Диагональ: Женский клуб «леди диа»
продолжение. начало в № 2-2008

ЖЕНСКИЙ КЛУБ «ЛЕДИ ДИА»

Продолжение. Начало в № 2-2008
Хозяйка торопливо входит в клуб — она немного опоздала. Ее фразу: «Извините, я задержалась…» не слышно из-за шума, который устроили Мрачная дама и Безупречная леди.
Мрачная дама: Ни в прессе, ни в Интернете Вы не найдете правдивой информации — фирма просто не допустит появления отрицательных отзывов!
Безупречная леди: Каким образом можно контролировать всю информацию, тем более в Интернете?
Мрачная дама: Вы наивны!
Безупречная леди: А Вы депрессивны!

Дамы вскакивают, хватая свои стаканы с минеральной водой. Веселая дама с хохотом оттаскивает Мрачную, а испуганный Мужчина — Безупречную леди.

Хозяйка, выхватывая из сумки «кошелёчек»: А я вам помпу принесла!

Участники диспута оборачиваются и окружают Хозяйку клуба.

Безупречная Леди: Да, это она, одна из последних моделей, я уже изучила ее по литературе и могу вам рассказать, где какая кнопка.
Веселая дама: Похожа на мобильный телефон!
Мрачная дама: Угу, только обходится в сотни раз дороже.
Мужчина: Как я понимаю, это что-то вроде мини-компьютера. А пользователь должен стать кем-то вроде программиста, чтобы задавать режимы введения инсулина.
Хозяйка: Но ведь помпой пользуются даже малыши, так что это вряд ли требует высшего образования. Сейчас подойдет наш доктор и ответит на все вопросы.
Веселая дама: Вот если бы попробовать…
Безупречная Леди: Сейчас некоторые фирмы предлагают именно это — попробовать на себе помпу в течение месяца — взять ее в аренду, так сказать. Понравится — оставите, а нет — вернете.
Мужчина: Тест-драйв! Это правильно.

Входит врач-эндокринолог Консультационного центра Первой Градской больницы г.Москвы, к. м. н. Наталья Юрьевна Арбатская.

