Диашкола: ВАМ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ «СД 2 ТИПА»… ЧТО ДЕЛАТЬ? (занятие второе. начало см. в «дн» №3-2011)

Поскольку чаще всего диабет развивается на фоне избыточного веса и ожирения, то первое и основное, что необходимо сделать, — снизить вес. Согласитесь, Вы уже давно задумывались об этом? Может, использовали какие-нибудь диеты или даже купили велотренажёр. Ну что ж, пришла пора стереть с него пыль и использовать по назначению! 

В рекомендациях для пациентов с сахарным диабетом нет ничего уникального и экзотического. Главный лозунг — здоровый образ жизни! Это можно посоветовать абсолютно всем: не переедать, заниматься спортом и быть активным. Займитесь этим всей семьей. Не нужно готовить специально для себя отдельные блюда. Здоровая некалорийная пища полезна и взрослым, и детям. А ещё — делайте зарядку, купите велосипеды или гуляйте в парке, не пользуйтесь машиной без особой необходимости (ещё и денег сэкономите). 

Я часто слышу от пациентов, что они рады бы заняться спортом, но совсем нет времени. Не обманывайте себя! Если поставить цель, время обязательно найдётся. Ни один, самый гениальный, доктор не сможет соблюдать за Вас диету и сбросить вес. Это каждый делает для себя сам. И поверьте — при желании результаты смогут превзойти самые смелые ожидания! 

Но даже если Вы по какой-то причине не в состоянии активно заниматься спортом, не расстраивайтесь. Физические упражнения можно выполнять сидя и даже лёжа. Существует целый комплекс для людей, прикованных к кровати. Начните с малого. Физическая активность обязательно принесет Вам радость и …потерянные килограммы. Вспомните, что российская паралимпийская сборная — лучшая в мире. Чем же Вы хуже? 

Кто-то спросит: собственно, зачем мне худеть? Диабет уже состоялся и никуда не денется; я себе и такой нравлюсь, а мой муж (жена) вообще любит полных! 

Мои дорогие! Ожирение — это не только большой размер одежды и надоевшее (или самое любимое) отражение в зеркале. Избыточный вес приводит к очень серьёзным проблемам: гипертонии, инфаркту, артрозу… Поэтому ожирение требует обязательного лечения. 

Как рано начинать терапию сахарного диабета? 

На сегодняшний день большинство экспертов сходятся во мнении, что медикаментозное лечение диабета надо начинать сразу после постановки диагноза. Диетотерапия как единственный способ лечения малоэффективна и быстро приводит к декомпенсации. Бесспорно, без адекватной диеты ни один препарат не приведёт к желаемому результату. В то же время раннее начало приёма сахароснижающих препаратов, воздействуя на внутренние механизмы повышения уровня сахара крови, позволит достичь быстрого и длительного эффекта, надолго сохранить собственную секрецию инсулина, предотвратить серьёзные осложнения. 

Сейчас лечение рекомендуют начинать уже на стадии предиабета (нарушенной толерантности к глюкозе). Во многих случаях это позволяет предотвратить сахарный диабет и улучшить прогноз по сердечно-сосудистым заболеваниям. 

На этот вопрос должен ответить лечащий врач. Во многом это зависит от уровня сахара, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. Обычно препаратом выбора является давно проверенный метформин — один или в комбинации. Но есть и новый класс лекарственных препаратов, действие которых основано на так называемом «инкретиновом эффекте» (инкретины — гормоны желудочно-кишечного тракта), который прекрасно (со многими позитивными эффектами!) зарекомендовал себя у пациентов с впервые выявленным СД. Бывают ситуации, когда лечение следует начинать и сразу с инсулина. 

Как бы то ни было, любой пациент должен знать и понимать, почему ему назначили тот или иной препарат. Спросите своего лечащего врача, в чём его преимущества именно для Вас. 

 

 

Если Вам только что назначили лечение, то целесообразно прийти к врачу через 2-4 недели. Только обязательно с дневником гликемии, где будут записаны уровни вашего сахара, и с дневником питания, где надо отразить всё, что вы ели. При начале инсулинотерапии в первые 2-3 месяца могут потребоваться более частые консультации — раз в 5-7 дней. Вы должны не реже одного раза в 3 месяца сдавать кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c). Если HbA1c превышает 7%, значит, за последние 2-3 месяца средний уровень сахара крови был выше безопасных целевых показателей. Как правило, это требует изменения лечения и/или тщательного анализа диеты. 

