий усилий) - так изменить питание, чтобы вес начал снижаться. Это реально, но для этого надо, чтобы количество потребляемых калорий стало МЕНЬШЕ Ваших энергозатрат (которые действительно невелики). В реальной жизни человеку в возрасте достаточно сложно сильно увеличить физические нагрузки, поэтому изменение питания является наиболее эффективной мерой. В этом Вам поможет памятка о питании при СД 2 типа. Конечно, на пути к снижению веса (а он занимает много месяцев) важна постоянная помощь врача, которому Вы доверяете.

Второй путь (который чаще применяется за рубежом) используют, если первый не удалось реализовать, и вес не снизился. Он заключается в том, что лучше иметь большой вес и хороший сахар, чем меньший вес, но высокий сахар (именно сахар отвечает за осложнения диабета и за самочувствие). В этом случае дозы препаратов увеличиваются до тех пор, пока сахар не нормализуется. В Вашей ситуации это может быть 4-5 таб глибомета в сутки или комбинация двух других препаратов (манинил (или новонорм) + сиофор, например), при недостаточном эффекте - добавление к таблеткам инсулина.

 

Комментарии:

Кристина Фомина 17 Dec, 2011
Здравствуйте. я болею диабетом 1 тип с 2002 г.,почти 10 лет. сейчас беременна на 24 недели. диабет компенсированный,сахара были в пределе нормы,гликированный был 5,9% месяц назад,а сейчас 7,8,начали повышаться сахара. Как влияют высокие(до 8-9 ммоль) и низкие сахара на плод(до 3 ммоль)
Владимир (мама Олеся) Лубенецкий 03 Apr, 2015

Какой уровень сахара в крови у ребенка СД 1 тип?

Здравствуйте, форумчане. Подскажите мне пожалуйста, как новичку, какой уровень сахара в крови я должна поддерживать у ребенка 7 лет с сахарным диабетом 1 типа? Везде разная информация. Что считается "в норме"? Какие границы сахара?