Вместо предисловия. Устами младенца...
За дверью кабинета послышались тихие шаги. Топ-топ, тук-тук. Дверь кабинета приоткрылась и появилась кудрявая головка младшей дочери.
- Привет! Пойдем на озеро?
- Привет, малышка, через несколько минут освобожусь и сразу пойдем.
- Интересно. Раньше так быстро ты никогда не соглашался, что-то значит произошло.
- Произошло. Теперь я в твоем распоряжении.
- А писать потом будешь?
- Сегодня уже не буду. Эту книгу я уже закончил.
- Здорово. А для кого книга, для детей или для взрослых?
Я понял, что для меня наступил самый ответственный момент, и украдкой посмотрел на часы. Один из моих учителей как-то сказал о том, что если ты на самом деле знаешь проблему, то сколь бы она сложна не была, ты обязан за три минуты объяснить ее пятилетнему ребенку, да еще так, чтобы он все понял. Время пошло.
- Да, и для детей, только детей повзрослее, чем ты.
- Хорошо, а для детей больных или здоровых?
- И для больных, и для здоровых, и для их родителей, вообще для всех пациентов.
- Подожди, пациенты - ведь это больные?
- Совсем не обязательно больные, хотя, в первую очередь, они. Но за советом к врачу приходят и здоровые люди, которые хотят жить и никогда не болеть, здоровые приходят и для того, чтобы посоветоваться, как лучше помочь их больному члену семьи. Все они тоже пациенты.
- Понятно, а зачем им эта книга нужна, она что, про разные болезни рассказывает, как их лечить, про разные там сложные случаи, да?
- Совсем нет, это скорее путеводитель для путешественников в одну большую и очень интересную страну - ее обычно называют медицина. Путеводитель в вопросах и ответах.
- Подожди, так что пациент - это путешественник?
- Да, и он не просто путешественник-турист, он - путешественник-кладоискатель, поэтому нужно, чтобы он знал и географию этой страны, и хоть чуть-чуть язык ее жителей, и их обычаи, хорошие дороги и опасные места. Иначе, клад можно и не найти, или искать его очень долго, или найти не то, что хотел.
- Клад это что - изумруды, золото и серебро, что-ли?
- Нет, этот клад подороже, это не серебро-золото, а скорее волшебная палочка, которая может помочь найти и золото, и серебро и изумруды. Эта волшебная палочка называется здоровье. Есть она у человека - и все у него здорово, нет - беда. И, бывает, что теряет человек единственную свою волшебную палочку и тогда надо ее искать, а это ох как непросто, да искать нужно идти в другую страну. И идет человек в нелегкий путь в страну, жители которой одеты в белые одежды. А на пути этом, как у любого путешественника, есть и ровные хорошие дороги, есть горные перевалы, есть опасные овраги и непроходимые болота, есть дремучие леса. И надо знать человеку, как лучше и быстрей обойти все препятствия, и как сделать так, чтобы местные жители стали его друзьями-помощниками. А путь-то трудный, да частенько и мало у человека в пути сил, сил, которые обычно дает человеку его волшебная палочка. Одна надежда на то, что рядом будут надежные спутники.
- А можно взять в это путешествие с собой кого-нибудь из друзей или родственников? Одному, наверное, как-то страшновато в незнакомой стране, особенно ночью, да еще, если в дремучий лес попадешь.
- Конечно, можно, даже нужно, в книге моей об этом немало говорится. И о том, как и где лучше выбрать себе знающего друга-проводника из местных жителей.
- А жители в этой стране не мешают искать клад, может они сами захотят взять себе все волшебные палочки, а потом про-давать их путешественникам?
- Нет. Во-первых, волшебная палочка не продается и больше одной никто из людей иметь не может. Во-вторых, жители этой страны всегда стараются помочь путешественнику, но не всегда им это удается, да и разные они очень. Кроме того, очень многое зависит и от самого путешественника. Чем лучше до начала путешествия он узнает язык и законы этой страны, правила поведения и хозяев и гостей, опасные места и лучшие дороги, тем быстрее найдет свою волшебную палочку.
