Консультации
Марина Иванова написал 25 Mar:
коррекция инсулина
Здравствуйте,Елена! мой малыш 2,9 лет с марта болеет диабетом. В больнице назначили Левемир один в день с утра и Новорапид перед кажд. приемом пищи. Выписались и стали гиповать, убавляем дозы. Последние результаты сахаров уже лучше, в среднем 7-9. Но каждый раз перед обедом (через 4-4,5 часа после утрен. Левемира и Новорапида) у нас "провал" - 3,3 и 4 сахара. Завтракаем в 7:30 (3 ХЕ) и в 9:00 перекус (0,5 ХЕ). Сейчас колем утром 2 ед. Левемира (на днях убавили на одну и гипо практически нет) и новорапида: 1 утром, 1 в обед и полтора вечером... У меня вопрос, как поднять сахар в это время и может ли помочь перенос обеда на полчаса-час раньше, чтобы минимизировать гипо (возможно это пик левемира?). Сейчас обед у нас в 12, а в 11-50 сахар - низкий. Помогите пожалуйста разобраться, т.к. опыта пока нет(
Ответ:
Добрый день, Марина. Извините за поздний ответ. Ваш ребенок, скорее всего, входит в стадию ремиссии СД - медовый месяц. Это временная стадия СД, бывает в начале заболевания и характеризуется снижением доз вводимого инсулина, вплоть до полной отмены инъекций. ЭТО ВРЕМЕННОЕ состояние, и его продолжительность всегда индивидуальна.
Отвечаю на ваши вопросы.
У Левемира не бывает резкого пика. У него очень плавное увеличение активности ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ после введения. Так что, "виноват" не Левемир)) Много Новорапида.
Чтобы убрать гипогликемии в обед можно снизить углеводный коэффициент (УК) на завтрак. Есть два варианта: либо уменьшить дозу Новорапида и оставить 3+0,5 ХЕ на завтрак, либо оставить 1 ед Новорапида, но увеличить количество ХЕ на завтрак (или в перекус).
Нужно просчитать все таким образом:
В настоящее время у ребенка углеводный коэффициент (УК) на завтрак = 1 ед:3,5 ХЕ = 0,3, т.е. 0,3 ед на 1 ХЕ. Если вы снизите дозу Новорапида (введете 0,5 ед) и покормите на 3+0,5 ХЕ, то УК будет 0,5 ед:3,5 ХЕ = 0,14. Это резкое снижение УК. Этого может не хватить на усвоение углеводов.
Если ситуация не поменялась за это время, то можно попробовать добавить 0,2 ХЕ в перекус после завтрака.* * *
Алиса(мама Наталья) Ваховская написал 25 Mar:
помогите разобраться.
Елена здравствуйте. после больнице сахара в течении двух недель удается сдерживать. затем опять скачки. ребенку 10.5 лет. стаж 3 года. учились жить с диабетом по настольной книге диабетика. и вашим статьям.видимо до меня не все доходит. завтрак 4 хе сахар 14.3. -8 ед. .обед 4 хе сахар 13.4-8ед. ужин 4 хе сахар 13.9 - 8ед.второй ужин 2 хе. сахар 14.3 - 5ед.(апидра) подняли лантус 12 ед. 24.00-11.2, 03.00- 8.7 завтрак 4 хе сах 3.7 - 6ед.обед 5 хе сахар 3.3 - 6 ед.перекус 1хе сахар 11.6 - 2ед. ужин4хе сахар 20.1- 8ед.через 3,5ч сах. 14.9- 2ед. 00.30-10.8, 03.00- 7.0.лантус 12ед. завтрак 4хе. сах. 4.3- 6ед.обед 4 хе сах.6.4 - 6 ед. перекус 1хе сах.10.1 -3ед. ужин4 хе.сах.11.5 - 7ед. 23.45 сах 12.0 утром сах. 13.4( возможно поздно легла психовала). УК 1.5, ФЧИ 4. спасибо.
Ответ:
Наталья, добрый день. Вы продублировали вопрос на моей странице, поэтому я ответила Вам на Вашу страницу.
* * *
степан шумик написал 20 Mar:
помпа
как инсулин апайдра подходит к помпе.
Ответ:
Потрудитесь корректно задать вопрос.
* * *
Юлия (мама Светлана) Татаринова написал 22 Feb:
Базовая подача инсулина на помпе
Елена, добрый вечер! Вы мне не поможете выставить базу ребенку? Сама вроде откорректировала, но не совсем получилось. На помпе 1 год, гликированный 8.
Ответ:
Присылайте результаты базальных тестов и настройки базальной скорости по периодам, например:
настройки помпы:
00-02 0,15
02-05 0,18
и т.д.
Дата,
СК ночью
00 - 10,0
01 - 11,0
02 - 11,2
СК днем
и т.д.* * *
Наталья написал 04 Feb:
инсулин
Здравствуйте Елена! Подскажите пожалуйста.вот в тако вопросе-Я была на помпе на хумалоге и вес у меня был 50-52 кг. Затем по обстаятельствам я перешла на ручки и начала колоть левемир и хумалог и начачала стремительно набирать вес. Может это влиять ,что на левемир перешла или эти инсулины не совместимы ,что так в оргаизме происходит?
Ответ:
Проверьте СК вне приема пищи. Если тест покажет гипогликемию или резкие колебания СК, то у Вас искусственно завышена доза Левемира, что и приводит к набору веса.
http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Кроме того, набор веса может быть связан с возрастными изменениями или нарушениями липидного обмена.* * *
Надежда Казакова написал 29 Jan:
Помощь в совете
Добрый день! У меня у мужа диабет 2тип,колит хумалог микс 3раза в день ..сахар всегда держался самое большое 9-10..а вот уже как неделю-две сахар нормальный только вечером 6.4-7.8 ,утром 12-15 и в обед 13-15..в чем причина не моймем..я строго за всем слежу и контроль за его питанием..Посоветуйте ,что и от чего такое может быть..спасибо.
Ответ:
Вам необходима коррекция дозы инсулина и/или гипогликемический таблетированных препаратов (если Ваш муж их получает). Это должен сделать ВРАЧ при очной консультации. Но прежде соберите для врача информацию, для этого нужно:
1. Необходимо проверить СК ночью, чтобы понять нет ли скрытой ночной гипогликемии во сне или увидеть, что СК повышается ночью. Лучше проверить СК каждые 2 часа начиная через 4 часа после ужина и до 7 утра.
Если гипует ночью - снизить дозу вечерней инъекции инсулина. Если СК ночью повышается - увеличить дозу вечерней инъекции.
2. Повышенный СК перед обедом так же указывает на необходимость коррекции утренней дозы инсулина. Посмотрите СК перед завтраком и еще через 2 часа после завтрака. Запишите все в дневник и покажите доктору.
Лучше сделать замеры СК несколько дней подряд.* * *
Юлия Гордеева написал 10 Dec:
Углеводный коэффециент
Здравствуйте, Елена! Помогите, пожалуйста, никак не могу подобрать дозу инсулина на количество хе ребенку. Сыну 2 года 9 мес. болеем СД 1 типа с августа 2017 года. В ваше статье про УК больше подходит для взрослых, а как быть с малышами? По утрам колю 1,5 ед. инсулина и через1,5 часа сахар резко начинает падать. Как правильно рассчитать инсулин на еду? Спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, Юлия.
Существует два способа предварительного расчета углеводного коэффициента (УК) для детей в возрасте ДО 6 ЛЕТ:
1. УК= суточная БОЛЮСНАЯ доза : количество ХЕ в сутки
2. УК = 1,25 × СДИ (в ед.) : вес ребенка (в кг)
напоминаю, что СДИ - это суммарная суточная доза ВСЕГО инсулина - и базального и болюсного, выраженная в единицах.
Обращаю Ваше внимание, что рассчитанные по формуле УК необходимо проверять по уровню глюкозы:
перед основным приемом пищи
через 2 часа после еды
на отработке болюса (перед следующей основной едой)
Теперь отвечаю на Ваш вопрос. Если через 1,5 часа после еды СК снижается резко, то причины могут быть следующие:
1. Вы сделали инсулин до еды и дали ребенку медленные углеводы (ГИ низкий). В этом случае инсулин "обогнал" углеводы, т.е. он снижал СК быстрее, чем углеводы усваивались.
2. УК завышен и инсулина просто больше, чем нужно.
3. Инсулин ввели в место с высокой скоростью всасывания (область живота). И опять инсулин обогнал углеводы
4. Ребенок кушал очень медленно
Как видите, нюансов очень много и каждый нужно учитывать. Лучше всего вести подробный дневник наблюдения за индивидуальной реакцией ребенка на различные продукты в разное время суток. Ведь даже гречневая каша по-разному повышает СК утром и вечером.
Попробую объяснить на примерах как нужно подбирать УК:
Пример 1: СК перед едой 6,0, через 2 часа 8,2, через 4 часа после еды 6,5. ИДЕАЛЬНАЯ ситуация. Инсулина хватило на утилизацию углеводов, ГИ продукта был средний. УК - подобран
Пример 2: СК перед едой 6,0, через 2 часа 12,0, через 4 часа после еды 6,5. Инсулина хватило на утилизацию углеводов, но ГИ продукта был высокий, т.е. углеводы ОБОГНАЛИ инсулин. Он как черепашка утилизировал углеводы, которые со скоростью феррари повышали уровень глюкозы в крови. УК - подобран, но нужно было сделать инсулин за несколько минут до еды, т.е. тут ошибка во времени экспозиции. У каждого ребенка она индивидуальна.
Пример 3: СК перед едой 6,0, через 2 часа 12,0, через 4 часа после еды 11,0. Инсулина НЕ хватило на утилизацию углеводов, СК повысился да так и остался высоким. УК - занижен.
Пример 4: СК перед едой 6,0, через 2 часа 12,0, через 4 часа после еды 3.0. Инсулина МНОГО!, но ГИ продуктов был высоким, СК рванул вверх, а потом рухнул, потому что инсулина было больше чем нужно. УК - завышен.
Т.о. УК рассчитывается, а потом ПОДБИРАЕТСЯ опытным путем по СК.
Не нужно забывать и про физическую нагрузку. Если ребенок сразу после еды был очень активным, на фоне физической нагрузки может снижаться уровень глюкозы.* * *
Ирина Шелепова написал 09 Dec:
Как правильно питаться при 2 типе диабета?? Вечером жикий жор и высокий сахар.
Здравствуйте! Подскажите, что делать если постоянно стал подниматься сахар именно вечером. Диабет второго типа. Не помогают прогулки, ни упражнения. Может нужно какое-то питание другое? После больницы колю 6 ед. 3 раза в день. (28 ед ночью). Могу перекусить в промежутках, но из-за особенности инсулина я могу и не перекусывать. Делаю Новорапид и Лантус. Съела сегодня в ужин: Гречку(4 ложки) небольшую котлету(хлебная), два кусочка сыра(Костромской- 45% жирности).Два кусочка хлеба с отрубями. Бурак с чесноком - 2 ложки со сметаной(чуть-чуть). Чай.
В 21:00 выпила стакан кефира.
Ощущение что будто сосёт с рук. Продолжается несколько вечеров. Сегодня в 22:15 сахар был 13,7.
Но у меня больная печень, сказали что она может повысить сахар(т.к до этого он всегда был ниже 10.0), но мне кажется что дело в еде. Помогите. Можно кто меню напишет. Как всё высчитывать? Надо смотреть на углеводы?Ответ:
Поскольку Вам назначен инсулин, Вы должны подобрать стабильные дозы Новорапида на еду. Для этого необходимо научиться считать углеводы в системе ХЕ (хлебных единиц), почитайте статью
Зная принципы расчета ХЕ Вы можете самостоятельно составлять свое меню, взаимозаменяя продукты. Главное не выходить за допустимое количество ХЕ в сутки.
Ваш врач должен был Вам назначить схему введения инсулина и дать рекомендации сколько ХЕ Вы должны съедать в каждый основной прием пищи.
Вы не написали в какое время у Вас был ужин и какой СК был перед едой, кроме того, невозможно посчитать сколько ХЕ Вы съели.
Если СК перед едой был в районе 6-8, то СК 13,7 говорит о том, что Вам не хватило Новорапида на то количество углеводов, которое Вы съели в ужин.
Если СК перед едой был 11-12, то инсулина хватило на еду.
Научитесь считать ХЕ и начните вести дневник диабетика. Только анализируя его данные можно подобрать дозы инсулина и нормализовать СК.* * *
Елена Халамова написал 30 Nov:
выбор препарата
Здравствуйте! мне назначили препарат, Метформин 850, первую неделю одну таблетку в ужин, вторую неделю 1 табл в обед,так сказал врач!! меня смутило то,что врач сказал ,что лучше принимать Метформин в совокупности с каким либо дорогим препаратом?! Это на мой вопрос о дорогих препаратах,еще сказал не подойдет вам Метформин,можете пробовать любые другие,пока на каком либо не остановитесь,можете менять эти препараты между собой!!это к нас приезжали врачи Диамобиль из Москвы, институт МОНИК,ну так вот, у меня к вам вопрос,а что так действительно можно? пробовать препараты,которые мне больше подходят?я то думала,что назначили,то и пей!!!
с уважением,
ЕленаОтвет:
Елена, Ваш вопрос, мягко говоря, странный:) Имело смысл все до конца выяснить у самого врача.
Попробую ответить на Ваш вопрос.
Метформин - это действующее вещество лекарственных препаратов с различными торговыми названиями от разных производителей, в том числе и зарубежных фармацевтических компаний.
Например, таблетки с названием Глюкофаж, Глюкофаж Лонг, Сиофор и Метформин-Рихтер имеют разные названия, но одно и тоже действующее вещество - метформин.
Эти препараты отличаются по т.н. фармакокенитическим свойствам - времени всасывания, достижении концентрации вещества в крови и т.д., которые влияют на развитие у пациента побочных явлений, связанных с действием метформина (чаще всего это диарея).
Например Глюкофаж Лонг - препарат пролонгированного действия, у которого всасывание метформина происходит медленнее, чем у таблеток с обычным высвобождением метформина. Именно это свойство, в большинстве случаев, позволяет избежать дискомфорта с кишечником.
Поэтому, если у пациента на фоне приема какого-то препарата метформина появляется побочный эффект, врач назначает другой препарат.
Возможно именно это и имел в виду доктор из Диамобиля)* * *
Екатерина Мокренских написал 03 Nov:
помпа
Инфузионные системы Изи-Сет II, длина канюли 6 мм, длина трубочки 50 см. № 10 .Правда что они хорошие расходники на помпу акку чек.
Ответ:
Для любой помпы необходимо использовать расходные материалы, которые предлагают производители к данной модели помпы. Эксперименты с использованием других расходных материалов опасны.
* * *
| Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ... | 76 |
|---|