Безупречная Леди: Наталья Юрьевна, я подготовила ряд вопросов, но хотела бы начать, как говорится, с начала: почему мы говорим о помпе именно в связи с беременностью? Вот у меня нет помпы, но «сахара» почти всегда в норме, гликированный не выше 6-7%. Всё зависит от дисциплины, диеты и частого контроля гликемии. Что изменится, когда я забеременею?
Доктор: Дело в том, что во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые осложняют контроль диабета. Так, в первом триместре, как правило, появляется склонность к гипогликемиям, особенно в ночное время, потому что усиливается кровоток, образование плаценты и зародыша требует большего количества энергии, нередко из-за токсикоза пропадает аппетит. С помощью помпы мы можем более оперативно реагировать на эти изменения, программировать поступление базального инсулина в разное время суток, а иногда даже отключать его подачу, чтобы избежать гипогликемии. Этого нельзя сделать при использовании пролонгированного инсулина, так как вводя его под кожу, вынуждены считаться с его началом и пиком действия и «впихивать» в себя углеводы, чтобы не «загиповать». С помощью помпы, даже если женщина ничего не ест, мы можем до предела уменьшить поступление инсулина и сохранить компенсацию диабета. Во втором и третьем триместрах увеличивается потребность в инсулине в связи с прибавкой в весе и повышением уровня контринсулиновых гормонов. Приходится часто увеличивать дозы инсулинов. Сложно делать это так, чтобы не получилось передозировки. А помпа за счет большей точности позволяет избежать гипогликемий и чрезмерной прибавки веса. Есть и такая важная особенность: скорость всасывания углеводов в кровь во время беременности выше, чем обычно, поэтому сахар крови нередко повышается именно после еды. Но даже небольшое повышение сахара крови при беременности опасно: кровоток у мамы и плода общий, и избыток сахара немедленно поступает в кровь ребенка — что вызывает у него избыточную продукцию инсулина и, как следствие, может привести к макросомии (большой массе тела), отечности, диспропорции и другим отклонениям в развитии. Сами роды, особенно экстренные, когда нет возможности заранее уменьшить дозы продленного инсулина, могут стать причиной декомпенсации диабета. Из-за быстрого выведения из организма контринсулиновых гормонов плаценты в первые часы после родов резко возрастает риск гипогликемии. А помпу мы можем отключить в любой момент, и поступление инсулина в организм прекратится. Во время беременности, кроме того, меняется эмоциональный фон — это также влияет на уровень сахара крови, происходят перепады гликемии, которые сложно объяснить из-за того, что на нее влияет множество факторов… Как видите, состояние беременности сильно отличается от того, к которому вы привыкли за время жизни с диабетом. От будущей мамы требуется куда больше внимания, постоянного анализа ситуации, расчетов для того, чтобы «сахара» были в норме. И гликированный гемоглобин 6-7% при беременности не считается идеальным — он должен быть не выше 6,2%. Мы должны рассчитывать дозы инсулинов так точно, что учитываем углеводы не в ХЕ, а граммах и соответственно дозы инсулина с точностью до 0,5ЕД и даже меньше. При этом надо учитывать, сколько осталось активного инсулина от предыдущих инъекций, чтобы не развилась гипогликемия при «перекрёстке» двух инъекций. Представьте себе эту скрупулезную работу, которая не прерывается ни днем, ни ночью.
Мрачная дама: Я предупреждала…
Мужчина: Это значит, надо всё бросить и девять месяцев только считать и считать!
Веселая дама: Ага, если бы беременными были мужчины! А женщине под силу совмещать несколько серьёзных дел.
Доктор: Вы правы. Прекрасно совмещают — и хороший контроль диабета, и работу, и учебу, и развлечения, и беременность. Особенно это удается тем, кто пользуется помпой. С ней гораздо проще «считать и считать». За счет разных болюсных режимов можно подбирать идеально точную дозу для любого набора продуктов и меньше ограничивать себя в еде. Важной функцией последних моделей инсулиновых помп является функция «Помощник болюса». Этот «помощник» высчитывает и подсказывает, сколько необходимо ввести инсулина на еду с учетом множества параметров, включая текущий показатель сахара крови, активного инсулина и целевого содержания сахара в крови. Произвести подобные расчеты в уме или на бумаге не всегда возможно — для этого действительно пришлось бы всё бросить и желательно никуда не выходить из дома все 9 месяцев.
Мрачная дама: Так и делают те беременные, у которых нет помпы?
Доктор: Конечно, нет. Но и той компенсации, к которой мы стремимся, им достичь довольно сложно. Поэтому осложнения у новорожденных — не редкость. Бывает так, что гликированный гемоглобин у женщины в пределах нормы, но после еды сахар крови нередко «подскакивает» — а именно эти колебания гликемии являются основной причиной развития диабетической фетопатии.
Мрачная дама: А как помпа поможет предотвратить эти колебания по сравнению с обычной инъекцией? Ведь инсулин тот же самый.
Безупречная леди: Катетер помпы вводится гораздо глубже под кожу, чем иголка шприц-ручки, поэтому инсулин всасывается быстрее.
Доктор: Верно. Ну и главное то, что при помощи прибора мы точнее вычисляем необходимую для данного приёма пищи дозу инсулина.
Мужчина: Наталья Юрьевна, у меня возникли сомнения, что эти 1/3 или 1/4 ХЕ, то есть эти точные граммы, которые нужно считать, и эти доли единицы инсулина играют какую-то роль. Если в среднем 1ХЕ повышает сахар крови на 2ммоль/л, то 1,2ХЕ — на 1ммоль/л, а 1/4ХЕ — на 0,5ммоль/л. Но ведь у любого глюкометра есть погрешность измерения, и наши 0,5 — 1ммоль/л как раз и потеряются где-то в этих погрешностях. В любом случае есть ли разница — сахар крови 5,5ммоль/л или 6,5ммоль/л?
Доктор: Поэтому рекомендуется во время беременности пользоваться глюкометрами, калиброванными по плазме крови, которые снижают погрешность за счет исключения из измерения глюкозы эритроцитов, а также влияния на уровень гликемии таких веществ, как витамин С, парацетамол и т.д. Точность измерения такими глюкометрами максимально приближена к лабораторным показателям с погрешностью до 0,1 ммоль/л. Кроме того, обязательно необходимо проверить свой глюкометр на точность измерения в лаборатории, имеющей лицензию на проведение такого анализа, а также регулярно исследовать уровень фруктозамина, подтверждающего степень компенсации СД за последние 2-3 недели. Высокий фруктозамин при нормальных показателях гликемии заставит вовремя заподозрить несовпадение показателей глюкометра с реальными «сахарами». После еды разница между сахаром 5,5 и 6,5 ммоль/л, конечно, несущественна, но 6,5 ммоль/л натощак значительно повышает риск развития диабетической фетопатии.

Влада Швец

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости