СПУТНИКИ ДИАБЕТА - Как развивается ретинопатия
01.01.1970
Диабетическая ретинопатия – основная причина слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах.
Факторы риска:
- частые гипогликемии;
- нефропатия;
- артериальная гипертензия;
- дислипидемия (нарушение жирового обмена).
Как развивается патологический процесс?
Сначала в капиллярах сетчатки происходят изменения на уровне опорных клеток сосудов, что приводит к расширению капилляров и формированию микроаневризм. При усилении кровотока на фоне некомпенсированного сахарного диабета могут повреждаться клетки эндотелия (внутренней стенки сосудов). Повреждение эндотелия и усиление агрегации ("склеивания") тромбоцитов способствует закрытию просвета капилляров – их окклюзии. Все это приводит к ишемии сетчатки – она уже не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Значительное скопление жидкости в межклеточных пространствах сетчатки приводит к формированию кистозного макулярного отека.
Окклюзия, отек – основные патологические проявления диабетического поражения сетчатки.
Через стенки расширенных сегментов капилляров просачиваются и откладываются в толще сетчатки "твердые" компоненты плазмы (в частности, липопротеины).
Ишемия сетчатки обуславливает запуск компенсаторного механизма – происходит образование и разрастание новообразованных сосудов. Однако эти сосуды неполноценные, тонкие и хрупкие. При малейшем усилении кровотока они легко повреждаются, вызывая кровоизлияния внутрь глаза. Это в свою очередь может вызывать отслойку сетчатки.
В дальнейшем появление новообразованных сосудов возможно на радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, создавая условия для развития неоваскулярной глаукомы.
В развитии диабетической ретинопатии выделяют три стадии (основные формы):
- непролиферативная ретинопатия;
- препролиферативная ретинопатия;
- пролиферативная ретинопатия.
Для непролиферативной ретинопатии характерны формирование микроаневризм, кровоизлияния, отек сетчатки, экссудативные очаги.
Препролиферативная ретинопатия– дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Уже наблюдаются венозные аномалии – при осмотре врач видит их извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов. Имеется большое количество твердых и "ватных" экссудатов, множество крупных ретинальных геморрагий.
При пролиферативной ретинопатии происходит неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки (образование новых сосудов). Эти сосуды тонкие и хрупкие, поэтому часто возникают новые и повторные кровоизлияния, в области которых происходит образование фиброзной (соединительной) ткани. Прорыв крови в стекловидное тело приводит к отслойке сетчатки.
Для профилактики и лечения диабетической ретинопатии чрезвычайно важно поддерживать максимально стабильную компенсацию СД. Не менее важно регулярно, два раза в год, посещать окулиста с целью раннего выявления патологии органа зрения и своевременного лечения.
В лечении этого серьезного осложнения используют препараты, влияющие на реологические свойства крови, антиоксиданты, ингибиторы ангиогенеза. Лазерная коагуляция сетчатки – современный и эффективный метод лечения отслойки сетчатки, предупреждающий развитие слепоты.