206 дней, 15 часов, 3 минуты

До всемирного дня диабета!

ОБЩИЕ СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИШЕМИИ НОГ и ТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

Константин Былов

Человек с Диабетом

Все темы автора

Несколько обязательных советов, которые пригодятся при любых язвах - нейропатических, ишемических и смешанных: 1. Не пользоваться МАЗЯМИ и спиртосодержащими растворами при перевязках. Не пользоваться зелёнкой. Не класть никаких кремов на рану. 2. Промывать рану лучше всего перекисью, мирамистином, хлоргексидином. 3. Если не знаете чем перевязывать, начните с Бетадина (это ВОДНЫЙ раствор йода) - он универсален. 4. Не занимайтесь самолечением - обратитесь в кабинет диабетической стопы (желательно туда, а не в отделение гнойной хирургии), так как инфекция в ране может привести к флегмоне и потере ноги 5. С осторожностью относитесь к современным перевязочным салфеткам - с серебром, с бальзамами и.т.д. Многие салфетки не дают ране дышать, она "тухнет" под ними, хотя они активно рекламируются среди диабетиков... 6. Если у Вас подозрение на ишемическую язву, то для её заживления ОБЯЗАТЕЛЬНО восстановление кровотока в стопе, так же НЕЛЬЗЯ ампутировать некротизированные пальцы или даже фаланги, не убедившись, что кровоток хороший - рана не заживет и будет ещё одна ампутация...
Как то вот так...

Комментарии:

Страницы:   12
Константин Былов 30 Oct, 2013
Ещё раз хочу остановиться на важной информации: ЛЮБЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЗДЕСЬ НА ФОРУМЕ ИЛИ ГДЕ-ЛИБО ЕЩЁ В ИНТЕРНЕТЕ НОСЯТ РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР! Любое ответственное лечение - только очное после взвешивания всех "за и "против". И рану надо смотреть, и анализы, и исследования, да и просто на пациента посмотреть необходимо...
Константин Былов 30 Oct, 2013
Путей для восстановления кровотока существует несколько:
1. Консервативное лечение. Да, начинать любое улучшение кровообращения в ногах надо с таблеток, капельниц и упражнений. Любое хирургическое вмешательство на артериях - не есть хорошо... При отсутствии противопоказаний (особенно риска развития кровотечений, так как все сосудистые препараты в той или иной степени разжижают кровь) назначают дезагреганты (аспирин и клопидогрель) для постоянного (читай, пожизненного) приёма, а также различные сосудистые препараты - пентоксифиллин, сулодексид, актовегин, курантил и.т.д. Сразу оговорюсь - постараюсь здесь упоминать действующее вещество, а не коммерческое название препарата, дабы никто не смог обвинить меня в рекламе, однако, многих действующих веществ не помню наизусть, так что часть названий будут коммерческими, сорри. ЭТО НЕ РЕКЛАМА! Плюс к препаратам, разжижающим кровь, необходима коррекция липидного обмена, если нарушение такового есть, статинами (препаратами, снижающими уровень холестерина) и конечно же, коррекция гликемии. Бесполезно что-либо лечить таблетками для сосудов, если сахар больше 8 ммоль\л!
Часто таблетированные препараты неэффективны и необходимо проведение внутривенной терапии. Часто начинают такое лечение препаратами простагландинов... Ну что тут сказать... Во-первых, они не дешевые... Во-вторых, имеют кучу побочных эффектов... В-третьих, не на 100% эффективные... Такие препараты назначают при критической ишемии ног, когда без них грозит ампутация и операция на сосудах невозможно... Этакий препарат отчаяния... Желательно, чтобы и пациент был молодой, без ИБС и язвенного анамнеза по желудку... А так, начинать лучше с трентала (если не вызовет тошноту) и актовегина. В принципе, других препаратов для в\в введения нет. Разве еще сулодексид (вессел дуэ ф), курантил, никотиновая кислота, но их эффективность обсуждаема...
Если консервативное лечение не помогает в течение 2х недель - бежать к сосудистому хирургу!
Из других мероприятий, улучшающих кровообращение - дозированная в медленном темпе ходьба, ежедневно минут по 30-40, гигиена стоп, диета без холестерина. Однозначно отказ от курения, если Вы курите!!! Если Вы курите - можете дальше не читать - Вам уже ничего не поможет... Срочно бросать!
В следующем комментарии расскажу про хирургическое лечение. Всем привет!
Константин Былов 31 Oct, 2013

Хирургическое лечение.

2. Если в течение 2х недель не помогает консервативная терапия (включающая лечение таблетками, уколами и капельницами), то прямая дорога к сосудистому хирургу. Сосудистый хирург - явление редкое и дорогое, поэтому его, как правило, в поликлиниках нет, а если есть в окружном центре, то он занят и очередь к нему большая... Занят он конечно не диабетиками, а чем-то более привлекательным, например, пациентами с варикозом и сосудистыми звёздочками, но Вам без него не обойтись...
Сосудистый хирург может вас направить на допплерографию (УЗДГ) - метод, при котором вешают манжеты от аппарата для измерения давления, при помощи ультразвука (далее УЗ) меряют давление на разных частях ног... Метод обследования дешёвый и бес-по-лез-ный! Информации никакой и заключение,как правило, звучит так "нарушение кровообращения в артериях голени или нарушение венозного оттока в ногах". Бред. Не даёт никакой информации... Зато поставили галочку в карточку "УЗ выполнено". Откровенности ради хочу отметить, что этом метод используется всё реже и реже... Этому послужило большое количество аппаратуры, купленной государством...
Необходимый метод исследования - ультразвуковое дуплексное (или триплексное) сканирование. В умелых руках - информации даёт 95%! Причём после 50ти-55ти лет УЗДС артерий шеи необходимо делать всем! А УЗДС артерий ног при необходимости, например, при диабете+высоком холестерине+курении+гипертонии... Метод естественно безвредный, безболезненный, занимает около 20-30 минут.
После УЗДС Вы идёте опять к сосудистому хирургу. Тут вариантов много:
Хирург назначает Вам таблетки и отправляет лечиться домой. Либо у Вас не так всё плохо с артериями и кровообращением, либо ему неохота заниматься Вашей госпитализацией и хирургией. Тут задача такая: если ноги болят, а тем паче если на стопах появились ранки, язвы и некрозы - не дать врачу просто Вас отфутболить. Спросите, что на УЗДС, почему нет показаний к операции и какие должны быть симптомы, чтобы операция состоялась... Отговорки, что некрозы заживут сами на таблетках, что нет условий для операции, что приходите, когда совсем нога почернеет не годятся - тогда езжайте сами в стационар, где есть сосудистая хирургия, возможно в приёмном отделении окажется более толковый врач... Если Вас сосудистый хирург поликлиники отправляет на госпитализацию в гнойную хирургию - тоже вариант не очень хороший - там Вас поперевязывают, а потом начнут уговаривать на ампутацию...
Следующий вариант, когда хирург говорит, что "да, проблемы с сосудами есть, надо бы конечно оперировать иначе разовьётся гангрена, но учитывая диабет, плохое состояние сосудов операция невозможна, тут только таблетки и ампутация". Иногда так и есть. Иногда действительно оперировать невозможно и лучший выход - ампутация... Однако, это очень небольшой процент случаев. Если невозможна классическая шунтирующая операция из-за отсутствия дистального артериального русла или гнойной раны на стопе - есть малоинвазивная эндоваскулярная хирургия - которую выполняют без разрезов, без наркоза и которой подвластны даже мельчайшие сосуды... Если хирург этого не знает или этим методом не владеет - ищите другого...
Почему так говорю, да потому что одно время копил заключения из поликлиник и стационаров, где синим по белому было написано -" сосудистая операция невозможна, показана госпитализация в отделение гнойной хирургии для решения вопроса об ампутации". Точка. Легко сказать - невозможно, закрыть дверь и пойти домой. А пациент? Оставшись с заключением об ампутации? А нога так ведь ходит - только палец один черный! Да и ноги ведь всего две, а не как зубов... Выписок этих скопил много, было обидно за коллег, особенно когда пациенты выписывались на своих ногах и потом на двух ногах танцевали...
Некоторые "умные" хирурги, завидев черный палец, без лишних слов этот палец прямо в поликлинике и удаляют... Без УЗДС, без оценки состояния кровообращения... А потом эта рана не заживает месяцами. Да нет там условий для её заживления!! Кровь не поступает к ране, так она и не заживает... Промучившись с Вами несколько месяцев, "умелец" говорит "ну что, надо в гнойную хирургию ложиться" и госпитализирует Вас в стационар.
В больницах, где есть отделение гнойной хирургии, крайне редко есть отделение сосудистой хирургии и крайне редко пациентов гнойного стационара может проконсультировать сосудистый хирург. В гнойной хирургии назначают вазапростан или алпростан, капают. В худшем случае ещё и перевязывают с Левомеколем... Улучшения нет. Предлагают спасти организм от гнойной раны при помощи ампутации...

В следующем сообщении алгоритм действий при возникновении некрозов и ран и немного о технике операций...
Константин Былов 02 Dec, 2013

Ещё одни ОБЩИЕ рекомендации (каюсь, не мои - из инета)

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:
Что делать всегда?
• строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
• отказаться от курения;
• носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
• ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
• лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
• не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.
Что делать каждым вечером?
• внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
• вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
• смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
• межпальцевые промежутки обработать водкой;
• если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).
Чего не делать?
• не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
• не парить ноги, не мыть их горячей водой;
• не пользоваться грелками;
• не делать солевых ванночек;
• не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
• не применять средства для размягчения мозолей;
• не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
• не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
• не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.
Когда обращаться к специалисту?
• при развитии вросшего ногтя;
• при ушибах, потертостях, ожогах;
• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
• при потере чувствительности стоп;
• при ранах любого размера и любой причины;
• при язвах и нагноениях;
• когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.
К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?
• соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
• реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.
К кому можно обращаться?
• эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;
• наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений
Константин Былов 13 Dec, 2013

Статья на сайте.

http://www.webdiabet.ru/endova…
Наталья Павленко 14 Dec, 2013

Покраснение пальчика

Добрый день, доктор! Пишет Вам мама Лолиты - Наталья. Незнаю, что и делать. Вчера дочь вечером пришла с тренировок и пожаловалась на большой палец ноги, подозреваю, что обувь была ей тесноватой. Осмотрев палец, я увидела сбоку покраснение, такое уже было, тогда мы ещё не знали, что был диабет1типа и прикладывали обычно солевой р-р, мазь вишневского или просто йод. А теперь незнаю, вечером снова сделала солевой р-р, а на ночь приложила мазь вишневского. Но, она говорит, что пальчик болит и больно наступать. У нас открыли не так давно в городе клинику Диабету, но к сожалению сегодня и завтра к ним не попадём и боюсь, как бы всё не усугубилось. Очень ждём Вашего совета и заранее благодарим!
Константин Былов 16 Dec, 2013

Наталье Павленко

Опять приложили мазь Вишневского и солевой раствор... Да откуда Вы только мазь Вишневского то берёте??? Выше же написано - никаких мазей!! Прикладывать можно солевой раствор и водный раствор йода (продаётся в аптеках - самим не надо готовить!). У Вашей дочки скорее всего всё благополучно заживет - она молодая и кровобращение в ножке у неё хорошее - главное, чтобы инфекция не присоединилась и не развилась флегмона стопы, а этому очень способствует мазь Вишневского...((
Артем 16 Dec, 2013
Это наверное реклама Мази Вишневского + сарафанное радио старушек, которым оно "помогло"
Катерина Левина 27 Feb, 2014

Сайт "Стоп-язва"

Обращаюсь ко всем болящим и их родственникам - прежде чем пользоваться чудо-перевязками, которые рекомендует сайт http://www.stop-yazva.ru/tovar…, проконсультируйтесь со специалистом кабинета диабетической стопы!!! Это крик души!! у моего мужа 1 тип, стаж диабета 24 года. Несколько лет идёт наша борьба с поздними осложнениями - ХПН в додиализной стадии, операции на глазах, в этом году - сухая гангрена, которая усугубилась использованием так называемых "спец-средств" с указанного сайта. Я не обвиняю этот сайт и производителей перевязочных средств, которые этот сайт реализует, это наше упущение, и наша ответственность, просто самолечение при диабете может обернуться страшными последствиями!!! берегите себя!!!

Спасибо!
Андрей Сафоненко 14 Feb, 2015
Афигеть, особенно про эндокринолога, как начнет консультировать больше к ней на прием идти не хочется,все в черных тонах, как в морге