121 дней, 11 часов, 45 минуты

До всемирного дня диабета!

Современные технологии в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией почечной недостаточности. Часть 4

Содержание серии из 6 статей:

Половое развитие пациентки соответствует 3-й стадии по шкале Таннер (молочные железы и ареолы выступают в виде 12,5–13 конуса, без границы между ними, появляется окрашивание ареолы, рост пигментированных длинных волос распространяются на область лобка). Диабетическая хайропатия достигает 3-й стадии по БринкуШтаркману (ограничение подвижности суставов кистей, симметричные (двусторонние) контрактуры пальцев).

Кожный покров бледный, на коже лица отмечаются розеолезные высыпания. На передней поверхности живота, в правой подвздошной области послеоперационный рубец без признаков воспаления (после трансплантации почки). На правом плече – послеоперационный рубец без признаков воспаления (нефункционирующая артериовенозная фистула). Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, перераспределена с отложением жировой клетчатки в области живота. Периферических отеков нет.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

АД 100/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений и пульс 80 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области определяется почечный трансплантат, мягкий, безболезненный. При пальпации край печени выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягкий, безболезненный. Стул ежедневный, оформленный на фоне регулярного приема слабительных препаратов. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягко-эластической консистенции, однородная, безболезненная. Клинический эутиреоз. Кожа стоп сухая, на ощупь теплая, гиперкератоз пяточной области с обеих сторон. Тактильная чувствительность сохранена, температурная снижена с обеих сторон. Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон.

Результаты лабораторно-инструментального обследования Проведенное в отделении комплексное обследование выявило выраженную декомпенсацию углеводного обмена (НbА1с – 13,8%). С целью улучшения контроля углеводного обмена больная была переведена на помповую инсулинотерапию путем постоянной подкожной инфузии инсулина ультракороткого действия (инсулин Аспарт). Эффективность помповой инсулинотерапии была проконтролирована и оценена системой постоянного мониторинга гликемии при помощи системы «iРrо2» c достижением индивидуальных целевых показатели глюкозы крови в течение суток (рис. 2). За время госпитализации пациентка в индивидуальном порядке была успешно обучена основам помповой инсулинотерапии, полученные знания успешно применяет на практике. Через 3 месяца после перевода на помповую инсулинотерапию уровень HbA1c достиг 7,4%.

Концентрация гемоглобина в крови определяется в пределах нормы (Hb – 134 г/л). На фоне трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии функция почечного трансплантата удовлетворительная (концентрация креатинина 66,3 мкмоль/л, СКФ 109 мл/мин/1,73 м2 по формуле Реберга-Тареева) определяется нормоальбуминурия (соотношение альбумин/ креатинин мочи – 0,66 мг/ммоль). По данным УЗИ трансплантата структурных и гемодинамических изменений выявлено не было.

Содержание ПТГ в пределах нормы для данного посттрансплантационного периода (ПТГ – 65,2 пг/мл (N=15,0–65,0 пг/мл)). Выявлен дефицит витамина Д (25ОН Витамин Д – 7,4 нмоль/л). По данным остеоденситометрии трех отделов: L1–L4 по Z-score -2,1 (положительная динамика по сравнению с 2007, 2013 гг.), Total Hip по Z-score -3,9 и Radius Total по Z-score -3,7 (без существенной динамики).

Содержание ТТГ в норме (ТТГ=1,96 мМЕ/л, N=0,250–3,500).

Продолжение следует...