- А если он всего этого не знает, то что тогда, и не найдет ничего, и останется без сил и без своей волшебной палочки?
- И так бывает, правда, к счастью не так уж часто. Страна, куда идут наши путешественники, необычная, она и создана теми, кто любит и хочет помогать другим. Да и жителям страны-медицины платит за помощь путешественникам то государ-ство, из которого в нее гости приходят. Местные жители хорошо разбираются в волшебных палочках, обычно, им нравится помогать путешественникам, все радуются, когда вместе находят для путешественника его палочку-спасительницу.
Стоп. Мои три минуты пролетели. Теперь пусть устами младенца проглаголет истина.
- Я тебя не зря назвал Надежда, когда ты родилась. Теперь твое слово будет решающим. Нужна тебе и твоим друзьям, да и вообще другим людям такая книжка или нет? И скажи мне, как ты поняла, про что все-таки она?
Папа, во-первых, дети сами без родителей по чужим странам не путешествуют, поэтому пусть эту книжку читают взрослые, все равно они сами будут выбирать - ехать не ехать, куда ехать. Во вторых, чего тут непонятного - путешествовать можно по-разному. Хочешь, иди в турагенство, плати деньги, тогда тебе и билеты купят, и гостиницу закажут, и экскурсовода с переводчиком дадут. А уж если решил самостоятельно в другую страну отправиться, да еще искать там чего-то, лучше, конечно, сначала побольше про нее узнать, а то вдруг там крокодилы или там эта, муха це-це. Не зря же в школе детям географию преподают. Наверно, если медицина это такая страна, а пациенты твои любимые, путешественники, то книжка по географии медицины для пациентов-кладоискателей совсем людям не помешает.
Вот такой разговор состоялся у автора с одним из будущих своих читателей. Проблема, обсуждаемая этой книгой, на самом деле, достаточно сложна, ибо автор вместе с пациентами анализирует очень деликатную сферу - сферу отношений человека и медицины. Инструментом для такого исследования не может быть только чей-то личный опыт или субъективные оценки. Нет, таким инструментом должен являться только медико-юридический анализ, основанный на действующем законодательстве и результатах научных исследований в сфере безопасности медицинской помощи. Автором совершенно не ставится под сомнение необходимость доверия пациента к врачу, таковое является непременным условием любого целительства в самом широком и самом лучшем смысле этого слова. Задача автора не сделать читателя настороженным и подозрительным скептиком, а помочь ему увидеть в сегодняшнем здравоохранении сложнейшую технологическую систему, систему не только с ее колоссальными достижениями, но и с немалыми проблемами, однако с проблемами разрешимыми. Современный пациент является не пассивным объектом для медицинских вмешательств, а личностью, делающей выбор и принимающей наиболее принципиальные решения, касающиеся его судьбы. Он - информированный человек, руководствующийся не иллюзиями и стародавними психологическими стереотипами, а проверенными сведениями, полученными от специалистов.
Любой человек, впервые попав в огромный заводской цех, оказавшись в окружении постоянно движущихся вагонеток, кранов, гудящих станков и сполохов электрических вспышек, незнакомых звуков и запахов обычно чувствует определенную тревогу из-за непредсказуемости окружающей обстановки. И только познакомившись с тем, как это все это работает, узнав технику безопасного поведения, он начинает чувствовать себя спокойно и уверенно, решая вместе с другими людьми те задачи, ради которых он здесь оказался. Современное медицинское учреждение место не такое шумное, как промышленное предприятие, но по сложности решаемых проблем и по многообразию используемых технологий далеко опережает любой завод. Помочь пациенту почувствовать себя полноправным участником сложного процесса собственного оздоровления, подсказать ему как и где получить информа-цию для принятия решений, вселить в него обоснованную уве-ренность в том, что он призван быть уважаемым и достойным партнером людей в белых халатах - это лишь некоторые из задач для решения которых написана эта книга.
Введение в проблему. Основные понятия
Страданиями и горем определено нам добывать крупицы мудрости, не приобретаемой в книгах. (Н.В. Гоголь)
Итак, пациенту предлагается научиться пользоваться своими правами. Права пациента - это инструмент для поиска и получения качественной медицинской помощи, средство для управления своей личной безопасностью при обращении за медицинской помощью, способ защиты от медицинских услуг опасных для здоровья. Однако для того, чтобы пользоваться любым инструментом, человеку, по меньшей мере, следует узнать его назначение, получить хотя бы общее представление о том, как он устроен, разобраться в том, где, в каких условиях и как придется его использовать.
Предлагаемая книга, теоретически, могла бы быть создана в виде тонкой брошюры с заголовком “это должен знать каждый”, брошюры, содержанием которой был бы просто перечень прав пациента со ссылками на нормативные акты и с рекомендациями по использованию этих сведений в интересах своего здоровья. Однако, сложность сферы, о которой приходится говорить (медицинская помощь), и новизна для наших граждан самого способа правового разрешения медицинских проблем, заставляют пойти по иному пути. Представляется необходимым детальное обсуждение основных ситуаций, с которыми сталкиваются пациенты, и поиск способов их разрешения на правовом уровне. Целесообразным кажется и достаточно подробное ознакомление читателя с тем, что же такое права человека (пациента) вообще,когда и зачем они возникли, как ими лучше пользоваться, чем права отличаются от обычных дозволений.
Необходимо кратко определить (в соответствии с действующим законодательством) ключевые понятия, которые очень часто будут в дальнейшем упоминаться - «здоровье», «пациент», «медицинское вмешательство», «качество», «безопасность», «права пациента».
Здоровье - это состояние полного душевного, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов;
Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания;
Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом или иным медицинским работником по отношению к конкретному пациенту;
Качество медицинской помощи - совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, и потребностям пациента;
Безопасность пациента - состояние защищенности жизненно важных его интересов от внутренних и внешних угроз (угроза безопасности - совокупность условий и факторов, создающих опасность жизненно важным интересам личности);
Права пациента - установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.
Права пациента сформулированы в статьях 30 и 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» [1], действующих с 1993 года (в дальнейшем по тексту - «Основы» ). Установлено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами
и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
14) непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15) обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
С самого начала следует уточнить, чем использование прав отличается от любых других вариантов дозволенных или рекомендуемых действий пациента. Отличие принципиальное. Если пациент пользуется неким дозволением, человек в белом халате может к этому относится индифферентно. Если же пациент решил осуществить свое определенное законодательством право и сформулировал это решение в устном или письменном виде, ситуация кардинально изменяется. В данном случае любой медработник (в том числе должностное лицо) будет обязан обеспечить пациенту возможность избранным правом воспользоваться. Выполнение требований пациента, связанных с использованием им своих права обязательно для всех лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Невыполнение этих требований является ущемлением или нарушением прав пациента и становится основанием для привлечения виновных лиц к юридической ответственности. Таким образом, использование пациентом своих прав является ни чем иным, как механизмом его воздействия на окружающую медицинскую обстановку. Эти воздействия способны изменять поведение медработников и должностных лиц учреждений в направлении, представляющем интерес для пациента. Понятно, что «направление, представляющее интерес для пациента» - это высокое качество и своевременность медицинской помощи. Права пациента - это инструменты управления процессом оказания медицинской помощи. Используя свои права, сам пациент (или назначенный им представитель) способен принять решения о целесообразности самого медицинского вмешательства (право 8), о месте его проведения (право 2), об условиях в которых оно будет осуществлено (права 3, 5, 6, 13,), об обстановке (право 1), о его участниках (право 4), о необходимой для него медицинской информации (права 9, 14), о виде и объеме вмешательства (права 7, 10), о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациента (права 12, 15).
Почему уже в течение семи лет российские пациенты, имея столь серьезные возможности, практически не осведомлены об этом и не пользуются ими, будет сказано ниже. Сегодня же каждый гражданин России перед входом в медицинское учреждение попадает в ситуацию “витязя на распутьи”. У него три, но очень разных пути. Первый путь хорошо знаком. Это «путь советского пациента» - слушаться, верить, терпеть, молчать («путь терпения»). Путь второй - за все платить, но при этом, чтобы не расстраиваться, лучше не вспоминать о том, что помощь, в подавляющем большинстве случаев, будет оказываться там же, теми же лицами и примерно на том же уровне, как и на пути номер один, другим будет только ее внешняя обстановка («путь денег»). И есть третий путь. Это путь, который проверен и активно используется всем цивилизованным миром, путь основанный на понимании своих прав, путь самостоятельного, активного и грамотного использования пациентом того медицинского потенциала, который имеется в данном государстве - его можно назвать «путь знаний».
Российский пациент - «человек на весеннем льду»?
Идя по жизни, мы вдруг обнаруживаем,
что лед у нас под ногами становится
все тоньше, и видим, как вокруг нас
и за нами проваливаются под него наши
сверстники ( Р. Стивенсон)
Каждый человек заинтересован получить медицинскую помощь наиболее высокого качества с наименьшими для себя затратами сил, времени, здоровья и денег. Достижение этой цели может осуществляться двумя путями. Первый путь, который кажется очевидным, это просто поиск качественной медицинской помощи, поиск, не омрачаемый рассуждениями о возможных проблемах и правонарушениях в сфере здравоохранения, поиск, не чреватый возникновением настороженного отношения к деятельности людей в белых халатах. Второй путь - это знакомство с реальными проблемами отечественной системы здравоохранения, выбор оптимальных моделей своего поведения в ней, изучение прав и обязанностей тех людей и организаций, с которыми неизбежно придется встретиться. Это путь трудный, путь, который заставляет сразу вспомнить пословицу «во многом знании много печалей». Зачем же пациенту, как правило, больному человеку, еще прибавлять переживаний сведениями о неблагополучиях в системе здравоохранения? Выглядит это, по меньшей мере, безжалостно. Так, по какому пути идти? Понятно, что любому человеку хотелось бы идти по первому. Почему же автор позволяет себе в широкой аудитории говорить не о том, как и где искать качественную медицинскую помощь, а углубляется в разбор проблем деятельности, а иногда и в критику столь уважаемой сферы нашей жизни, сферы, служению которой он сам отдал лучшие десятилетия своей жизни. Зачем он поднимает на обсуждение проблемы недоброкачественной медицинской помощи, зачем вызывает недовольство некоторых коллег-врачей, зачем причиняет пациентам дополнительную психотравму этой информацией? Ведь, казалось бы, пациентам можно помочь, просто давая им сведения об имеющейся ответственной и беспроблемной части нашей медицины.
Подобная позиция автора обусловлена массовым характером случаев низкокачественной медицинской помощи и чрезвычайной сложностью и беззащитностью положения российского пациента. Специфика отечественного здравоохранения в крайней неоднородности по качеству деятельности как отдельных его учреждений, так и индивидуальных его работников. Как будет показано ниже (раздел 1.5.9), неумолимая статистика свидетельствует - при обращении в рядовое государственное медицинское учреждение вероятность получения качественной медицинской помощи примерно соответствует вероятности получения от помощи некачественной вреда здоровью или жизни (оба показателя составляют около 6%). В целом же, из каждых 100 случаев оказания медицинской помощи в 92 - 94 случаях уровень качества является ненадлежащим [3]. В нашем здравоохранении не используются стандарты качества медицинской помощи. Это здравоохранение (= государство), которое экономит на пациентах везде, где возможно. Сумма средств на медицину, выделяемая из госбюджета в 2001 году составит 1,8% ВВП, что почти в десять раз меньше чем запланировано на оборону (в невоюющей стране) и в шесть раз меньше, чем на правоохранительные органы. Это означает, что наше здравоохранение по-прежнему держится в качестве бедного придатка военно-полицейской машины [4]. Столь низких бюджетных ассигнований на здоровье своих граждан нет ни в одной цивилизованной стране. Материально-техническая база медучреждений в последние годы обновляется мало (с трудом хватает денег на лекарства, питание больных и минимальную оплату персонала), оборудование устаревает и приходит в негодность, а ведь каждый неисправный медицинский прибор или аппарат несет в себе для пациента опасность. Слово «бедность» и слово «беда», однокоренные, и это лишний раз напоминает о том, чем может обернуться для любого гражданина плохо финансируемое здравоохранение.
В этих условиях путь российского пациента при его обращении за помощью в систему государственного здравоохранения все больше напоминает движение человека по весеннему льду. Да, перед написанием этой книги, автор был поставлен перед дилеммой - помогать человеку «ходить по льду» с минимальным риском (когда, где, как, с кем, куда, зачем идти), или же рассказывать ему о том, на какие лучше во время движения по льду смотреть пейзажи (да, ни в коем случае, не думать в этот момент об опасностях). Общие принципы обеспечения безопасности действуют одинаково в самых разных жизненных обстоятельствах. Когда человек направляется по делам в Венецию ему рекомендуют посмотреть ряд достопримечательностей, когда же он едет в республику Сьерра-Леоне, его, в первую очередь, предупреждают о том, как не стать жертвой людоедов, хищников и тропических болезней. Если человек планирует лечиться в Германии, ему совершенно не стоит рассказывать о том, как можно не от болезни, а от лечения стать инвалидом, поскольку там вероятность этого крайне низка. Но то, что с вполне известной вероятностью можно стать инвалидом от лечения в наших рядовых учреждениях -это уже не секрет, а научно доказанный факт. Проще говоря, чем выше вероятность возникновения опасностей в конкретном месте, тем больше человеку для самосохранения стоит знать о том, что это за проблемы, откуда они происходят и как их лучше избежать. В условиях небезопасного окружения нужен сначала справочник «по технике безопасности», а уже потом - «путеводитель по достопримечательностям». К сожалению, у российских пациентов нет пока семейных врачей - людей, реально заинтересованных в их здоровье, специалистов, которые способны вовремя и правильно им подсказать наилучший образ действия при возникновении той или иной медицинской ситуации. Вот именно по этим причинам автор и пошел по пути развития для пациентов принципа «предупрежденный защищен», а не лозунга «все лучшее, конечно, будет для Вас». Да, пациент может придти к качественной медицинской помощи двумя путями. Сегодня путь российского пациента видится как путь осторожного, информированного, конструктивного реалиста, человека, знающего чего нужно избегать, а к чему стремиться. На предлагаемую пациентам книгу лучше всего смотреть как на «инструкцию для пациентов по технике безопасности», либо как на «пособие по основам безопасной жизнедеятельности (ОБЖ)».
Нашему многострадальному рядовому гражданину еще предстоит стать потребителем медицинских услуг и научиться тщательно и неторопливо выбирать самых лучших врачей, современную технику, комфортные условия пребывания и эффективные лекарства. Все это можно найти в государственном здравоохранении и получить в соответствии со статьей 41 Конституции бесплатно. Как говорится - кто ищет, тот всегда найдет. Но сегодня, граждане, попадая в систему здравоохранения, помните, пожалуйста, о своей безопасности, это пока, к сожалению, необходимо.
Российский пациент: «да я просто заплачу денег побольше врачу...»
Думай, прежде чем вкладывать
деньги, и не забывай думать, ког-
да уже вложил их. ( Ф. Дойл)
В качестве заглавия этого раздела использованы слова одного из пациентов, прошедшего к моменту нашего знакомства уже многие больницы. Разговор с ним достоин того, чтобы привести из него некоторые цитаты, ибо в этой истории, как в капле воды, отражается немало из окружающей нас медицинской действительности.
«А я думаю, что все-таки не надо людям читать про медицину, гораздо лучше детективы, нервы успокаивает, интересней, да и понятней все. Надо просто заплатить прямо доктору, уж тогда-то он постарается и сделает все в лучшем виде. Надо - заплатил доктору «скорой», надо - доктору поликлиники, надо - доктору и медсестре больницы. Какие проблемы. Пусть каждый занимается своим делом. С каких это пор пациентов нагружают перед лечением информацией о проблемах здравоохранения. Пусть этими вещами интересуются врачи, юристы, эксперты там разные, но не пациенты, увольте. Задача больных обследоваться и лечиться, а не усиливать стресс дополнительными заморочками». Примерно так выглядел один из монологов того самого пациента, которого мы призвали в перспективе быть информированным, осторожным и конструктивным реалистом. Он почти таким и оказался, что было очень интересно. Более того, он предлагал свои конкретные (финансовые) варианты решения всех проблем качества медицинской помощи. Позиция его выглядела как достаточно последовательная, и, судя по всему, обоснованная житейским опытом. Единственное, ему стоило задать только один вопрос - «в итоге, вы довольны качеством помощи»?
- «Конечно, доволен, с «того света», говорят, меня вытащили, внимательные все такие, приветливые. Да если бы я не платил везде, может, и не было бы уже у семьи кормильца. А вы говорите, книжки читать надо, в проблемы вникать надо. Платить на каждом шагу надо, и пусть они, доктора, сами эти книжки читают. Каждый должен заниматься своим делом».
Достаточно необычный у нас получился разговор. Казалось бы, какие еще могут быть претензии - пациент жив, доволен и собой и окружающим, правда, впереди инвалидность, но «это ведь болезнь такая и судьба, наверное», как он сам сказал (а ему так объяснили «знающие» люди). Может быть и так. Однако детальное знакомство с его конкретным случаем показало, что оказание помощи на всех пройденных им этапах являлось недоброкачественным, осуществленным как с грубым несоблюдением медицинских технологий, так и с неоднократным ущемлением прав конкретного гражданина. Деньги, которые он платил, не только не улучшили исхода заболевания, но, есть основания считать, в ряде ситуаций они даже способствовали его ухудшению. Количество разнообразных правонарушений, от которых он стал потерпевшим, по меньшей мере, насчитывает десяток. Каждое из них является фактором, неблагоприятно повлиявшим на то, что в конечном итоге и произошло - молодой мужчина, кормилец семьи стал инвалидом. Но типичность и, одновременно, тревожность подобной истории в том, что потерпевший и его близкие просто не представляли, что стали жертвами профессиональной небрежности и недобросовестности. И это все люди получили за свои деньги, за те самые, которые они считали самым надежным защитником от всех жизненных проблем. Подобные случаи в нашей практике, к сожалению, с каждым годом встречается все чаще.
О том, как избежать подобных ситуаций и пойдет речь дальше.
Что же может сделать пациент ?
Мы столько можем, сколько знаем.
Знание - сила. (Фрэнсис Бэкон)
Пациент может решить две важных задачи - защитить себя от недоброкачественной медицинской помощи и предпринять усилия для получения помощи качественной. Обращаясь за медицинской помощью, либо получая ее, стоит уметь уклоняться от встреч с некомпетентностью и бедностью (рационированием) и направляться в сторону качества и достаточной кадровой и технической оснащенности медучреждений. Но для того, чтобы научиться двигаться в правильном направлении, необходимо предпринять ряд конкретных действий, сделать ряд шагов от незнания к знанию, от непонимания к пониманию, от неумения к умению. Шаг первый - избавиться от ненужных, а иногда опасных иллюзий и мифов о себе, о здравоохранении и о том, кто является реальным защитником прав и интересов российского гражданина. Избавиться от них можно только выработав новый взгляд на себя и на окружающую медицинскую действительность. Назовем этот взгляд правовым. Второй шаг - узнать и понять, с помощью каких средств (назовем их правовыми инструментами пациента) человек может воздействовать на здравоохранение, воздействовать абсолютно законными способами, изменяя его функционирование в своих интересах. Третий шаг - научиться методам предупреждения медицинских проблем и методам эффективного и своевременного реагирования в случае, если они все-таки возникли.
Каждый шаг приводит к достижению определенной цели. Таких целей три. Первая - это получение новых знаний о среде (системе здравоохранения), в которой придется (или уже приходится) действовать. Вторая - получение сведений об инструментах, с помощью которых эти действия можно совершать. Третья цель - знакомство с тем, какие приемы и способы использования имеющихся в нашем распоряжении инструментов могут быть наиболее эффективными. Для того чтобы достигнуть каждой из трех целей необходимо решить ряд вполне конкретных познавательных задач. Каждая задача - это знакомство с определенным блоком информации. В соответствии с подобным подходом и размещены предлагаемые читателю материалы. Достижению каждой цели посвящена глава. Каждой из задач, решение которой необходимо для достижения цели, соответствует подраздел главы. Последовательность действий может выглядеть следующим образом:
Шаг первый. Цель - получение информации о проблемах, лицах и правилах сферы медицинской по мощи
Источник информации: глава первая, разделы 1.1 -1.7
Задачи:
- Познакомиться с некоторыми проблемами российского здравоохранения (1.1 - 1.2);
- Познакомиться с основными проблемами российского пациента (1.3);
- Познакомиться с правовым взглядом на себя и на окружающее (1.4);
- Познакомиться с некоторыми медико-правовыми понятиями и явлениями, такими как рационирование, некомпетентность, стандарты, теневые медицинские услуги, незаконная медицинская деятельность, врачебная ошибка, небрежность, ятрогения, манипулирование (1.5);
- Познакомиться с ключевыми фигурами процесса оказания медицинской помощи (1.6);
- Познакомиться с правилами оказания медицинской помощи (1.7).
Шаг второй. Цель - изучение «инструментов», с помощью которых сам пациент может воздействовать на окружающую медицинскую действительность.
Источник информации: глава вторая, разделы 2.1 -2.5
Задачи:
- Изучить возможности правового регулирования медицинской помощи (2.1- 2.2);
- Изучить понятие правового статуса пациента (2.3);
- Изучить пятнадцать прав российского пациента (2.4);
- Изучить возможности применения информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (2.5).
Шаг третий. Цель - обучение своевременным и правильным действиям в конкретных ситуациях.
Источник информации: глава третья, разделы 3.1-3.9.
Задачи:
- Узнать, как можно последовательно использовать свои права для получения качественной медицинской помощи (3.1);
- Определить признаки максимально защищенного пациента (3.2);
- Познакомиться с рекомендациями по реагированию на поступающие предложения (платная услуга, участие в клинических испытаниях, рекламная кампания, срочная госпитализация) - (3.3);
- Овладеть методом распознавания нарушений прав пациента (3.4);
- Решить вопрос о необходимости привлечения защитников (3.5);
- Изучить правила обращения с письменной жалобой к главному врачу (3.6);
- Освоить принципы использования прав потребителя в случае оказания медицинской услуги с недостатками (3.7);
- Получить представление о том, как уберечь себя или своего родственника от рационирования (3.9).
Начнем. Делаем первый шаг.
Источник: http://defender.spb.ru/lgbook1.html#7
5191 
0 
сахарный диабет
04.06.2010 
