Современные технологии контроля гликемии у детей

Е.А. Вавилова, О.И. Стенина, И.М. Донин, С.С. Паунова

Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава,

Морозовская детская городская больница г. Москвы

Одной из важных проблем терапевтической и лабораторной практики является качественный контроль уровня гликемии. Многочисленные исследования свидетельствуют об отсутствии единого мнения о преимуществах различных методов определения уровня глюкозы в крови [1–4].

Учитывая применение различных методов измерения уровня гликемии, особенно важным представляется вопрос об истинности и сопоставимости данных, получаемых с помощью портативных технологий и традиционных лабораторных методик.

В настоящее время все шире используются портативные глюкометры. Удобством таких глюкометров являются возможность постоянного свободного контроля уровня глюкозы в крови, регулируемая глубина прокола кожи для получения крови, наличие в продаже тест-полосок и одноразовых ланцетов, небольшое количество крови для анализа.

По методу определения уровня сахара различают два типа глюкометров. Первый тип – фотометрические глюкометры измеряют отраженный свет от тестового поля полоски, окраска которого меняется в результате химической реакции в зависимости от концентрации глюкозы в крови, и преобразуют сигнал в количественное выражение концентрации глюкозы. Недостатки этих глюкометров (хрупкость, сложность в эксплуатации, потребность в значительном количестве крови) привели к необходимости создания принципиально иных приборов.

Так появились глюкометры второго типа, основанные на принципе электрохимического определения содержания глюкозы в крови. Глюкоза из образца крови подвергается окислению под воздействием фермента глюкозооксидазы, находящейся на специальной мембране. Образовавшаяся перекись водорода является крайне нестабильным химическим соединением и служит источником заряженных частиц, что приводит к появлению электрического тока, пропорционального числу молекул Н2О2, образующихся в единицу времени из молекул глюкозы. Электрический ток усиливается и измеряется аналогоцифровым преобразователем прибора. Измеренное значение пропорционально концентрации глюкозы в пробе. Проще говоря, в приборе имеется электрическая цепь, которая при нанесении крови на тест-полоску замыкается, так как начинается химическая реакция между реагентами тест-полоски и глюкозой крови. Происходит окисление глюкозы, сопротивление цепи изменяется и улавливается специальными датчиками. На основании этого глюкометр подсчитывает уровень глюкозы в крови.

Основными ограничениями функционирования современных портативных глюкометров является возраст пациентов (моложе 4 лет) и отклонения в показателях гематокрита.

Материалы и методы исследования

Для оценки достоверности показателей портативного глюкометра нами было проведено сравнительное одновременное определение уровня глюкозы глюкометром IME-DC и в биохимическом анализе крови (пероксидазным методом), а также уровня гематокрита у 47 детей первых месяцев жизни (средний возраст 2,2±0,1 месяц), находившихся в отделении патологии грудного возраста с диагнозами ОРВИ, кишечная инфекция, инфекция мочевой системы.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показали, что расхождения в показателях концентрации глюкозы в крови детей, полученных глюкометром и пероксидазным методом, составили всего 0,3±0,01 ммоль/л (см. таблицу). Не выявлено корреляционной связи между показателями гликемии и гематокритом, что совпадает с данными Papp M и Sharief N [5], не определивших достоверного влияния гематокрита на показатели глюкозы в крови у новорожденных.

Таблица

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сравнительные результаты исследования гликемии различными методами у детей первых месяцев жизни

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                   Концентрация глюкозы в крови, ммоль/л

                            -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Число детей,       Возраст, мес     глюкометр        биохимический анализ         расхождение показателей,

коэффициент                                                         крови (пероксидазный         полученных разными

корреляции                                                                   метод)                                   методами                            Гематокрит, %

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

n= 47                         2,2±0,1       5,3±0,5(4,1–6,1)      5,0±0,5(4,0–6,1)                      0,3±0,01(0,1–0,6)              30,7±5,9(22,8–44,8)

r (с Ht)                                               –0,0696                   –0,1900                                               –

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Таким образом, глюкометр IME-DC отличается высокой точностью и стабильностью измерений и может применяться даже у самых маленьких пациентов.

Среди преимуществ прибора следует отметить высокую скорость получения результата (10 с), малое количество крови для исследования (2 мкл). Ланцеты IME-DC стерильные, стандартные, с трехгранной копьевидной заточкой. Их толщина не превышает 30G (0,3 мм), что обеспечивает безболезненный прокол и быстрое заживление раны. Высококачественная заточка иглы делает возможным одноразовый прокол для забора достаточного количества крови. Эти преимущества прибора особенно важны при работе с пациентами самой младшей возрастной группы.

Удобства в эксплуатации прибора IME-DC дополняются и тем, что тест-полоска, изготовленная из специального пластика, вставляется в глюкометр не вдоль, а поперек, что позволяет крови пройти всего 3 мм. Полоску удобно держать пальцами, а это значит, что место контакта будет всегда чистым, поэтому погрешностей и неточностей результата будет намного меньше даже после длительного применения глюкометра. Новая функция «Sip-in» облегчает нанесение крови на тест-полоску. При соприкосновении крови с реакционной зоной на тест-полоске происходит автоматическое всасывание крови в реакционную зону. Специальный кодирующий чип, входящий в каждый комплект тест-полосок и заменяющий ручной набор кода, значительно облегчает калибровку глюкометра при использовании новой партии тест-полосок, что также повышает точность работы прибора.

Заключение

Таким образом, следует отметить, что разработка и внедрение в педиатрическую практику портативных глюкометров последнего поколения позволяют контролировать уровень сахара в крови при помощи доступного, точного и малотравматичного метода, что особенно важно у детей раннего возраста.

Литература

   1. Funk DL, Chan L, Lutz N, Verdile VP. Comparison of capillary and venous glucose measurements in healthy volunteers. Prehosp. Emerg. Care. 2001; 5 (3): 275–277.

   2. Kumar G, Sng BL, Kumar S. Correlation of capillary and venous blood glucometry with laboratory determination. Prehosp. Emerg. Care. 2004; 8 (4): 378–383.

   3. Rao LV, Jakubiak F, Sidwell JS et al. Accuracy evaluation of a new glucometer with automated hematocrit measurement and correction. Clin. Chim. Acta. 2005; 356 (1–2): 178–183.

   4. Hollis AR, Dallap Schaer BL, Boston RC, Wilkins PA. Comparison of the Accu-Chek Aviva point-of-care glucometer with blood gas and laboratory methods of analysis of glucose measurement in equine emergency patients. J. Vet. Intern. Med. 2008; 22 (5): 1189–1195.

   5. Papp M, Sharief N. Comparison of two strip test methods of whole blood glucose measurement in the neonatal period. Acta Paediatr. 2001; 90 (9): 1042–1046.

Источник: http://medi.ru/doc/a060105.htm