А. Влияние на обмен веществ

1. У здорового человека

У здорового человека, как при голодании, так и в состоянии покоя или физических нагрузок уровень глюкозы крови не выходит за пределы довольно узкого диапазона значений - 50-150 мг% (2,8-8,3 ммоль/л) благодаря многочисленным механизмам регуляции сахара крови. Поддержание сахара крови на уровне превышающем 50 мг% необходимо для нормального функционирования мозга. Для усвоения сахара из крови мозгу не требуется инсулин - потребление глюкозы мозгом зависит только от  глюкозы крови. Поэтому у здорового человека различные механизмы регуляции заботятся о том, чтобы уровень сахара крови никогда не опускался ниже 50 мг%, т.е. чтобы не возникало гипогликемии.

Так как головной мозг в час потребляет около 6 г глюкозы, а печень вырабатывает в час около 10 г, то для обеспечения остальной ткани остается примерно 4 г глюкозы в час. Если тело подвергается вдруг высоким физическим нагрузкам (например, повышенная мышечная деятельность), то в час начинает потребляться более 4 г глюкозы, так что для обеспечения мозга печень должна вырабатывать дополнительное количество глюкозы. Это может произойти только при низком уровне инсулина в крови.

У здорового человека снижение уровня инсулина при спортивной деятельности происходит автоматически, за счет внутренних механизмов саморегуляции.

2. Диабетики, получающие инсулин.

У диабетиков, с хорошо отрегулированным сахаром крови, подкожные инъекции инсулина обеспечивают определенный уровень инсулина, который при физической нагрузке не может уменьшиться. В результате повышенный расход глюкозы в результате повышенной работы мышц не компенсируется повышенной продукцией глюкозы печенью и это может привести к тяжелой гипогликемии не только во время, но и после окончания физической нагрузки. Поэтому, перед интенсивными занятиями спортом необходимо уменьшить дозу обычно вводимого инсулина.

Когда у диабетика, получающего инсулин обмен веществ нарушен (т.е. сахар крови 220-300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л) или более), т.е. инсулина абсолютна недостаточно, то на фоне физической нагрузки это приводит как к уменьшенному расходу глюкозы мышцами, так и к перепроизводству глюкозы печенью и состояние обмена веществ еще больше ухудшается, что выражается в еще большем увеличении содержания сахара крови. Из-за недостаточного количества инсулина расщепляется, кроме того, жир и увеличивается образование кетоновых тел. В результате может развиться даже кетоацидотическое состояние вплоть до диабетической кетоацидотической комы.

Б. Рекомендации для диабетиков, получающих инсулин.

Перед каждой относительно непродолжительной физической нагрузкой (например, час плавания или катания на велосипеде) необходимо принять за полчаса до нее на 1 ХЕ медленно всасывающихся (“медленных”) углеводов больше, чем обычно.

При продолжительных физических нагрузках принимается дополнительно ХЕ в виде быстро всасывающихся углеводов (“быстрые” углеводы), а после а после окончания спортивного мероприятия снова принимается дополнительно 1-2 “медленных” ХЕ.

При запланированной длительной мышечной работе (например, многочасовом катании на лыжах, путешествии в горах в течение всего дня) необходимо, в целях профилактики гипогликемии, уменьшить дозу вводимого инсулина, может даже и до 50%, в зависимости от интенсивности запланированной мышечной нагрузки. Например, когда пешеходная прогулка длится полдня, то можно полностью отказаться от простого инсулина, компенсируя потребность в инсулине только за счет базального, пролонгированного инсулина. При напряженной спортивной деятельности недостаточно уменьшить дозу инсулина, а следует дополнительно принимать во время физической нагрузки 1 ХЕ каждые 20 минут.

Следует учесть, что и после чрезмерного физического напряжения часто бывает необходимым уменьшить дозу инсулина, чтобы через несколько часов после завершения физической нагрузки не развилась гипогликемия.

Чтобы, несмотря на диабет, иметь возможность регулярно и без дополнительного риска заниматься спортом, Вы должны измерять уровень сахара крови до, во время и после спортивной нагрузки и следовать вышеуказанным советам. Вы должны всегда иметь наготове сахар или глюкозу для лечения гипогликемии (в бассейне завернуть в носовой платок и положить на край бассейна, а не запирать в шкафчик гардероба). Сообщите своему товарищу по спорту и/или тренеру о своем диабете и о том, как они могут Вам помочь в случае гипогликемии!

Изменения в обмене веществ при физической нагрузке

Таблица 63: Изменения в обмене веществ при физической нагрузке

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                        Гормоны                                          Процессы обмена веществ                      Уровень сахара крови

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Недиабетик          Выделение инсулина уменьшается     Увеличение потребления глюкозы                    Нормальный

                          (в результате этого низкий уровень       мышцами. Увеличение производства                                                        

                          инсулина в крови). Повышается             глюкозы печенью результате:

                          чувствительность к инсулину.                  высвобождения глюкозы из

                          Адреналин, глюкагон, кортизол             запасов в гликогене печени;   

                          увеличиваются в крови                             нового образования глюкозы

                                                                                                   в печени из белка

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Диабетик                   Относительно высокий уровень     Увеличение потребления глюкозы           Снижение уровня сахара

(обмен                        инсулина после подкожной        мышцами. Недостаточное                                     крови

отрегулирован               инъекции. Повышается            поступление глюкозы из печени                     Возможно развитие

инсулином)              чувствительность к инсулину.         в результате повышенного                               гипогликемии

                               Адреналин, глюкагон, кортизол           уровня инсулина крови

                                      увеличиваются в крови      

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  

Продолжение таблицы 63: Изменение в обмене веществ при физической нагрузке

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Нарушенный обмен                       Недостаток инсулина                               Сниженное потребление                      Повышение 

(сахар крови                                    (или вообще его нет в крови)                  глюкозы мышцами                                сахара крови.

250-300 мг% или более;               Адреналин, глюкагон, кортизол            (т.к. отсутствует инсулин)                       Возможен

начинающийся кетоз)                  повышаются в крови и                              Перепроизводство глюкозы                 кетоацидоз

                                                           в результате этого также                          печенью (т.к. инсулин                                  или

                                                            и уровень сахара крови.                      отсутствует, то это приводит     кетоацидотическая

                                                                                                                           к расходу гликогена и                                кома

                                                                                                                     образованию глюкозы из белка)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Каждый диабетик должен заниматься спортом не с точки зрения того, чтобы избежать последствий диабета и уменьшить уровень сахара крови, а чтобы получать больше радости и наслаждений от жизни и способствовать телесному и духовному здоровью.

Преимущества и возможные опасности от занятий спортом.

Таблица 64: Преимущества и возможные опасности  занятий спортом.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                             Польза                                                                       Опасность      

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Пониженное содержание сахара крови                              Гипергликемическое нарушение обмена при значительном

при легкой гипергликемии                                                       недостатке инсулина

                                                                                                         (возможен кетоз, кетоацидотическая кома)

Снижение потребности в инсулине за счет                        Гипогликемия, если не уменьшена доза инсулина

повышения чувствительности к инсулину тканей              или не приняты дополнительно ХЕ

Снижаются липиды в крови                                                     Дополнительные колебания сахара крови при лабильном

                                                                                                         (неустойчивом) течении сахарного диабета

Повышается холестерин липопротеидов

высокой плотности                               

Тренировка сердечно-сосудистой системы                       Сердечные приступы (например, стенокардия, инфаркт,

                                                                                                         коллапс)

Улучшение самочувствия, здоровья и возможностей         Проблемы с ногами (например, язвы, пузыри)

Уменьшение веса тела при регулярной тренировке

 (около 2 раз в неделю продолжительностью  

минимум 1/2-3/4 часа)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------              

Возьми на заметку:

Общие положения:

-     Мозг потребляет глюкозу. Работающие мышцы также нуждаются в глюкозе. Поэтому при занятиях спортом в кровь должно поступать больше глюкозы, чем в состоянии покоя.

-     При мышечной работе инсулин действует сильнее, поэтому потребность в инсулине уменьшается.

-     Во время занятий спортом истощаются запасы сахара в мышцах и печени.

-     Если в крови нет инсулина, то работающая мышца может расходовать только жирные кислоты, из-за этого образуется в организме избыток ацетона.

Причины повышения сахара крови при занятиях спортом:

-     Излишне снижена доза инсулина.

-     При недостатке инсулина печень выбрасывает в кровь больше сахара, но он не может усвоится тканями.

-     Перед занятиями спортом было принято слишком много ХЕ.

-     Занимаясь спортом, можно вызвать гипогликемию, от которой организм защищается и вырабатывает в ответ слишком много сахара.

-     При значительной физической нагрузке высвобождаются гормоны (например, адреналин, глюкагон, кортизол), которые препятствуют действию инсулина и после прекращения спортивно нагрузки, что в  еще большей степени повышает уровень сахара крови.

Мероприятия, проводимые при занятиях спортом:

Мероприятия перед спортивными занятиями:

-     Необходимо так отрегулировать инсулинотерапию, чтобы физическая нагрузка перекрывалась только коротким инсулином, дозу которого легче менять в соответствии с предстоящей нагрузкой и показателями сахара крови перед ней. Когда диабет лечится таблетированными сахароснижающими препаратами их доза в день нагрузки может быть уменьшена.

-     При значениях сахара крови перед нагрузкой ниже 100 мг% (5,5 ммоль/л)  или более 250 мг% (14 ммоль/л) спортом еще нельзя заниматься (целесообразно, соответственно или добавить  ХЕ или увеличить дозу простого инсулина).

-     Выравнивать низкие показатели сахара крови за счет дополнительных ХЕ.

-     Постепенно и осторожно снизить высокие значения сахара крови с помощью инсулина (часто бывает достаточно небольшого увеличения дозы простого инсулина!)

Мероприятия во время занятий спортом:

-     При продолжительной нагрузке измерить в перерыве уровень сахара крови.

-     При необходимости или в соответствии с планом принять дополнительные ХЕ также во время занятий спортом.

-     В перерывах желательно измерение содержания сахара крови.

Мероприятия после занятий спортом:

-     Проверить уровень сахара крови, в случае необходимости принять дополнительные ХЕ.

-     Можно через 2-3 часа еще раз проверить сахар крови и принять дополнительные ХЕ, т.к. снижение  сахара крови может наступить позже.

-     При нормальном уровне сахара крови перед сном принять дополнительные ХЕ (желательно еще раз проверить уровень сахара крови ночью!)

Виды спорта, которыми можно заниматься:

-     Виды спорта с продолжительной равномерной физической нагрузкой (например, плавание, езда на велосипеде, длительные прогулки на лыжах, бег).

Спорт- это здоровье!

Но спортивные занятия также одна из наиболее частых причин тяжелой гипогликемии!

Спортивные занятия снижают сахара крови!

(И часто через несколько часов после прекращения занятий)

Осторожно!

Симптомы спортивного напряжения, такие как испарина, сердцебиение и дрожание, часто путают с подобными признаками гипогликемии.

Когда при диабете артериальное давление значительно повышено или на глазном дне выраженные изменения, или имеются проявления тяжелой нейропатии, то занятий спортом следует избегать.

Вопросы:

1.   Почему перед занятиями спортом необходимо уменьшить дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов?

2.   Почему после занятий спортом может повыситься содержание сахара крови?

3.   Почему диабетикам с тяжелыми изменениями глазного дна нельзя выполнять большие физические нагрузки?

4.   Почему перед любой физической нагрузкой уровень сахара крови должен находиться в пределах 100-180 мг% (5,5-10 ммоль/л)?

5.   Возможна ли гипогликемия через 12 часов после окончания интенсивной физической нагрузки?

6.   Необходимо ли в принципе уменьшать дозу инсулина перед каждой физической работой?

7.   Почему опасны занятия спортом при некомпенсированном диабете (т.е. при содержание сахара крови более 250 мг% (14 ммоль/л)?

Источник: http://www.diabet.ru/uchebnik/chapt16.htm

Источник статьи