Сердце и диабет: Ритм без перебоев

Разнообразные нарушения сердечного ритма нередко осложняют течение многих сердечно-сосудистых заболеваний, сочетающихся с сахарным диабетом 2 типа. Опасность аритмий состоит в ухудшении гемодинамики, что обусловливает резкое ухудшение самочувствия, раннюю потерю трудоспособности и уменьшение продолжительности жизни. А некоторые виды аритмий могут привести даже к смерти.

Аритмии сердца – это нарушения ритма сердечных сокращений по частоте, регулярности и источнику ритма.

Причины возникновения нарушения сердечного ритма

К развитию аритмий могут приводить:

    * стресс (когда за счет повышенной активации симпатико-адреналовой системы увеличивается уровень норадреналина в крови);

    * ишемическая болезнь сердца;

    * токсические факторы (например, алкоголь, кокаин);

    * передозировка лекарственных препаратов (например, производные дигиталиса, теофиллина и др.);

    * врожденные аномалии развития (наличие дополнительных проводящих пучков);

    * нарушение водно-электролитного обмена (особенно неблагоприятна гипокалиемия);

    * анемия;

    * патология щитовидной железы (связанная с нарушением функции: гипо- и гипертиреоз);

    * воспалительные заболевания (например, перикардит или миокардиты) и опухоли сердца.

Классификация аритмий

В сердце существуют особые клетки, способные самостоятельно производить электрический импульс. Под влиянием электрического импульса и происходят сердечные сокращения. Клетки, которые производят импульс, в медицине называют водителем ритма. В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в стенке правого предсердия, поэтому нормальный по источнику происхождения сердечный ритм называют синусовым. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослого человека составляет 60-90 ударов в минуту. Синусовый узел находится под управлением вегетативной нервоной системы и очень четко реагирует на все потребности организма.

Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий:

- частый регулярный синусовый ритм или “синусовая тахикардия”;

- редкий регулярный синусовый ритм или “синусовая брадикардия”;

- нерегулярный синусовый ритм или “синусовая аритмия”;

Следует отметить, что частый или редкий синусовый ритм могут быть проявлением нормы. Например, при физической или эмоциональной нагрузке сердце сокращается гораздо чаще, чем в спокойной обстановке. У спортсменов из-за высокой тренированности сердечно-сосудистой системы пульс в норме может быть редким – 35-40 ударов в минуту.

Помимо этого, на сердечный ритм влияют многие лекарственные вещества, которые могут вызывать его урежение или учащение.

Водителем ритма могут быть также клетки, расположенные в предсердиях, предсердно-желудочковом узле или в желудочках. Например, медицинский термин “предсердный ритм” означает, что водитель ритма расположен в предсердиях, а не в синусовом узле.

Таким образом, аритмии бывают:

    * вследствие нарушения частоты сердечных сокращений:

- тахикардия – частые сокращения сердца (более 90 ударов в минуту);

- брадикардия – редкие сокращения сердца (менее 60 ударов в минуту).

    * вследствие изменения источника водителя ритма:

- предсердные аритмии (например, мерцательная аритмия);

- атриовентрикулярные аритмии;

- желудочковые аритмии.

    * вследствие нарушения регулярности появления очередного сокращения:

- преждевременные сокращения (экстрасистолы);

- запаздывающие сокращения (внутрисердечные блокады).

Помимо этого, аритмии бывают органические (возникающие на фоне заболевания сердца) и функциональные (возникающие без наличия патологии сердца). Следует отметить, что некоторые виды нарушения сердечного ритма ассоциированы с высоким риском тяжелых осложнений, таких как внезапная остановка кровообращения, аритмогенный шок, отек легких, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и тромбоэмболии.

Клиническая симптоматика аритмий

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений, изменения сердечного выброса, а также продолжительности нарушения ритма (короткие эпизоды или постоянно существующая аритмия). При тяжелых нарушениях ритма сердца и брадикардии возникают головокружения, резкое снижение артериального давления, потеря сознания, даже задержка мочеиспускания. Тахиаритмии часто сопровождаются ощущением сердцебиения, перебоем в работе сердца. А вот, например, мерцательная аритмия с нормальной частотой сердечных сокращений может протекать бессимптомно.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется внезапно возникающими эпизодами сердцебиения, резкой слабостью, головокружением и одышкой.

К наиболее часто встречаемому виду нарушения сердечного ритма относится экстросистолия, протекающая либо бессимптомно, либо с выраженными перебоями в работе сердца.

Крайне тяжелые нарушения сократительной способности сердца возникают вследствие желудочковых аритмий, сопровождающихся признаками шока, потерей сознания и даже высоким риском летального исхода.

Методы исследования и диагностика аритмий

Основным методом обследования больных с нарушением сердечного ритма является электрокардиография (ЭКГ). При неясных случаях применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные ЭКГ-тесты, чрезпищеводное электрофизиологическое исследование, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

При обследовании важную роль необходимо уделять диагностике ишемической болезни сердца, патологии щитовидной железы, а также выявлению факторов, способствующих возникновению аритмий.

Лечение аритмий

 Необходимо сразу отметить, что метод лечения аритмий определяет только врач. Самолечение в данном случае не допустимо!

В первую очередь, для лечения аритмий необходимо воздействовать на основное заболевание, то есть на причину, вызывающую развитие аритмий. Помимо этого, следует отказаться от провоцирующих факторов (злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, чрезмерная физическая нагрузка).

Следует отметить, что далеко не все виды аритмий требуют назначения медикаментозного лечения (например, при предсердной экстрасистолии редко назначается лекарственные препараты).

Выбор препарата для лечения нарушений сердечного ритма зависит от вида аритмии, общего состояния больного, а также сопутствующих заболеваний. В таблице 1 представлен выбор препаратов в зависимости от вида аритмий.

Таблица 1. Выбор препарата для лечения различных аритмий

(В.Г.Кукес, А.К.Стародубцев)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Вид аритмии                                                                                                                  Препарат выбора

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Синусовая тахикардия                                                    Бета-адреноблокаторы (пропранолол,окспренолол)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Синусовая брадикардия                                                                                             Сульфат атропина

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Предсердная экстрасистолия                                    Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической

                                                                        активности (пропранолол), блокаторы медленных кальциевых каналов

                                                                                                                                    (верапамил, амиодарон)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Желудочковая экстрасистолия                                  Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической

                                                                                                                          активности (пропранолол), амиодарон

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Желудочковая экстрасистолия                                                                 Лидокаин, тримекаин, новокаинамид

на фоне инфаркта миокарда

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Предсердные пароксизмальные тахикардии                Пропранолол, верапамил, дигоксин, соталол, аденозин,

                                                                                                                                                         амиодарон

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мерцательная аритмия                                    Верапамил, амиодарон, бета-адреноблокаторы без внутренней

                                                                                    симпатомиметической активности (пропранолол), дигоксин

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Трепетание предсердий                                                                               Амиодарон, соталол, дигоксин

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Желудочковые тахиаритмии на фоне                                    Лидокаин, соталол. Для профилактики амиодарон,

инфаркта миокарда                                                                             новокаинамид,  дизопирамид, мексилетин

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антриовентрикулярные блокады                                               Сульфат атропина, изадрин.

                                                                                                   Имплантация искусственного водителя ритма

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В отдельных случаях могут потребоваться немедикаментозные методы лечения (кардиоверсия, электрическая стимуляция сердца).

Кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из видов лечения нарушений сердечного ритма. Применяют несинхронизированный и синхронизированный разряд дефибриллятора. Данную манипуляцию проводят под внутривенным наркозом с использованием препаратов короткого действия. Наиболее грозное осложнение кардиоверсии – системная эмболизация, которая чаще встречается у пациентов, не принимающих антикоагулянтов, имеющих в анамнезе дилатационную кардиомиопатию, митральный стеноз или хроническую фибрилляцию предсердий.

Электрическая стимуляция сердца

В основе электрического воздействия на сердечную мышцу лежит эффект электрических импульсов определенной амплитуды, формы и продолжительности, которые заменяют естественные сигналы, отвечающие за ритм сердца. В ответ на электрический импульс возникает экстрасистолическое сокращение сердца. Электрическая стимуляция сердца может быть временной и постоянной.

Для временной электрической стимуляции сердца используют как внесердечные, так и сердечные электроды. Сердечный электрод чаще всего вводят пункционно через подключичную вену.

Постоянная электрическая стимуляция сердца проводится путем вживления электростимулятора с электродами. Постоянные кардиостимуляторы в зависимости от конкретной клинической картины могут работать в постоянном заданном режиме или в режиме «по потребности».

Итак, в настоящее время существует множество разнообразных методов лечения нарушений сердечного ритма, что позволяет подобрать каждому пациенту индивидуальную схему терапии. Работа сердца должна быть правильной!

Медицинский журнал "Диабет. Образ жизни"

Источник: http://www.endocrin.ru/