Марина, добрый день!
Напишите, пожалуйста, Ваши контактные данные, мы обсудим с Вами этот вопрос.

Про хромоту поняла)) Это как у Винни Пуха с правописанием: оно у него хорошее, но хромает...)))

Ну, будем лечить хромоту:

1. "я так понимаю, если ложится спать с повышенным, то лантус уходит на понижение, тогда где-то гипо надо ловить?" Правильно понимаете.

При ПРАВИЛЬНО подобранной дозе Лантуса КОЛЕБАНИЯ СК перед сном (измеряем СК когда уже отработал болюс на ужин) и СК натощак должны быть не более 2 ммоль/л, лучше, если не более 1,5 ммоль/л. Если колебания больше - снижаем Лантус. Если колебания меньше - увеличиваем Лантус. Коррекция дозы: по 1 ед каждые 3-4 дня. Поясняю: Лантус уравновешивает свою концентрацию в крови 3-4 дня, поэтому корректировать дозу не имеет смысла чаще 1-2 в неделю. Повысили дозу - контроль СК 3-4 дня. Видим положительный результат, значит дозу оставляем. Если СК не выровнялись - опять корректируем дозу.

2. "была у лора - ОРВИ, будем лечиться. в 16 часов t=37.4". Возможно понадобится повышение доз инсулина, т.к. при высокой температуре тела инсулин снижает свою активность (т.к. он белковый гормон). Это посмотрите по СК.

Повышаем суточную дозу Лантуса на 10% на каждый градус ВЫШЕ 37,0.
38,0 - 10%
39,0 - 20%

вплоть до удвоения суточной дозы инсулина.

Болюсы также повышаем, т.е. рассчитываете болюс по своим параметрам (УК,ФЧИ и т.д.), а затем увеличиваете полученную дозу на 10% на каждый градус ВЫШЕ 37,0.

Еще раз проговариваем: основания к коррекции доз при заболевании - высокие СК . Если идете на нормальных показателях СК - ДОЗУ НЕ МЕНЯМ.

3. "сегодня измерим каждый час, тем более в школу не идет." С учетом ОРВИ и температуры подобрать "рабочие" дозы Лантуса не получится. см. выше.

Вот смотрите:
1. сегодня
7.00 СК=4,4
а с каким легла спать? Мы же должны с Вами увидеть КОЛЕБАНИЯ СК. Если легла с 7,0 без активного инсулина в крови, то? Сделайте вывод, я хочу, чтобы Вы научились анализировать ситуацию.

2. "плюс с утра жаловалась - болит ухо. температуры не было, но явно какая-то вялотекущая инфекция, скорее всего."

Наблюдайте за состоянием. У детей со сниженным иммунитетом очень часто НЕ БЫВАЕТ повышения температуры в ответ на заболевание. Поэтому нужно учитывать "косвенные" симптомы: вялость, сонливость и т.п. И ацетон в моче утром может быть по причине скрыто протекающей инфекции или воспалительного процесса.

3. "ночью давно не контролировала. в 3 часа поизмеряем сегодня, завтра."

И что Вам даст измерения ск только в 3.00? Ничего, если ребенок предположительно гипует в 1 ночи или 4 утра. К сожалению, чтобы найти причину утреннего кетоза, нужно смотреть СК ночью хотя бы каждые 1,5 часа.

))) забыла: а почему днем целевую взяли 6,5 ? Обычно мы целевую и фчи ставим повыше в вечернее и ночное время, т.к. в вечернее и ночное время активность гормонов минимальная, а чувствительность инсулиновых рецепторов самая высокая. Утром все наоборот: с 4 утра и часов до 12 дня фчи ставим пониже, т.к. гормоны "бушуют".

Полистайте мои страницы, одна женщина давала мне контакты человека, который занимается поставками Либры в Россию. Может там быстрее будет? Я, честно признаться, еще не обращалась.

Еще раз проговариваем: утром делаем ВСЮ дозу инсулина, паузу не выдерживаем, кушаем сразу 2/3 всех ХЕ, 1/3 всех ХЕ - через час. СК пусть посмотрит через 1 час и через 2 часа после еды. Помните - есть риск гипогликемии.

Да, нужно посмотреть СК ночью. Скорее всего, скрыто гипует ночью, и ацетон - косвенный показатель ночной гипы. Но чаще всего при этом должен быть еще и повышенный СК (до 12) натощак. Возможно и высокий проскакивает... но не до 15 же, при которых "вылезает" ацетон. Давайте-ка понаблюдайте СК ночью сегодня. Нужно найти причину кетонов.

Заболеваний почек нет у девочки?

Улыбаюсь по поводу "напрягает"))) Новорапид вообще инсулин-тугодум)) Он "разворачивается" дольше. Это в сравнении с другими ультракороткими инсулинами. Но, не у всех пациентов, конечно. Ваши СК просто замечательные (тьфу, тьфу) и ничего больше делать не нужно. Конечно, такая пауза (25 минут) очень неудобна, и ультракороткие инсулины создавались именно для того, чтобы максимально "либерализовать" питание при СД 1 типа, сделать его максимально удобным. Простите, не помню, говорила ли я Вам, что можно разделить углеводы на завтрак на основной прием (2/3 всех ХЕ) и перекус через 1 час (1/3 всех ХЕ) после введенной ВСЕЙ дозы инсулина? В данном случае есть опасность развития гипогликемии, но при разумном походе позволяет избежать постпрандиальных "горок СК".

А что это Вы так увеличили УК на завтрак?)))

По поводу ацетона.

1. В какой порции мочи (суточная, утренняя, дневная, ночная) делали тест?
2. Глюкоза в моче появляется отсрочено - через 1-1.5 часа после превышения в крови т.н. почечного порога глюкозы (это значение 8 - 10 ммоль/л, при нарушениях почек может быть ниже 8).
3. Проверьте срок годности тест-полосок. Если храните в ванной, то полоски могли испортиться до истечения срока годности из-за сильной влажности помещения.
4. Ацетон появляется либо при частых скрытых гипогликемиях, либо при длительно стойкой гипергликемии более 14-15 ммоль/л. Повод задуматься.

Берите все-таки 12г углеводов на 1 ХЕ. Формула очень простая 1200 делите на кол-во углеводов в 100 г продукта и получаете вес порции на 1 ХЕ. Если брать 10 г на 1 ХЕ ребенок, которому по физиологическим нормам требуется 18-19 ХЕ в сутки, будет недоедать почти 40 г углеводов. С учетом подросткового "гона" это прилично))

Здравствуйте, Марина. По поводу белковой пищи, все, что я вам сказала абсолютно точно. Даже на инсулиновой помпе вы выставляем растянутый болюс на белковую пищу. Кроме того, существует т.н. "правило покерной колоды" - кусок мяса, размером с покерную колоду = 1 ХЕ)) Просто в данное время у вашей девочки сохранена собственная секреция инсулина, которой хватает на компенсацию того незначительного повышение СК, которое дает белковая пища. К сожалению, с течением заболевания ситуация поменяется.

В статье "Гид по питанию" все очень подробно написано. И я Вам рекомендую пользоваться именно этой таблицей, т.к. уже много людей проверили ее на практике. Вроде работает)) Там и ГИ указан.

Обратите внимание на каши: вязкие каши в количестве 50 г НЕ ВСЕГДА =1ХЕ, т.к. там большое количество воды, а рассыпчатые каши в количестве 50 г = 1ХЕ. Проанализируйте, какую кашу ела в тот самый день, когда постпрандиальные СК были разными. Овсянку, например, лучше считать сразу на вес сырых хлопьев. Посмотрите состав на пачке и рассчитайте. Обычно 18-20 г хлопьев = 1 ХЕ. Чтобы не завышать искусственно ГИ каши - не переваривайте ее и кушайте теплой, а не горячей. Молоко берите 3,2% жирности и добавляйте в кашу немного масла (жиры задерживают всасывание углеводов).

Пока все. Пишите. За время мое не беспокойтесь, мне всегда не хватает 1 часа в сутки))) Шучу, конечно)) Наш портал для того и существует, чтобы помогать новичкам. Вот Вы сейчас станете продвинутыми пользователями и будете помогать другим))

1. Пишу Вам по дням свои комментарии, чтобы Вы учились оценивать ситуацию.