Помимо эндокринолога-диабетолога, человеку с сахарным диабетом обязательно, не реже 1 раза в год, необходим визит к окулисту, к врачу-подиатру (специалисту по стопам) с измерением вибрационной, болевой и температурной чувствительности. Раз в полгода следует делать общий и биохимический анализ крови с обязательным определением липидного спектра, а также сдавать суточную мочу на микроальбуминурию (минимальное содержание белка). Результаты обсуждайте с лечащим врачом! 

 

 

— достичь оптимальные, то есть безопасные в плане развития осложнений, показатели сахара крови. Эти цифры ещё называют целевыми показателями. Не следует путать целевые показатели и норму. Норма — это уровень глюкозы у человека без диабета. Целевые показатели, или критерии компенсации, — то, к чему следует стремиться на фоне приёма сахароснижающих препаратов. 

При сахарном диабете 2 типа целевые показатели: НвА1с < 7,0 %, гликемия натощак 5,0-6,0 ммоль/л, гликемия через 2 часа после еды (постпрандиальная) 7,5-8,0 ммоль/л, гликемия перед сном 6,0-7,0 ммоль/л. Обратите внимание, что сахар крови должен быть оптимальным не только натощак, но и после еды и перед сном! Если, к примеру, у Вас глюкоза натощак не превышает 6,0 ммоль/л, это еще не гарантия того, что и в течение дня цифры сахара не высоки. Поэтому крайне важно иметь возможность самостоятельно измерять свой сахар. 

Это и называется самоконтроль. В более широком смысле под самоконтролем понимают самостоятельное измерение АД, веса, кетоновых тел в моче, а также самостоятельную коррекцию терапии в зависимости от физической нагрузки и ряда других факторов. Сам по себе самоконтроль не позволяет достичь компенсации углеводного обмена. Нужно предпринимать в связи с этим определённые действия по управлению СД. 

 

 

Для определения гликемии можно использовать визуальные тест-полоски (сравнение цвета полоски со шкалой-эталоном) или глюкометры. Существует 2 типа приборов — фотохимические и электрохимические. При первом методе происходит окрашивание тест-полоски, интенсивность которого определяется встроенным в прибор спектрофотометром. Второй метод основан на обмене электронов на поверхности электрода тест-полоски, что создаёт разность потенциалов и измеряемый ток. Для взятия крови рекомендуется пользоваться ланцетами. Игла должна иметь круглое сечение — такой укол менее болезнен и быстро заживает. 

Точность результата зависит от вида тест-полосок, условий хранения, срока годности, навыка пациента и ряда других факторов. Технические ошибки в проведении теста также могут существенно повлиять на точность получаемых результатов. Поэтому при выборе аппарата обращайте внимание, насколько он для Вас прост и удобен. 

Чтобы при использовании глюкометров не допустить ошибки, следует помнить: 

- не используйте спирт — достаточно вымыть руки тёплой водой с мылом и вытереть насухо; 

- для фотохимических приборов капля крови должна быть достаточно большой и полностью покрыть тест-поле полоски; сам прибор должен находиться на ровной гладкой поверхности; 

- нельзя размазывать или наносить дополнительную каплю на полоску. 

 

 

Это зависит от типа СД и вида сахароснижающей терапии. Если человек находится на интенсифицированной инсулинотерапии (большей частью при сахарном диабете 1 типа), оптимален ежедневный контроль не менее 3-4 раз в сутки — перед основными приёмами пищи и на ночь. Только тогда можно оценить адекватность инсулинотерапии, а также правильно рассчитать дозу «короткого» инсулина, вводимого «на еду». 

 

Для этого человек должен быть обучен системе подсчёта хлебных единиц (1 ХЕ — количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов) и знать свою индивидуальную потребность в инсулине на каждую съеденную ХЕ . Необходимо также 1-2 раза в неделю измерять уровень сахара через 1,5-2 часа после еды, чтобы оценить правильность подобранной дозы инсулина короткого действия. Для исключения ночной гипогликемии рекомендуется периодически контролировать сахар в 2-3 часа ночи. 

 

При СД 2 типа терапию препаратами инсулина получают 30% всех пациентов, а интенсифицированную и того меньше. Если Вам поставили диагноз недавно, скорее всего Вы получаете таблетированные препараты или комбинацию таблеток с пролонгированным инсулином. А в этом случае частота измерений сахара заметно уменьшается. Обычно рекомендуют определять глюкозу натощак, перед сном и основными приёмами пищи 1-2 раза в неделю и через 2 часа после еды 1 раз в две недели. Пациенты, проводя частый контроль глюкозы, имеют лучшие показатели компенсации.

 

К.м.н. Мария Павлова (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) 

 

(Продолжение следует)

 

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости