Диафарма: Откровенный разговор на интимную тему
20.03.2010
Нередко представители сильного пола много лет живут с половыми нарушениями,
даже не догадываясь, что решение последних находится на расстоянии …от их дома
до кабинета врача. Эректильная дисфункция (ЭД), или неспособность достижения и
поддержания эрекции, достаточной для
удовлетворительной сексуальной деятель
ности, — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у мужчин.
Частота встречаемости ЭД у пациентов с метаболическим синдромом (МС) особенно велика и варьирует, в зависимости от этнических особенностей, в пределах 26,7% — 76,2%. Какой же выход предлагает сегодня медицина таким людям — об этом мы беседуем с д.м.н., профессором Сафаром Гамидовым (РГМУ Росздрава).
- Сафар Исраилович, сейчас много говорят о новом социо-сексуальном типе мужчины: ему где-то за 40, он считает, что секс — это «встреча равных» и лучшее решение интимных проблем — совместные усилия пары; он старается не подвести свою партнершу в постели, но это, увы, уже всё меньше ему удается… Чем же вызваны такие изменения в мужской потенции?
- Если ранее возникновение эректильной дисфункции связывали с психогенными факторами, то в течение последних десятилетий стало очевидным, что у 80% пациентов ЭД имеет органическое происхождение. Патогенез ЭД, как определяют специалисты, — многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины.
У большинства мужчин органическая ЭД связана, скорее всего, с поражением сосудов атеросклерозом. Недаром такие факторы риска атеросклероза, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, малоподвижный образ жизни, ожирение и курение часто имеют место у мужчин с органической ЭД. Более того, тяжесть эректильной дисфункции коррелирует с количеством и тяжестью перечисленных нарушений, а при сочетании нескольких из этих факторов риск развития ЭД возрастает.
Следует иметь в виду, что одним из наиболее ярких клинических проявлений сочетания сосудистых факторов риска является метаболический синдром (МС). Его классическое определение дал 20 лет назад известный ученый Reaven, описавший «синдром Х» как сочетание абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, повышенного уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), гипертриглицеридемии и артериальной гипертонии.
Почему проблема МС привлекает все большее внимание не только эндокринологов и кардиологов, но и урологов? Во-первых, это объясняется высокой распространенностью МС среди населения всех возрастных групп, в том числе среди молодых лиц. Во-вторых (обратите внимание!), все компоненты МС относятся к факторам риска ЭД. К сожалению, отсутствие прогностических факторов ЭД у больных МС затрудняет её выявление в начале развития синдрома, что осложняет профилактику нарушения эрекции.
- Не могли бы Вы рассказать о результатах собственного обследования и лечения пациентов с ЭД и МС, которые были положены в основу Вашей докторской диссертации?
- Действительно, обследовано 595 мужчин с ЭД и МС как по отдельности, так и в сочетании, обратившихся в урологическое или терапевтическое отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, а также находившихся под наблюдением в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины. Результаты показали: почти каждый второй больной с органической ЭД имеет признаки МС; кроме того, 57% больных МС страдают ЭД.
Мы провели оценку системной эндотелиальной функции, а также роли полиморфизма разных генов, участвующих в регуляции сосудистого тонуса, в прогнозировании ЭД у больных МС. Диагностика метаболического синдрома включала в себя измерение АД, исследование липидного профиля крови и определение инсулинорезистентности. В качестве теста для выявления у пациентов депрессивных расстройств до и после лечения использовался специальный международный опросник.
Анализ полученных результатов позволил определить артериогенный характер нарушений, лежащих в основе патогенеза ЭД у всех больных МС. Кроме того, у 36% больных артериогенные нарушения сочетались с низким уровнем андрогенов крови, а у 42% — с поражением вегетативной и соматической иннервации полового члена.
Итак, механизм возникновения эндотелиальной дисфункции при МС можно объяснить несколькими фактами. Во-первых, основные компоненты синдрома — инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия способствуют развитию сосудистых нарушений путем прямого воздействия на клетки эндотелия. Кроме того, инсулинорезистентность провоцирует и создает все условия для возникновения других компонентов МС, а эти заболевания еще больше ухудшают функцию эндотелия и обеспечивают возникновение тяжелых форм артериогенной ЭД. Кстати, полученные нами результаты позволили не только установить патогенез, а также разработать алгоритм диагностики ЭД у больных МС.
- А как вы проводили лечение ЭД у пациентов с метаболическим синдромом?
- Такое лечение всегда должно быть комплексное. Прежде чем начать терапию эректильной дисфункции, мы проводили коррекцию всех метаболических нарушений (углеводного и липидного обменов, артериальной гипертензии), исключали, по возможности, имеющиеся неблагоприятные факторы образа жизни, например, курение. Для уменьшения веса, кроме диетических рекомендаций, были использованы регулярные дозированные физические нагрузки, а у 249 пациентов с индексом массы тела выше 30 кг/м 2 применено медикаментозное лечение. Тем, кто имел снижение уровня мужских половых гормонов и клиническую картину андрогендефицита, назначали препараты тестостерона.
Препаратами выбора для специфической терапии эректильной дисфункции у больных МС являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, или ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил). Сначала с помощью специального опросника мы изучали сексуальные предпочтения пациентов, а потом давали им возможность оценить эффективность всех препаратов в амбулаторных условиях. Больные в течение двух недель должны были принимать не менее 3 таблеток одного из ингибиторов ФДЭ-5 и сделать не менее 1 попытки провести половой акт после приема каждой таблетки. Аналогичным способом, после 5-дневного перерыва, больные принимали следующий представитель ингибиторов ФДЭ-5 типа.
- И кто же в этом «соревновании» препаратов стал лидером?
- Поясню, что в ходе нашей работы было сформировано три группы пациентов. Все пациенты, имеющие МС и ЭД (203 + 182) составили основную исследуемую группу (группа 1); больные с органической ЭД и без МС (210 человек) — группу сравнения (группа 2); 152 пациента, страдающие МС и не имеющие в момент обследования ЭД, представляли группу динамического наблюдения (группа 3).
Мы оценивали эффективность каждого из трех препаратов класса ФДЭ-5. Так, эффективность силденафила в общей группе составила 74,2%, при этом 62,6 % из этих больных получали препарат в дозе 50 мг, а остальные в дозе 100 мг; в группе 1 эффективность данного препарата была достоверно ниже, чем в группе 2; кроме того, больные с МС в два раза чаще принимали силденафил в максимальной дозе (100 мг).
Эффективность варденафила как в общей группе (80,2%), так и в отдельных группах достоверно оказалась выше, чем у силденафила. Среди больных МС эффект препарата составил 78,15%. Примерно такие же результаты были получены в группе 2 (82,3 %). Стоит отметить также, что больные с тяжелой ЭД относительно часто принимали варденафил в максимальной дозе, а почти все пациенты с легкой ЭД (90,9%) добились улучшения эрекции на фоне приема препарата в дозе 10 мг.
Что касается эффективности тадалафила, то она при всех условиях была ниже, чем у других препаратов из данной группы. Примечательно, что наличие DD генотипа полиморфизма гена АПФ (I/D) сопровождалось снижением эффективности силденафила и тадалафила. В отличие от этих препаратов общая эффективность варденафила при разных генотипах не имела достоверных различий.
После оценки эффективности и переносимости участники продолжили прием ингибиторов ФДЭ-5 в течение 6 месяцев. Из них 17,48% предпочли силденафил, 32,52% — тадалафил, а остальные 50% — варденафил. Как отмечали сами пациенты, они выбрали варденафил (препарат Левитра) преимущественно за эффективность, быстрое начало его действия и возможность сочетания с приемом пищи и алкоголем.
- О каких еще значимых результатах вашей работы можно говорить?
- Результаты контрольного обследования всех участников продемонстрировали улучшение показателей липидного (90,93%) и углеводного обмена (74,32%), а также гормонального фона (20%). Кроме того, с помощью комплексной терапии удалось снизить вес больше чем на 5% у 72% пациентов, нормализовать уровень артериального давления у 82% и повысить чувствительность тканей к инсулину у 36,5%.
Возвращаясь к итогам специфической терапии, подчеркну: мы добились сексуальной реабилитации почти у всех мужчин. Каждый четвертый пациент отметил повышение либидо и улучшение оргазма; об увеличении длительности полового акта сообщили 11% больных.
- Какие побочные явления отмечаются при приеме ингибиторов ФДЭ-5?
- Головная боль и приливы — наиболее ожидаемые эффекты при приеме всех ингибиторов ФДЭ-5. Побочные явления в основном незначительно выражены и носят преходящий характер. Еще такой момент: при приеме Левитры — в отличие от Виагры и Сиалиса — не было отмечено нарушений цветового зрения и боли в спине.
Препараты из группы ФДЭ-5, являясь препаратами выбора в лечении эректильной дисфункции, различаются по своим фармакологическим характеристикам; при этом Левитра — несомненно, наиболее мощный и селективный ингибитор ФДЭ-5, что выражается в её более высокой эффективности в лечении ЭД у пациентов как с метаболическим синдромом, так и с диабетом.
P.S. Так как же мужчинам сделать первый шаг к тому, чтобы не лишать себя радости любви? Все достаточно просто: можно записаться на прием к врачу по бесплатному телефону (горячей линии): 8-800-200-10-15 или зайти на сайт www.na-senovale.ru . И тогда вы узнаете все подробности о новом классе препаратов — ФДЭ-5 , в частности, о самом быстродействующем и надежном препарате Левитра.
Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости