Диадень: Москва — всему голова…

Конечно, скептик может сказать: есть деньги, вот вам и результаты. Да, без ассигнований, безусловно, далеко не уедешь. Но разве не менее важно осознание значимости проблемы диабета и реальное, не на словах, а на деле, отношение к ней! 

Не случайно, как подчеркнул в своём приветственном слове председатель Комиссии по социальной политике Московской городской думы Михаил Антонцев, депутаты отдают приоритет именно здравоохранению, и модернизация данной системы остаётся для них основной задачей на ближайшие 2 года. Развитие и совершенствование городского здравоохранения — одно из главных направлений и в деятельности Правительства Москвы. Прекрасный пример для подражания регионам! Словом, Москва, как всегда, всему голова… 

Много позитивных перемен 

О позитивных переменах на «фронте» борьбы с диабетом рассказал в своём выступлении главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера, д.м.н., профессор Михаил Анциферов. 

Но прежде он представил тревожные данные по неуклонному росту заболеваемости СД в Первопрестольной. Из 585 тысяч человек с различными эндокринными заболеваниями насчитывается 270 тысяч больных диабетом (45%), из них подавляющее большинство (94%) — пациенты с СД 2 типа. То есть диабет лидирует среди эндокринных патологий, и ежегодно его прирост составляет 5%. 

Причиной столь бурного нарастания контингента людей с СД является интенсивное воздействие факторов риска (особенно в условиях мегаполиса): это нерациональное питание, гиподинамия, избыточный вес или ожирение, хронические стрессы. 

В рамках целевой диспансеризации трудоспособного населения в Москве проводится скрининг на наличие диабета. В «кабинетах доврачебного осмотра» в поликлиниках и центрах «Здоровье», куда направляется любой человек старше 35 лет, ему измеряют уровень сахара крови, артериальное давление, общий холестерин, рост, вес. По такой программе выявлено и поставлено на учёт уже около 3 тысяч новых пациентов с СД 2 типа. 

Переходя к структуре медицинской помощи в Москве, Михаил Борисович рассказал, что сейчас, помимо привычной базы — кабинетов врачей-эндокринологов, окружных эндокринологических отделений, Эндокринологического диспансера, вводится новшество. В каждом столичном округе будут создаваться крупные территориальные медицинские объединения (ТМО). 

Что представляет собой ТМО? Это, по словам Михаила Борисовича, комплекс лечебно-профилактических учреждений, функционально и организационно связанных между собой и объединённых по территориальному принципу с тем, чтобы координировать действия по обеспечению квалифицированной медицинской помощи населению, проживающему на данной площади. Возможно, пока нашим читателям трудно представить осязаемую пользу от деятельности таких ТМО, но у инициаторов этого дела, конечно же, всё просчитано и продумано. Так что поживём — увидим! 

Ещё одним подарком для москвичей явится то, что теперь во всех округах, на базе действующих там больниц, будут функционировать эндокринологические отделения. Иными словами, новые отделения появятся там, где их раньше не было: в Зеленограде, Западном и Юго-Западном округах.

В рамках программы модернизации выделены крупные средства на ремонт и реконструкцию московских лечебно-профилактических учреждений, а также снабжение их новой техникой. И если вы, добавил докладчик, обращаясь к собравшимся в зале людям с СД, пока не ощущаете явных перемен в связи с приходом современного оборудования (ибо сейчас как раз идёт процесс закупок и монтажа), то в следующем году эти перемены обязательно наступят. 

Постоянно растёт финансирование на лекарственное обеспечение больных СД, поскольку Правительство Москвы из года в год увеличивает ассигнования на данную статью расходов. Сегодня 66 тысяч москвичей, или четверть от всех больных диабетом, используют человеческие ДНК-рекомбинантные инсулины. А каждый пятый пациент с СД 2 типа переведён на инсулинотерапию. На своевременное назначение инсулинов при втором типе московские врачи обращают большое внимание. 

Ещё одна очень важная тенденция в фармакотерапии — это увеличение количества больных на инсулиновых аналогах, самых современных препаратах, помогающих улучшить контроль диабета и повысить качество жизни. В общей структуре инсулинов аналоги занимают уже 45%. Растёт также количество пациентов с СД 2 типа на комбинированной терапии. В 2011 году в системе ОНЛС (ДЛО) для лечения СД 2 типа появились новые средства — это комбинированный препарат Галвус Мет и препарат Диабетон МВ 60 мг. 

В центре внимания московских организаторов здравоохранения находится и такая проблема, как средства самоконтроля, — ведь только осуществляя регулярный контроль гликемии, можно добиться компенсации углеводного обмена! И количество тест-полосок, закупаемых для бесплатного обеспечения больных, постоянно растёт. В нынешнем году, по сравнению с 2005-м, оно увеличилось на 114%. В будущем году прирост намечается ещё на 12%! 

И, наконец, Михаил Борисович объявил о радостном сюрпризе для москвичей, вызвавшем буквально шквал аплодисментов в зале: в ноябре подписан Приказ 1295 «О порядке выписки препаратов профиля «Эндокринология» в государственных учреждениях здравоохранения Москвы»; согласно этому документу, теперь можно выписывать препараты сроком до 3-х месяцев! 

Сколько петиций отправляли больные люди в соответствующие учреждения, чтобы добиться этого порядка, значительно облегчающего их жизнь! Сколько копий было сломано общественными организациями! Но дело не двигалось с мёртвой точки. И вот Москва снова первой подала пример другим городам и регионам. 

Правда, как предупредил главный эндокринолог Москвы, эффект не будет мгновенным и для всех сразу. В каждом округе сейчас продумают, как внедрять это новшество, и начнут с тех пациентов, кому это нужно, в первую очередь, по медицинским показаниям (кстати, у врача остаётся простор для действий: он сможет выписывать препараты и раз в полтора, и раз в два месяца). Со следующего года, заверил Михаил Борисович, мы постараемся реализовать это право у половины пациентов … 

- Мне очень нравится девиз — «Вместе мы сильнее!», — сказал в заключение профессор Анциферов, — потому что, действительно, только объединив свои усилия, медики и пациенты, власти и общественные организации, представители фармацевтических фирм и СМИ смогут победить диабет. 

«Памятка пациентам», или алгоритм решения вопросов лечения и лекарственного обеспечения, сообщённый докладчиком на конференции. 

- Если Вас не удовлетворила работа лечащего врача или остался нерешённым какой-то вопрос, — отметил он, — не нужно сразу писать Дмитрию Анатольевичу или Владимиру Владимировичу. Действуйте следующим образом: 

на первом этапе Вы можете обратиться к заместителю главного врача поликлиники по лечебной работе; 

если Вы не получили нужную помощь, звоните к заведующему окружным эндокринологическим отделением (эти телефоны имеются во всех поликлиниках) или обращайтесь в ТМО; 

если и там Вы не нашли правды, свяжитесь по телефону «Горячей линии» с Управлением здравоохранения соответствующего округа; 

если Вас снова не удовлетворяют полученные разъяснения, приходите в Эндокринологический диспансер (Пречистенка, 37), где по понедельникам с 15 часов главный врач ведёт приём населения; 

на пятом этапе Вы можете обратиться в справочную службу Департамента здравоохранения Москвы. 

Задача номер один… 

… для всех пациентов с диабетом — это достижение компенсации углеводного обмена. Как добиться реализации данной цели, а также не допустить или приостановить развитие поздних осложнений СД, говорила в своём докладе заведующая отделением обучения и лечения сахарного диабета городского Эндокринологического диспансера Ольга Котешкова. 

Профилактика осложнений реальна, заявила она, если во главу угла ставятся: обучение пациентов; тщательный самоконтроль, а также контроль массы тела, липидов, артериального давления; регулярный приём назначенных лекарств; выполнение всех рекомендаций врача. 

Традиционным и очень значимым фрагментом конференций в столичной мэрии стал диалог, в ходе которого организаторы столичного здравоохранения отвечают на вопросы москвичей из зала. 

Вопросы самые разные — и информационного плана («Чем так хороши инсулиновые аналоги?» или «Может ли эндокринолог выдать справку для санатория»?) и критического характера («Почему нам не выдали нужного количества бесплатных тест-полосок?»). И на каждый следует подробное разъяснение, обещание разобраться в конкретной ситуации (здесь же, в зале, находятся окружные эндокринологи, которые фиксируют подмеченные пациентами минусы). 

Кстати, о тест-полосках, вернее, недостаточности их «официального запаса». По утверждённым стандартам, больным СД 1 типа и 2 типа на инсулинотерапии выдают в Москве 2 упаковки по 50 тест-полосок в квартал, то есть до 400 тест-полосок в год; всем остальным полагается 200 тест-полосок в год. Но если пациенту по медицинским показаниям требуется больше средств самоконтроля, то, как подчеркнул главный эндокринолог, этот вопрос решается лечащим врачом в индивидуальном порядке. 

Вот ещё некоторые актуальные вопросы, заданные участниками конференции и полученные на них ответы. 

- В связи с изменениями в структуре медпомощи в Москве будет ли по-прежнему функционировать Эндокринологический диспансер? 

- Думаем, он будет сохранён. Ведь в год мы пропускаем через его службы 70 тысяч пациентов (рады бы больше, но физически не можем!). И в основном, это сложные клинические случаи. Мы проводим необходимые обследования, подбираем схему лечения и после этого отправляем пациента в поликлинику по месту жительства. 

- Как устанавливается для больного СД 2 типа цель лечения? 

- Только лечащий врач может конкретно подобрать тот показатель гликированного гемоглобина, который станет целью лечения пациента. И делается это с учётом индивидуальных особенностей больного человека. Уровень HbA1c, равный 7%, — это общий показатель, а вообще-то он может быть и 6, и 8, и даже 8,5% — это зависит от возраста пациента, «стажа» СД, сопутствующих заболеваний и т.д. 

- Может ли больной СД отказаться от льготного лекарственного обеспечения в пользу денег и при этом получать сахароснижающие препараты? 

- Такое у нас случается. Но, скажем прямо, это не совсем честно по отношению к другим пациентам. У меня становится просто нехорошо на душе, — поясняет главный эндокринолог, — когда люди отказываются от соцпакета, а потом начинают требовать инсулины, глюкометры, тест-полоски, таблетки — иначе, мол, «мы умрём». Снабжая их необходимым, мы ведь черпаем всё из того же бюджета, а значит, другие пациенты будут вынуждены получать меньше… 

- Сообщите, пожалуйста, адреса бесплатных бассейнов для больных СД… - Данный вопрос бьёт наповал — вряд ли такие где-либо сегодня есть. Но вопрос интересный, мы передадим его в Департамент социальной защиты населения Москвы. А пока начните, дорогие пациенты, с простого — регулярные прогулки, физические упражнения… 

- Верить ли слухам об отечественных инсулинах? 

- Это не слухи, а реальность, в которой мы живём. С 1994 года в лечении 7 тысяч москвичей применяются очень качественные отечественные инсулины производства ИБХ РАН. Есть крупная российская компания «Фармстандарт», также выпускающая генно-инженерные инсулины хорошего качества, и она вправе претендовать на участие в торгах. Но всё же это уже вчерашний день, а вот инсулиновые аналоги мы пока не выпускаем. Компания «Санофи» на заводе в Орле начинает розлив своих инсулиновых аналогов. Они тоже будут называться российскими препаратами, но производятся из сырья, которое приходит из-за рубежа. 

- В поликлинике в Северном Бутово говорят: «Получайте скорее Лантус, в декабре его не будет». Может ли так быть? 

- Не надо сеять панику, инсулин Лантус в городе есть. И в последних числах декабря его будут обязательно выписывать, чтобы использовать уже в январе. Дело в том, что, когда мы планируем лекарственное обеспечение Москвы, например, на 2012 год, мы делаем это ещё летом 2011-го, а в конце года обычно дозаказываем некоторые позиции, чтобы люди гарантированно ушли с нужным лекарственным запасом на новогодние и рождественские праздники. Что касается всех моментов лекарственного обеспечения, то они представлены на соответствующем сайте в Интернете, у нас всё открыто и прозрачно… 

А в завершение Михаил Борисович зачитал две, как он выразился, «очень хорошие» записки, где больные СД выражали искреннюю благодарность окружным эндокринологам и врачам Южного и Северного административных округов «за чуткое отношение и высокий профессионализм». Хорошо бы такое стало повсеместной нормой! 

От имени общественности… 

...на конференции выступили также руководители общественных диаобъединений. 

Как проинформировала председатель региональной общественной организации инвалидов Москвы «Диабет» Лидия Андриевская, в этом году «Диабету» был присвоен эталон благотворительной организации. В самом деле, диаобъединение в больших масштабах оказывает безвозмездную помощь своим членам. 

Так, в 2011 году им было роздано 628 глюкометров, различные наборы диабетической косметики, детские книжки и игры, упаковки специализированного питания «Глюцерна»…Постоянно работают центр «Будь здоров!», где можно приобрести товары и продукты по более дешёвым ценам, и служба быта, оказывающая различные услуги со скидками. Организуются походы в московские театры, музеи, культурные проекты для ребят, оздоровительные программы — всего, что делает общество для своих членов, не перечислить! 

2011 год, который проводится под девизом «Возьмём под контроль диабет!», — год необычный, напомнила президент межрегиональной общественной организации инвалидов «Московская диабетическая ассоциация» (МДА) Эльвира Густова. 20 декабря исполняется 5 лет, как Всемирный день диабета проводится и под эгидой ООН, принявшей специальную резолюцию по СД. В этом году мы также отмечаем 90 лет со дня открытия инсулина — одного из самых грандиозных открытий мировой науки, настоящего революционного прорыва в медицине и фармакологии. 

В апреле в Москве состоялась 1-я глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), среди которых диабет занимает значительный сегмент. А в сентябре прошла сессия ООН, где была утверждена политическая декларация по профилактике ХНИЗ, призванная развернуть активное противодействие этим болезням (в том числе диабету), уносящим ежегодно миллионы человеческих жизней. 

Важная роль в этом отпоре, подчеркнула Эльвира Васильевна, принадлежит общественным силам. Давайте же умножим свои усилия в борьбе с диабетом! 

Ольга Трофимова

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости