Диалог: И никаких направлений не требуется

Районные эндокринологи есть почти во всех детских поликлиниках. Говорю «почти», потому что врачей этой специальности, к сожалению, всегда не хватает. И если в какой-то поликлинике он отсутствует, на видном месте там обязательно должна быть визуальная информация о том, в какой из ближайших поликлиник принимает такой специалист. На приём надо записываться заранее, но всё равно случается и посидеть в очереди…

Организаторы здравоохранения отлично знают насколько загружен районный врач, как мало у него времени для детальной беседы, подробного разговора. Понимаем это и мы. Вот почему было решено создать детские окружные эндокринологические отделения — второе звено в нашей службе. И тем, кто этого по каким-то причинам ещё не знают, хочу сообщить: вот уже два года, как они действуют во всех десяти административных округах столицы. Когда эти отделения создавали, то преследовали одну цель: сконцентрировать в них высококвалифицированные кадры и современное медицинское оборудование для того, чтобы добиваться компенсации сахарного диабета 1 типа у ребят — сегодня на учёте в городе состоит около 1900 детей и подростков с этим заболеванием — и выявлять возможные осложнения ещё на доклиническом уровне, чтобы своевременно их профилактировать.

Эти отделения возглавляют лучшие специалисты по детской эндокринологии в округе. Большинство отделений хорошо оснащены кадрами: в каждом (в зависимости от количества детей и подростков с СД, проживающих на территории округа) работают от трёх до семи врачей, к которым можно обратиться с любым эндокринным заболеванием, с любой эндокринной патологией. У них есть все возможности для углублённого обследования маленьких пациентов, в частности, детишек с сахарным диабетом.

В окружных отделениях работают «Школы самоконтроля», обязательно есть «Стационар одного дня». Занятия школы могут проводиться для удобства и в вечернее время — для работающих мам. Доктора стремятся учесть интересы, как говорится, всех сторон.

Что такое «Стационар одного дня»? Это замечательная возможность пройти мини-диспансеризацию, сделать анализы, исследования в спокойных комфортных условиях. Обсудить с врачом показатели гликемии и подобрать индивидуальную схему, например с учётом спортивных тренировок или дня рождения… На маленькой кухне есть всё, чтобы разогреть еду, заварить чай, кофе. В просторной комнате отдыха много игрушек. И, главное, здесь совсем не «пахнет» больницей, здесь очень домашняя обстановка. Родители могут заранее согласовать с врачом удобный для них день, администратор сама запишет ребёнка на приём к любому специалисту — отделения работают на базе детских поликлиник и являются как бы своеобразным «городом в городе».

Но самое главное — диагностические возможности. В прошлом году Департамент здравоохранения города по целевой программе оснастил окружные отделения оснастили самым современным оборудованием, необходимым для полного обследования детей. Теперь, прямо здесь можно уточнить гликированый гемоглобин без дополнительного похода в лабораторию(не говорю о том, что уровень сахара можно проверить в любое время), сделать анализ МАУ (микроальбуминория).

Все отделения оснащены аппаратами CGMS позволяет провести трёхсуточное мониторирование гликемии (родителям приходится приобретать только сенсоры). Электронейромиограф помогает неврологу поймать первый сигнал «sos», обнаружить одитполинейропатию у маленьких пациентов на самом раннем этапе, когда чувствительность практически ещё полностью сохранена. Очень важно, что была закуплена специальная аппаратура для офтальмологов, позволяющая ему не только посмотреть, но и сфотографировать глазное дно, зафиксировать его состояние и проследить динамику сосудистых изменений, если они появляются. К счастью, диабетическая ретинопатия встречается у детей не часто — при длительности диабета больше пяти лет — 0,3%. Но если длительность диабета увеличивается и этот период попадает на переходный возраст с не очень хорошей (мягко говоря) компенсацией диабета, то осложнения начинают нарастать. И легче всего их выявить на ранних этапах при осмотре глазного дна. Это серьёзный «звоночек» для ребёнка, в первую очередь, чтобы взяться за ум. Словом, современное оборудование, которым оснащены наши окружные отделения, позволяют выявить и потому профилактировать самые ранние осложнения, даже просто «намёк» на их возможности.

Отступление. «Ликбез» для родителей.

Я не могу ещё раз не «н«апомнить мамам и папам (а делаю это при каждом удобном случае): не уповайте ни на какие лекарственные средства, которые якобы лечат полинейропатию и сосудистые осложнения. Давно доказано международными — многоцентровыми, двойными, слепыми исследованиями, что только достижение удовлетворительных показаний гликемии — гликированный гемоглобин» — 7,5 ммоль/л, не выше — позволяет предотвратить развитие сосудистых осложнений. Если сахар прыгает, если он высокий, то можно применять какие угодно нейропротекторы, снижающие, улучшающие трофик ткани и т.д. Они не помогут.

Любая пища, которую мы съедаем, в желудке расщепляется до простых сахаров, то есть до молекул глюкозы. Но сама эта молекула так необходимая клеткам глаза, мышечным клеткам, сердечной мышце, добраться до них никак не может. Для этого её должна как бы «подцепить» молекула инсулина и как ключик открыть сосудистые поры. Если инсулина в организме не хватает, молекула глюкозы может войти в пору, потому что она как бы слышит зов клеток, которые там, за сосудистой стенкой её зовут, они хотят есть и им нужна глюкоза. Войти-то войдёт, но пройти через пору не сможет. Она застревает в этой поре и потом, так как молекула глюкозы любит воду¸ это гидрофильная молекула, — начинает там разбухать и встаёт как пробка в бутылку практически на всю оставшуюся жизнь. Чем больше молекул глюкозы застревает в порах, тем опаснее: сосуды становятся хрупкими и ломкими, как стеклянные палочки, а клетки начинают голодать — им не хватает кислорода, не хватает глюкозы. Сколько бы мы в наш организм не ввели лекарств, «вытащить» обратно молекулу глюкозы из поры практически невозможно. И развивается сосудистое осложнение. Вот почему так надо, чтобы сахар как можно дольше оставался в пределах нормы, и инсулина хватало бы для того, чтобы «доставлять» его к клеткам.

Безусловно, есть надежда на то, что детский организм в отличие от взрослого обновляется более интенсивно. Процессы роста у детей позволяют многое скорректировать. Некоторые перепады сахара действуют не так агрессивно, как у взрослых. Поры закрытые молекулой глюкозы, через некоторое время в процессе обновления клеточки эпителия будут восстанавливаться. Главное, не дать организму длительно существовать при гипергликемии. Тогда мы вернём ребёнку шанс обойтись без осложнений.

Как я уже говорила, у районного врача не всегда есть время ещё раз обсудить диету, организовать внеочередные занятия «Школы». А в отделении такая возможность существует. Здесь удобно провести коррекцию инсулинотерапии, питания под индивидуально изменившийся ритм жизни. Допустим, ваша дочка или сын перешли из начальной школы в среднюю, у них увеличилась нагрузка, они стали заниматься спортом — запрыгали «сахара». Наступил пубертат, а с ним и возникли вопросы… Главное знать, что вы можете придти сюда за консультацией и вам обязательно постараются помочь. Всегда помните: никаких направлений для этого не требуется.

В окружных отделениях дети проходят диспансеризацию, причём право на неё имеют все ребята, проживающие в округе. Каждый ребёнок вне зависимости от того, есть ли у него признаки какой-либо эндокринной патологии или нет, схватилась мама или не схватилась по поводу того, что он чувствует себя слабо, ощущает постоянную сухость во рту, обязательно должен пройти такую диспансеризацию. Мы же стремимся сделать её раз в год обязательно для всех детей и подростков.

Третье звено — Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы с детским отделением. Сюда вы можете придти, если возникла проблема более глубокого обследования ребенка. У нас мощная лабораторная база, позволяющая делать самые сложные гормональные исследования. Приём ведут детские гинеколог и уролог и… внимание родителей!

Отступление. «Ликбез» для родителей.

У ваших мальчиков бывают урологические проблемы, в частности, фимоз — приращение к крайней плоти головки полового члена. Всё-таки мамы и папы должны иногда смотреть, как писает их ребенок. Обидно и неудобно говорить, но родители порой не ведают, у мальчика должны быть два яичка и оба в мошонке, а писать ребенок должен прямо, ни в коем случае не в бок. Кажется, я говорю смешные вещи, но операции по поводу крипторхизма в среднем по статистике в Москве делаются только в восемь лет. Куда до этого смотрели родители? Наверное, стеснялись посмотреть.

На фоне сахарного диабета у девочек тоже могут возникнуть проблемы, особенно если сахар длительное время оставался высоким. Их беспокоит зуд, появляются выделения типа молочницы, но они стесняются часто сказать об этом. Мамы, не пропустите этот момент и не используйте мазь, которую порекомендует соседка. У повзрослевших девочек иногда трудно устанавливается менструальный цикл. Во всех случаях наш детский эндокринолог-гинеколог поможет вам.

Сообщаю адрес Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения города Москвы: Улица Пречистенка, дом 37. Приём: ежедневно с 8.00 до 20.00, кроме субботы и воскресенья, третья суббота - рабочая. Первый раз надо придти в регистратуру с направлением и выпиской от своего эндокринолога, паспортом родителя (или ребёнка) и полисом и записаться на приём. В последующем — записаться можно по телефону регистратуры: 8-499-246-27-66. По административным вопросам я принимаю по понедельникам с 3-х часов дня без предварительной записи.

В столице существует и два детских стационара — Морозовская и Тушинская детские городские клинические больницы, где есть наши профильные отделения. Диабет это чаще всего — Морозовская больница, диабет и другие эндокринные заболевания — Тушинская. Принципиального значения, куда положат вашего ребёнка, не имеет, так как в обоих стационарах высококвалифицированные врачи. Замечу, на базе Тушинской больницы работает кафедра детской эндокринологии, возглавляемая д.м.н, профессором Верой Петровной Касаткиной, замечательным доктором и бесконечно преданным своему делу человеком. Особое внимание здесь уделяют решению проблем у детей с патологией пола.

В том случае, если родители решили перевести ребенка на помповый дозатор, мы рекомендуем госпитализировать его в один из этих стационаров на два-три дня, чтобы первый раз сменить сенсор в присутствии врачей и, вообще научиться обращаться с помпой, что совсем не так просто. Когда круглосуточно рядом врач, привыкать к ней спокойнее и надёжнее.

Отступление. «Ликбез» для родителей.

Несколько слов о помпе. Скажу сразу, что помпа (и расходные материалы к ней) не входят, как и любые медицинские приборы в бесплатный перечень. Они приобретаются исключительно за счёт самих родителей. И стоят очень дорого. В некоторых ситуациях такие расходы оправданы, а в некоторых — нет. Да, помпа сегодня — самый современный способ инсулинотерапии. Но показана она не всем детям. Я не рекомендую тем, у кого впервые выявлен сахарный диабет, сразу использовать дозатор-помпу, хорошо бы сначала привыкнуть к диете, к контролю гликемии, введению инсулина шприцем. Все-таки помпа — это просто ещё один прибор для введения инсулина. Он может сломаться, катетер перегнуться… И родители должны всегда знать, как перевести ребёнка на обычную шприц-ручку, обеспечить введение инсулина и не попасть в экстремальную ситуацию. Начинать надо со стандартных утверждённых во всём мире схем. А помпу использовать тогда, когда ребёнок хорошо обучен, прекрасно владеет самоконтролем и умеет обращаться с электронной техникой. Достаточно серьёзная работа, но только тогда она оправдана и даёт прекрасные результаты. Шприц-ручки, которыми, в основном, пользуются наши пациенты, тоже как маленький калькулятор, там и дисплей есть, только что сахар не меряет. С хорошими иглами замечательно вводит инсулин, без всяких побочных эффектов.

Надеюсь, что сегодняшний разговор поможет родителям ребят с сахарным диабетом соориентироваться в системе детской эндокринологической помощи города. Главное, знаете, — мы всегда готовы вам помочь.

И в заключение адреса окружных детских эндокринологических отделений.

Записала Софья Старцева

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости