Наташа, коррекцию дозы базального (продленного) инсулина делаем, если гипогликемии повторяются стабильно в одно и то же время в течение 3 ДНЕЙ. Если эта гипа была всего один раз, может, это было за счет физ. нагрузки. Кроме того, средняя скорость базальной секреции инсулина у здорового человека составляет 0,5 – 1 ед/ час, значит у диабетика в норме доза продленного инсулина не должна превышать 24-28 ед. в сутки. Если я правильно посчитала, ваша общая суточная доза инсулина составляет 25+18=43. По статистике потребность в инсулине у мальчиков в препубертатный период (с 11 до 15 лет) составляет 0,6 -1 ед/ на кг веса, а в пубертатном (15 – 20 лет) возрастает от 1 до 2 ед/ на кг веса. Эта информация - с последнего семинара. Разделите общую суточную дозу инсулина на вес Данила. Если получится выше 1 ед на кг веса, значит инсулина многовато или есть избыточный вес. Дальше по формулам рассчитываем фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент. Вот что получилось.
ФЧИ = 100:43= 2,3, т.е. 1 единица инсулина снижает уровень сахара крови Данила на 2,3 ммоля. ФЧИ необходимо учитывать при коррекции высокого сахара перед едой. Например, ваш доктор рекомендует удерживать сахар крови в пределах 6-6,5 ммоль в течение суток (это так называемая целевая гликемия). Активность инсулина снижается на 20-25% каждый час. Вы сделали 6 ед хумалога в 8.00 утра, через час в крови останется 4,5 – 4,8 ед активного инсулина, через 2 часа - 3 – 3,6 ед, через 3 часа 1,5 – 2,4 ед, через 4 часа 1,2-0, через 5 часов – 0 ед. В 13.00 сахар крови, допустим, 12, планируете скушать 5 ХЕ и сделать 7 ед хумалога на еду. Мы должны рассчитать, сколько единиц нужно сделать на снижение сахара крови плюс к дозе на еду. После утренней инъекции прошло 5 часов, значит, активного инсулина нет. Отнимаем от 12 цифру целевой гликемии 6 и получаем количество «лишних» ммолей сахара. 12-6,5=5,5. Делим лишние ммоли на ФЧИ и получаем количество единиц хумалога, необходимых на коррекцию: 5,5:2,3=2 ед. Прибавляем 2+7=9 ед нужно сделать перед едой. А вот если бы Вы решили перекусить, например, в 12.00, через 4 часа после утренней инъекции, то при сахаре 12 ммолей на коррекцию нужно было бы ввести 2-1,2= 1 единицу (результат рекомендуют округлять), т.к. в крови еще оставался активный инсулин. Я понимаю, это достаточно сложно учитывать, но эндокринологи рекомендуют именно так корректировать сахара. Раньше мы пользовались приблизительной схемой, она тоже работала, но иногда приводила к резкому падению сахара. Теперь расчет УК.
УК = 12: (500:43)= 1,03 ХЕ, т.е. 1 единица инсулина расходуется на 1 ХЕ
На практике у Вас УК выше, чем по формуле: в завтрак УК = 1,5/1, в обед 1,4/1, в ужин 1,3/1, но видно, что в течение дня потребность в инсулине снижается, так и должно быть.
Наташа, надеюсь, что не очень Вас «загрузила» информацией. Если перейдете на помпу, все эти знания пригодятся Вам для расчетов доз инсулина. Понимаете теперь, что необходимо посетить школу диабета? :)