292 дней, 15 часов, 20 минуты

До всемирного дня диабета!

Контроль самоконтроля

Чем более выражена гипергликемия в течение этого времени, тем выше будет уровень гликированного гемоглобина.

Отсюда следует, что измерять гликированный гемоглобин необходимо каждые 3 месяца. Показатели гликированного гемоглобина должны соответствовать целевым значениям, представленным в главе 1, только в этом случае риск поздних осложнений будет низкий.

По показателям гликированного гемоглобина врач может оценить качество домашнего самоконтроля.

Высокие значения гликированного гемоглобина при представленных пациентом в дневнике самоконтроля целевых показателях гликемии могут указывать врачу на то, что:

  • представлены не истинные показатели гликемии;
  • нерегулярно проводится контроль гликемии.

Низкие значения гликированного гемоглобина могут свидетельствовать о наличии у больного частых гипогликемий.

Вариабельность гликемии Для оценки степени компенсации сахарного диабета наряду со значениями гликированного гемоглобина необходимо учитывать вариабельность гликемии в течение суток. По данным ряда исследований, резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток являются дополнительным, помимо хронической  гипергликемии,  фактором  развития  микрососудистых осложнений. Именно «подъемы» и «падения» уровня сахара крови в течение суток оказывают негативное влияние на состояние внутренней поверхности (эндотелия) сосудистой стенки! При этом следует знать, что колебания концентрации глюкозы в крови в течение суток оказывают существенное влияние на уровень гликированного гемоглобина. Постоянно чередующиеся гипо- и гипергликемии могут давать усредненные значения этого показателя.

Вы можете самостоятельно оценить вариабельность гликемии, используя данные суточного мониторирования глюкозы за несколько дней. Степень вариабельности гликемии оценивается по стандартному отклонению (STDEV) от среднего значения гликемии (Average). Эти показатели указаны в распечатке суточного мониторирования гликемии. Вариабельность считается идеальной, если значение стандартного отклонения, умноженного на три (STDEV х 3), не превышает среднего значения гликемии. Чем выше показатель стандартного отклонения, тем выше вариабельность гликемии.

Расчет вариабельности гликемии на примере двух пациентов с сахарным диабетом, которые имеют целевые показатели гликированного гемоглобина, что говорит о хорошей компенсации заболевания по этому показателю.

Пациент No 1.

НЬА1с - 7,2%, среднее значение гликемии 7,3 ммоль/л, стандартное отклонение от среднего значения гликемии 4,0.

Значение трех стандартных отклонений составляет 4 х 3 = 12, что больше среднего значения гликемии (7,3 ммоль/л) и указывает на неудовлетворительную вариабельность гликемии и, следовательно, отсутствие оптимальной компенсации заболевания.

Пациент No 2.

НЬА1с - 7,0%, среднее значение гликемии 6,7 ммоль/л, стандартное отклонение от среднего значения гликемии 1,3.

Значение трех стандартных отклонений составляет 1,3 х 3 = 3,9, что меньше среднего значения гликемии (6,7 ммоль/л) и указывает на удовлетворительную вариабельность гликемии и оптимальную компенсацию заболевания.

Таким образом, при проведении самоконтроля оценки только гликированного гемоглобина недостаточно, следует обязательно учитывать суточную вариабельность гликемии. Достигнуть удовлетворительной вариабельности гликемии возможно лишь при условии, что показатели гликемии находятся в пределах целевого диапазона в течение всего дня.

Необходимо помнить, что только регулярный самоконтроль заболевания, правильная оценка полученных данных и срочная грамотная коррекция дозы инсулина позволят достичь компенсации заболевания, а любое улучшение в гликемическом контроле улучшает течение, прогноз заболевания и снижает риск развития осложнений.