По поводу 6 ХЕ в сутки, у девочки есть лишний вес? Какой у нее рост и масса тела?

Добрый вечер, Анна. Хочу уточнить, я правильно поняла, что хумалог Вы делаете 1 раз в сутки? Кроме того, девочка однозначно не доедает необходимых ХЕ. Я посчитала, за тот день, который Вы написали, девочка скушала всего около 4ХЕ, если учесть хлебец в 1,5 ХЕ и клубнику в 1 ХЕ. Ей лет 11-12? Значит 15 ХЕ минимум должна съедать в день. Углеводы (сложные, не легкоусвояемые) - основной источник энергии для нашего организма, они должны составлять 50% суточного рациона! Иначе возможно отставание в развитии. Подозреваю, что как и я, много лет назад, когда только заболела, Вы боитесь давать углеводы, чтобы колоть поменьше инсулина? На самом деле, на ультракоротких инсулинах возможна ГИБКАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ, которая дает больше свободы в режиме питания. Не нужно принимать пищу в строго одно и то же время, как на инсулинах короткого действия, соблюдать 2-е завтраки и ужины, обусловленные пиком инсулина. УК (углеводный коэффициент) = 0,2 ед. на 1 ХЕ. В затрак получилось немного выше - 0,6, из расчета 2 ед. на 3 ХЕ, но так и должно быть, в завтрак потребность в инсулине выше всего, в обед средняя, в ужин - самая низкая. Это, конечно, посчитано приблизительно, т.к. я подставила в формулы суточную дозу инсулина 10 ед. за один день, а нужно дня за три. Вот что получилось у Вас в обед:
сахар 5,9
скушала 4 клубники (около 1,2 ХЕ)
Хумалог 0ед.
Сахар перед обедом 10,9, т.е поднялся на 5 ммолей, а допустимо на 1,5-2. Вывод - нужна была подколка хумалога на клубнику, около 0,5 ед., если взять УК в обед 0,4 ед на 1 ХЕ.
Перед физической нагрузкой (при сахаре 7 - 10 ) мы всегда доедаем 1-2 ХЕ, чтобы предупредить гипогликемию. Работающие мышцы потребляют глюкозу без участия инсулина, поэтому при физической нагрузке сахар крови всегда снижается. При сахаре крови 13 и выше, физическая нагрузка ПРОТИВОПОКАЗАНА. Анна, почитайте у меня в блоге про углеводный коэффициент и активный инсулин. Нам проще будет дальше общаться.

Извините, что так позжно отвечаю, у меня на даче проблемы с интеренетом. В воскресенье приеду в Москву, отвечу. А пока очень коротко:
1. на хумалоге не делают перекусов, т.е. 2 завтрак не нужен, поэтому перед обедом высокий сахар. Если хотим перекусить в ланч, тем более углеводы, нужно делать хумалог, но с учетом активного инсулина, который остается в крови к тому времени.
2. Сахар в ужин тоже не укладывается в норму, перед едой нужно держать не выше 6,5-7. Я понимаю, что в обед едите только овощи и белки, но ВАЖНО ЗНАТЬ, что из белков в результате глюконеогенеза тоже образуется глюкоза, только гораздо позже, т.к. белки дольше, чем углеводы расщепляются. Существует правило "колоды карт" - кусок мяса, размером с покерную колоду, можно не учитывать как ХЕ, если съедаем больше - подкалываем ультракороткий или короткий инсулин, как на углеводы.
3. Сахар перед сном, тоже высоковат, но Вы не пишите точное время ужина, и не понятно, остался ли активный инсулин перед сном или нет, судя по утреннему сахару, базального инсулина (лантуса) достаточно.

И еще, забыла написать. Купите все-таки весы, они очень облегчают подсчет ХЕ.

Анна, резкий подъем сахара после гипогликемии вполне предсказуем, если:
1. Вы неправильно купируете гипу. Карамель при гипогликемии конечно, хорошая возможность скрасить жизнь ребенка, но рассчитать точное количество углеводов в карамели невозможно, и как правило, все съедают больше, чем надо. А надо при гипе - 2ХЕ легких (быстрых) углеводов. Это 4 куска обычного рафинада, 2 столовые ложки сахара или 1 пакетик (200 мл) фруктового сока. После гипогликемии обязательно нужно проконтролировать сахар крови и, если он ниже 5,0, доесть еще 1 ХЕ, но уже медленных углеводов (хлеб, каша). Эти правило для всех диабетиков и его нужно соблюдать.
2. Ребенок не распознает предвестников гипогликемии (слабость, пот, иногда боли в в области желудка, легкая дрожь руках) и Вы начинаете купировать гипогликемию слишком поздно, когда печень, наша спасительница, уже выбросила в кровоток глюкозу. И получается двойной удар по гипогликемии, сахар подскакивает до небес. Если купировать гпогликемию на стадии предвестников 2ХЕ, то сахар крови поднимется приблизительно на 4 ммоля, т.е. даже если у ребенка только ощущение гипы при 4,0, мы поднимем его до допустимой безопасной цифры 8,0.
Теперь про Ваши сахара. Гликемия 10-12 - это катастрофа для ребенка. Совершенно очевидно, что не подобраны коэффициенты и не учитывается активный инсулин, т.к. девочка гипует. Вам пора из стадии ""слепой котенок" переходить в статус "мудрый лев" в вопросах диабета :) Если Вы научитесь управлять диабетом, Ваша девочка ничем от сверстников отличаться не будет, а в чем-то будет еще и лучше всех остальных. Я помогу вам разобраться с некоторыми тонкостями, но для этого нужна конкретные данные хотя бы за 1 день - сахара крови, время приема пищи и болюсы. Если ведете дневник, просто опубликуйте 1 день.

Как правильно сделать инъекцию глюкагона http://www.eurolab.ua/child/26…
Это на всякий случай, и пусть никогда он Вам не понадобится! Хороших сахаров!

Анна, прочитала, Ваши рекомендации намазать медом щеки ребенку в бессознательном состоянии при гипе. Не делайте так, пожалуйста, НИКОГДА! Если гипа привела к потере сознания, мед уже не поможет, а вот вызвать першение и удушье может. Купите глюкагон в шприце и всегда имейте его при себе. Вот ссылка на картинку http://www.dialenta.ru/?p=311
Для начала, снизьте дозу пролонгированного инсулина, и сахар 10 перед сном - многовато, грозит развитием осложнений. Адекватная доза пролонгированного инсулина - с каким сахаром легли, с таким и встали. Не должен, лантус или левемир реко снижать сахар, он должен удержать действие контринсулярных гормонов , т.е. утреннюю зарю. И помните, гипогликемии опаснее стабильно повышенного сахара. Напишите, какой у вас базальный инсулин.

Необходимо рассчитать фактор чувствительности к инсулину ФЧИ по следующей формуле:
100:СДИ (суточная доза инсулина)
Берем среднюю СДИ 9+2,5+1,25+1=13,75 , округляем до 14.
100:14=7,1, это означает, что 1 ед короткого или ультракороткого инсулина понижает сахар крови на 7,1 ммоля.
Теперь рассчитываем УК (углеводный коэффициент)
(500:14):12 = 2,97 ХЕ, округляем до 3ХЕ , т.е. 1 единица инсулина необходима на 3 ХЕ.
Целевая гликемия (ЦГ) 5-10 ммоль, как сказал ваш врач, не совсем приемлема для расчета. Видимо доктор имел в виду, что сахар после еды должен быть не выше 10, а перед едой 5,0. Учитывая возраст вашей девочки, маленький срок диабета и как следствие, склонность к гипогликемиям, предположу, что стремиться нужно к ЦГ 6.0-7.0 ммоль/л в течение дня, главное, чтобы через 2 часа после еды сахар крови не повышался более, чем на 2 ммоля, а к следующему приему пищи равнялся сахару перед предыдущим приемом пищи. Например, перед завтраком 6,0. Через 2 часа 8,0, перед обедом 6,0. Зная УК ребенка можно эмпирически подобрать четко отлаженную дозу короткого, но!!! Нужно помнить, что потребность в инсулине самая высокая на завтрак, в обед чуть ниже, а в ужин – самая низкая. Обычно взрослым диабетикам с достаточным сроком диабета рекомендуют следующие УК: завтрак 2-2,5; обед 2-1,5; ужин 1,5-1. И каждый человек, опираясь на эти рекомендации, эмпирически подбирает свои УК. Но дети – особая категория, поэтому, рассчитав индивидуальный УК, Вы можете, точнее подобрать дозу.
Теперь о коррекции высоких сахаров. Доза всегда рассчитывается формуле (А-ЦГ):ФЧИ, где А - сахар крови на данный момент. Кроме того, нужно посчитать. Не остался ли от предыдущей инъекции активный инсулин. Каждый час после инъекции короткого инсулина, его активность снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Например, 9 утра – 10 ед, 10.00 – 8 ед; 11.00 – 6 ед; 12.00 – 4; 13.00 – 2; 14- 0. Видно, что действие короткого как раз и длится 5 часов. Так вот. Если активный инсулин остался на момент, когда вы хотите сделать коррекцию, его нужно вычесть из коррекционной дозы. Например, сахар крови перед едой 11, дозу коррекции рассчитываем так:

(11-ЦГ): ФЧИ = (11-6):7=0,7 ед. Активного инсулина, допустим, 0,2 ед, значит нужно сделать 0,7-0,2 = 0,5 ед. Если сахар повышен перед сном, то ЦГ , чтобы избежать гипогликемии ночью, можно взять чуть повыше - 7,5. Конечно, эти расчеты не настолько точны. Как нам хотелось бы. Но нужно придерживаться этих правил, они реально работают.

Это очень большой разбег:) Напишу чуть позже. сейчас убегаю. Вечером спишемся.

Какая у вашей девочки целевая гликемия, т.е. сахар крови в течение дня, которого рекомендует придерживаться Ваш доктор на данном этапе?