Следовательно, регулярный прием пищи в течение дня - один из способов предотвращения развития ожирения и снижения веса.

Равномерный прием пищи еще в большей степени необходим для детей с сахарным диабетом. Подобный характер питания при сахарном диабете имеет несколько преимуществ. Прежде всего, такая организация питания дисциплинирует родителей и детей. Также прием пищи в одно и то же время через равные промежутки позволяет съедать умеренное количество углеводов и не ощущать чувства голода.

В большинстве случаев у детей младшего возраста формируется три основных приема пищи (завтрак, обед, ужин), а в промежутках между ними организуются небольшие по объему дополнительные приемы. У подростков количество приемов пищи в течение дня, как правило, меньше. Многие подростки стремятся избавиться от «перекусов», так как они не вписываются в распорядок дня.

Количество и время приемов пищи при сахарном диабете определяется несколькими факторами. К факторам, влияющим на распорядок питания, относятся: 

  • тип используемого инсулина; 
  • режим инсулинотерапии; 
  • способ введения инсулина (шприц-ручка, помпа); 
  • возраст пациента; 
  • уровень знаний пациента и/или его родителей в области сахарного диабета; 
  • индивидуальные особенности распорядка дня семьи.

В настоящее время подавляющее большинство детей и подростков в нашей стране  проводят  инсулинотерапию  в  базис-болюсном  режиме.

Базис-болюсный режим инсулинотерапии предусматривает введение инсулина короткого действия (или его аналога) перед каждым приемом пищи и пролонгированного инсулина (или его аналога) один или два раза в сутки (утро, вечер).

При базис-болюсном режиме инсулинотерапии пищевой распорядок дня формируется следующим образом. Принимаемая в течение дня пища распределяется между завтраком, обедом и ужином. В большинстве случаев в промежутках между завтраком, обедом, ужином вводятся дополнительные приемы пищи, получившие название «перекусов». В целом в течение дня ребенок «садится за стол» 6 раз.

При использовании инсулина короткого действия время приема пищи достаточно жестко фиксировано. Учитывая длительность нахождения в организме инсулина короткого действия, промежуток между основными приемами пищи не должен превышать 5 часов.

Помимо фиксированного времени приемов пищи, применение обычного инсулина короткого действия определяет необходимость трех дополнительных «перекусов» между основными приемами пищи: 2-го завтрака, полдника, 2-го ужина. Введение дополнительных приемов пищи между основными объясняется особенностями всасывания и выведения инсулина короткого действия. У здорового человека в ответ на поступление глюкозы в кровь после еды происходит быстрый выброс из поджелудочной железы дополнительного количества инсулина, позволяющий усвоить эту глюкозу клетками организма.

Быстрое повышение уровня инсулина сразу после еды сменяется таким же бы- стрым снижением его содержания в крови. В результате у здорового человека уровень инсулина между приемами пищи невысокий. При использовании инсулина короткого действия его влияние продолжается в среднем 5 часов, а пик действия наступает через 3 часа после введения, когда большинство поступившей с едой глюкозы уже утилизировалось.

В результате в промежутке между приемами пищи концентрация инсулина остается достаточно высокой и возникает угроза снижения уровня глюкозы (гипогликемии). Дополнительные приемы пищи призваны помочь избежать резкого снижения сахара крови в этот период времени. Помимо своего функционального значения, перекусы положительно воспринимаются большинством детей, особенно младшего возраста.

Применение аналогов инсулина ультракороткого действия дает ряд преимуществ при формировании распорядка дня.

Во-первых, применение аналогов инсулина ультракороткого действия позволяет более гибко поступать со временем приема пищи. Данный тип инсулина дает возможность при необходимости сдвигать время введения инсулина.

Во-вторых, терапия аналогами инсулина ультракороткого действия позволяет избегать перекусов. Особенную актуальность способность обходиться без перекусов приобретает у подростков и молодых взрослых.

Аналог инсулина ультракороткого действия всасывается значительно быстрее в кровоток (пик действия 1,5 часа) и значительно меньше находится в организме (3-4 часа). Благодаря этому максимальное содержание инсулина в крови совпадает по времени с максимальным уровнем глюкозы. В результате «поведение» аналога инсулина ультракороткого действия в организме более приближено к действию собственного инсулина. При этом снижается риск рез- кого падения сахара крови (гипогликемии). Пациенты, использующие аналоговую терапию, могут ограничиться основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин).

Однако если ребенок или подросток при переходе на аналоговую терапию не может отказаться от дополнительного приема пищи, перекус может быть сохранен. При этом перекус должен быть небольшим по количеству углеводов (12,0 г, 1 ХЕ), а по времени приближен к основному приему пищи (не позднее 1,5 часов).

Кроме того, использование аналогов инсулина ультракороткого действия освобождает от необходимости выдерживать время перед введением инсулина и приемом пищи. А при необходимости позволяет вводить инсулин сразу после приема пищи, что особенно важно для маленьких детей с непредсказуемым аппетитом.

Примерно распорядок питания пациента с сахарным диабетом, ис- пользующего традиционные инсулины, выглядит следующим образом. Завтрак - 8.00, второй завтрак - 11.00, обед - 13.00, полдник - 1 б.00, ужин - 18.00, второй ужин - 21.00. При этом пациенты «подстраиваются» под собственный распорядок дня. Конечно, жизнь вносит свои коррективы в план питания.

Практически не сказывается на показателях гликемии изменение времени приема пищи в интервале 1 часа. При использовании аналогов инсулина ультракороткого действия пациент может достаточно свободно определять время приема пищи. Необходимо отметить, что изменение времени приема пищи допустимо при условии хорошей компенсации заболевания и регуляр- ного самоконтроля.