02.11
ЗАВТРАК, 8.50
СК=4.9, 5ХЕ, доза новорапида 3
10.50 СК=3,5
Яблоко на 1ХЕ
13.25 СК=7,0

Здесь, если бы Вы посчитали по формуле, нужно было сделать 3 ед и покормить на 5,5 ХЕ, т.к. СК 4,9 и он НИЖЕ целевого 6,5, который вы берете (вы ранее писали именно так). Поэтому вы и получили гипогликемию.
Вот как нужно было считать:
(0,6*5ХЕ)= 3 ед на еду
(4,9-6,5):6,45 фчи= -0,25 ед на повышение СК до целевых значений. Доза отрицательная, значит, убираем ее из болюса. Вы их не убрали.
0,25 лишних ед. инсулина : УК 0,6 = 0,45 ХЕ докормить. Нужно было докормить.

У вас опять ошибка в расчетах.
В остальных днях, где был низкий СК, та же ошибка.

2. Теперь про резкие скачки СК через 2 часа.

06.11
8.45 СК=5,8
ЗАВТРАК, 9.20
4,8ХЕ, доза новорапида 3
11.10 СК=12,6
13.20 СК=5,9

Здесь инсулина хватило, а скорость всасывания углеводов (ГИ) была выше, чем скорость работы инсулина. При высоком ГИ нужно увеличивать паузу между болюсом и приемом пищи.
Еще раз перечитайте все мои статьи, ссылки я вам давала.

07.11
ЗАВТРАК, 7.00
СК=7.5, 5,3ХЕ, доза новорапида 4
9.40 СК=16,1
Новорапид 2 ед.
11.45 СК=10,7
12.35 СК=8,6
13.40 СК=5,2

Причины такого РЕЗКОГО скачка (до 16):
1. высоки ГИ
2. съела дополнительно углеводы втихаря
3. Скрытая гипогликемия через 1 час после введения инсулина. Поясню: это т.н. рикошетная гипергликемия на фоне выброса гликогена печени и гормонов в момент резкого снижения СК. Мы называем это "откат". При откате трудно и долго снижается СК, т.к. гормоны угнетают действие инсулина

Проанализируйте что кушала в этот день и не было ли симптомов гипогликемии.

3. Ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста.

от 1 до 3 лет - 10-11ХЕ
от 4 до 6 лет - 12-13ХЕ
от 7 до 10 лет - 15-16ХЕ
от 11 до 14 лет, мальчики - 18-20ХЕ
от 11 до 14 лет, девочки - 16-17ХЕ
от 15 до 18 лет, мальчики - 19-21ХЕ
от 15 до 18 лет, девочки - 18-20ХЕ

Поджелудочная железа (ПЖ) в организме выполняет экзокринную функцию (выработка пищеварительных ферментов и соков) и эндокринную ф. (выработка гормонов). Даже у здорового человека ПЖ не в состоянии переварить более 7ХЕ углеводов за один прием пищи. Переедание приводит к разрушению ацинусов - клеток экзокринной части ПЖ с последующим развитием панкреатита. Очень примитивно Вам сейчас все это описываю, просто чтобы Вы приняли к сведению. Поэтому рекомендовано употреблять за один прием пищи не более 5 ХЕ. Чтобы "набрать" необходимые по возрасту 21 ХЕ , нужно делить приемы пищи на основной и перекус: 2/3 углеводов в основной прием и 1/3 на перекус через 1-1,5 часа. Это сложно делать сразу, т.к. сначала необходимо понять как организм реагирует на продукты с различным ГИ и подобрать правильное время экспозиции. Для этого мы анализируем длительно дневник диабетика и выбираем свою, индивидуальную тактику.

Белковая пища (мясо, курица, рыба и др.) повышает уровень глюкозы в крови, но отсрочено - через 3-4 часа. 100 г мяса это уже 1 ХЕ. Так что, "подъедать" мясом и рыбой нужно с учетом этого.

Все достаточно подробно написано в статьях, ссылки на которые я Вам давала. Еще раз перечитайте, пожалуйста. Просто прописывать каждый раз эти основные понятия каждому отнимает много времени. Компенсация СД - наука)), но постичь ее не сложно, если обладаешь знаниями.

По расчетам. Вы не имеете пока достаточного опыта. Я вижу ошибки в расчете болюса каждый день! Вы берете на ужин то УК 0,55, то 1,2! Вы должны понимать, что УК подбирается НЕ МЕНЯЯ ЕГО в течение нескольких дней по СК до еды и через 4 часа после еды, а не через 2 часа.

в 7.00=5,6. через два часа ск=11.3 завтрак на 4,2 ХЕ, укололи 3 ед.

КОГДА укололи, до или после еды?

И второй вопрос: Вы уверены, что девочка не ест углеводы в школе? Я - не уверена))