Леночка, извините за
вмешательство, а данный метод подбора коэффициента подходит для всех инсулинов? У моего ребёнка помпа на новорапиде. И кажется что чувствительность высокая.Так как пик через час-полтора, потом уже либо ровно, либо незначительное снижение. И где тогда ловить отработку?

Дело в том, что, возможно, Вы кушаете углеводы с высоким гликемическим индексом, которые быстро усваиваются организмом. При этом СК повышается БЫСТРЕЕ, чем начинает работать инсулин. Если увеличение паузы не помогает, то попробуйте разделить все ХЕ, которые съедаете на завтрак, на 2 приема - основной и перекус. Например, из 6-ти ХЕ на завтрак 5 съедаете сразу и 1 ХЕ оставляете на перекус через 1,5-2 часа. Основной прием должен содержать не менее 2/3 от общего числа ХЕ. Иначе будет гипа на пике болюса.

Если Вы ПЕРЕД едой имеет 5,8, то на "хвосте болюса", через 4 часа, СК должен быть ориентировочно таким же, колебания не более/менее 0,5 ммоль. Ну, например, перед едой 6,0, на отработке болюса 7,2 - тут не хватило инсулина, повышаем УК, а если СК снизился до 5,0 - понижаем УК, т.к. инсулина оказалось много.

Важно, понимать, что при ориентировочном (на глаз) подсчете ХЕ, НЕВОЗМОЖНО делать выводы об адекватности коэффициентов на еду, т.к. причина нестабильных СК в данном случае - ошибка в расчете ХЕ, а не завышенные/заниженные коэффициенты.

Еще раз обращаю внимание: подбор углеводных коэффициентов проводится ЧЕРЕЗ 4-4.5 часа после болюса, а не по СК через 2 часа после еды! Через 2 часа после еды мы смотрим ПИК всасывания углеводов (фактически, гликемический индекс продуктов), т.е. "обогнали" углеводы инсулин или "плелись как черепаха". Если обогнали - будет СК выше 8-9, если не успели, то СК будет "стоять" или будет ниже исходного перед едой. Через 2 часа после еды в крови еще работает 50% сделанного болюса, и этот активный инсулин, гипотетически, снизит уровень СК еще через 2 часа.

Подводим итог:
- Всегда перед едой контролируем СК и рассчитываем болюс, исходя из уровня гликемии.

- Всегда стараемся точно посчитать ХЕ. Если нет такой возможности, лучше еще раз проверить СК после еды, чтобы не упустить гипу.

- Не подкалываем болюс на коррекцию высокого СК через 2 часа после еды, НЕ ПОДСЧИТАВ активный инсулин. Возможно, его количества будет ДОСТАТОЧНО для снижения СК.

- Оцениваем ГИ продукта! На продукты с высоким ГИ - увеличиваем ПАУЗУ, а не дозу болюса.!

Как оценивать
1. ск перед едой целевой, через 2 часа СК + 2 ммоля, на хвосте болюса СК целевой = НОРМА

2. ск перед едой целевой, через 2 часа СК выше, чем на 2 ммоля, на хвосте болюса СК целевой = высокий ГИ продукта, инсулин не успел за углеводами. Тут увеличиваем паузу или пробуем разделить еду на основной прием и перекус через 1.5-2 часа.

3. ск перед едой целевой, через 2 часа СК выше, чем на 2 ммоля, на хвосте болюса выше целевого = болюса не хватило, увеличиваем УК.

4. ск перед едой целевой, а через 2 часа после болюса "стоит" или ниже. Здесь нужно думать: если ГИ продуктов был низкий - в следующий раз сделайте продленный болюс на эту пищу. Если СК продолжал дальше снижаться, не было ошибки в подсчете ХЕ, и такие ситуации повторялись - снижайте УК на данное время суток в настройках помпы.

У Вас же помпа)) Вы можете управлять базальной скоростью. Значит, за 2 часа до предполагаемой физ. нагрузки, Вы можете выставлять ВБС - временную базальную скорость 90% и меньше. Все зависит от степени нагрузки. Тут, уж, придется проверить все на практике.

Если нагрузка не запланированная, и вы не успели поставить ВБС, то лучше принять 1 ХЕ углеводов дополнительно без болюса. И, конечно, проконтролировать после нагрузки СК. Все записывайте в дневник. Память - инструмент не надежный)))

После интенсивной физ.нагрузки, помимо выставленной ВБС, нужно немного снижать дозу болюса на еду, т.к. работающие мышцы продолжают "съедать" глюкозу и после нагрузки. Минус 10% обычно достаточно. Но, повторяю, все индивидуально, и вам может понадобиться большее снижение или не понадобиться вообще. Понаблюдайте за собой.

Очень хорошо, что Вы провели базальные тесты днем. Точно также нужно проконтролировать СК и ночью, каждый час и скорректировать скорость подачи инулина. Колебания СК не должны превышать 1,5 ммоль. Если перед сном СК 4, и СК стоит все ночь, а в 7.00 повышается до 6,5 -7, значит, с 5 утра нужно увеличить базальную скорость. Вы взрослый человек и Вам можно изменять шаг базальной скорости на 0,1 ед сразу. Т.е. было 0,70, например, ставите 0,80. Контроль СК ночью обязательно.

Поскольку в помпе мы применяем ультракороткие инсулины, которые имеют пик через 2 часа после введения, то соответственно, мы увеличиваем базальную скорость ЗА 2 ЧАСА до повышения СК.

Например:

23.00 ск 4,0 активного инсулина нет
00.00 ск 4,5
01.00 ск 5,0
02.00 ск 5,5 допустимое колебание
03.00 ск 5,0
04.00 ск 5,5 допустимое колебание
05.00 ск 5,0
06,00 ск 5,3 допустимое колебание
07.00 ск 7,0 колебание более 1,5 ммоль

увеличиваем скорость на 0,5 с 5 утра до 06 утра, т.е. за 2 часа до 7.00 и смотрим ск на следующее утро.

Извините, в моем сообщении ошибка: ночью самая ВЫСОКАЯ чувствительность к инсулину!

Хайрулло, вот еще хорошая книга по помповой инсулинотерапии, почитайте http://www.endocrincentr.ru/im…

Да, сон влияет на ск, но в основном у детей. Через 2 часа после засыпания начинается активация гормона СТГ (гормон роста), который как и все гормоны нашего организма является контринсулярным, т.е. блокирует действие инсулина. Это я очень примитивно вам объясняю, сами процессы намного сложнее.

Потребность в инсулине меняется в течение дня: самая высокая в утренние часы (опять виноваты гормоны, которые начинают вырабатываться с 4 до 12 утра). После полудня потребность в инсулине снижается, т.е. чувствительность к инсулину повышается.
Если говорить применительно к помпе, то УК самые высокие утром, самые низкие - вечером, но иногда равны УК в обеденное время. Соответственно, фактор чувствительности к инсулину (фчи) самый НИЗКИЙ утром, дальше к вечеру повышается, ночью - самый низкий (до 4 утра). Однако, все индивидуально, у каждого свои параметры, но общие правила работают у всех.

https://www.accu-chek.ru/multi…

Пишу открыто, пусть другие тоже почитают и примут к сведению:

вот показатели вашего базального теста

7:00 = 7,5
8:00 = 7,4
8:30 = 7,2
9:00 = 6,6
10:00= 5,8 видите, здесь идет снижение СК почти на 2 ммоля? Значит, нужно уменьшить базальную скорость за 2 часа до этого момента - с 8.00 до11.00
11:00= 5,9
12:00 =5,3
12:40 = 4,7 здесь еще больше колебания СК, значит снижаем базальную скорость с 11.00, чтобы к 13.00 не было такого резкого снижения СК. На сколько снижать, зависит от базального шага вашей помпы. Вео позволяет шагать на 0,025 минимально, если я не ошибаюсь. Но для взрослого человека можно по 0,05 в час менять скорость. Здесь уже посоветуйтесь с врачом.

Напишите Ваши базальные периоды, на цифрах более наглядно все можно объяснить.