Дозы инсулина "растут" вместе с ребенком, и в пубертатном периоде суточная потребность в инсулине может может достигать 2-2,5 единиц на 1 кг веса подростка. Это нормально и не стоит бояться корректировать дозы.

Вы все сделали правильно. Однако у девочек необходимо учитывать еще один момент: за 5-10 дней до начала менструации (ПМС - предменструальный синдром) может резко возрастать потребность в инсулине, а через 1-3 дня начала менструации потребность в инсулине снижается. В основном проблема бывает с утренней гипергликемией, которая бывает из-за усиленной выработки гормона кортизола. Все очень индивидуально. поэтому чаще всего в этот период увеличивают на 20-30% дозу базального инсулина и, соответственно, болюсные дозы: каждый болюс увеличиваем на 5-10-30%). В глюкопульте Комбо предусмотрен параметр "состояние здоровья", где можно выставить заранее увеличение болюса в % на предменструальный период, болезнь и стресс, или уменьшение болюса в % на упражнения при физической нагрузке. В этом случае помпа будет сама корректировать болюс. Нужно помнить, что все параметры СТРОГО ИНДИВИДУАЛЬНЫ и требуют тщательной подборки и расчетов. Диабет это титанический труд и сплошная математика. Ну, и финансовые затраты, к сожалению. Трудолюбивые диабетики всегда хорошо компенсированы.
Будут вопросы по настройке помпы - пишите. Помпа серьезный прибор и требует от пользователя знаний на уровне врача по помповой инсулинотерапии.

Ксения, извините за поздний ответ. Присылайте дневники. Здесь написано как это сделать https://moidiabet.ru/blog/dnev…

здравствуйте. пульту год. гарантия 6 лет. стоит 20тр

А у меня еще были специальные стерилизаторы - стальные такие похожие на маленький термос с закручивающейся крышкой для стеклянных шприцев. Они заливались спиртом. Тогда никто не знал, что спирт и инсулин не совместимы... Потом появились пластмассовые - сухие. Я их просто кипятил, высушивал и потом туда простерилизованные шприцы с иголками закладывал. Вот с таким добром и в командировки ездил и в походы ходил. Естественно, ни о каком контроле глюкозы даже не задумывался - все на личных ощущениях....


с уважением,
Владимир

Читаю Ваш вопрос Ксения и улыбаюсь. В моем детстве никто не контролировал гликемию в домашних условиях)) У нас шприцев-то одноразовых не было (только стекляшки многоразовые), не то чтобы тест-полосок:) Контроль СК - 1 раз В МЕСЯЦ - в поликлинике. В стационаре 2 раза в год - гликемический профиль каждые 3 часа, подбор доз инсулина и - домой " в свободное плавание":) Углеводы никто не считал. Давалась примерная диета и стабильные дозы инсулина. Если честно, то вспоминать страшно. Иду в школу в утром и не знаю когда "накроет" гипогликемия.
По поводу сладкого. При 1 типе СД питание ребенка должно быть сбалансированным, и, в принципе, не должно отличаться от питания здоровых детей. Ограничивать в сладком нужно разумно. Категорические запреты травмируют психику ребенка.

Извините, неправильно написала Вам в предыдущем сообщении 1 пункт, исправляю:
1. ФЧИ зависит от времени суток - НИЖЕ всего УТРОМ (причина - активность гормонов, которые снижают действие инсулина), а самый ВЫСОКИЙ ФЧИ - НОЧЬЮ с 00-04 утра. Но у каждого человека своя вариативность данного показателя.

А вот УК - ВЫШЕ всего УТРОМ (причина - активность гормонов, которые снижают действие инсулина), а самый НИЗКИЙ УК - ВЕЧЕРОМ и ночью с 00-04 утра. Но бывает, что вечером УК как в обед или даже чуть выше.


с уважением,
Елена

Ксения, меня немного беспокоят Ваши опечатки или реальное недопонимание параметров расчета болюса. Давайте на всякий случай еще раз проговорим:
1. коэффициент чувствительности (ФЧИ) показывает НА СКОЛЬКО ММОЛЬ/Л снижает СК 1 единица ультракороткого инсулина (т.к. у вас в помпе стоит именно такой инсулин)
2. если Вы изменили ФЧИ с 5,8 до 5, то это УМЕНЬШЕНИЕ ФЧИ, а не увеличение, как пишите Вы.
СНИЖЕНИЕ ФЧИ приводит всегда к увеличению объема болюса, и может быть причиной гипогликемии после еды, если болюс был и на ХЕ и на снижение высокого СК перед едой.
УВЕЛИЧЕНИЕ ФЧИ приводит всегда с снижению объема аналогичного болюса.

Показываю на примере, как это работает:
параметры ребенка: ЦГ 6, ФЧИ 2, УК 1, ХЕ 4, АИ (активный инсулин) - 0, СК перед едой 12 и мы рассчитываем болюс на еду ребенку

(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ) : ФЧИ-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса
считаем наш пример, подставляя параметры
(1*4) + (12 - 6) : 2-0 = 7 ед инсулина

увеличиваем ФЧИ до 3 и получаем уменьшение болюса:
(1*4) + (12 - 6) : 3-0 = 6 ед инсулина

уменьшаем ФЧИ до 1 и получаем увеличение болюса
(1*4) + (12 - 6) : 1-0 = 10 ед инсулина

т.о. все наглядно видно.

УК работает иначе: чем УК выше, тем выше доза болюса.

Это нужно раз и навсегда усвоить и не путать параметры. УК - потребность в инсулине на углеводы (на 1 ХЕ). Фактор чувствительности никоим образом не связан с углеводам (ХЕ). Это индивидуальный показатель, который меняется в зависимости от:
1. ФЧИ зависит от времени суток - выше всего утром (причина - активность гормонов, которые снижают действие инсулина), а самый низкий ФЧИ - ночью с 00-04 утра. Но у каждого человека своя вариативность данного показателя.
2. ФЧИ зависит компенсации диабета - чем лучше компенсация - тем выше чувствительность к инсулину и наоборот.
3. ФЧИ зависит от веса пациента: ожирение или лишний вес приводят к снижению ФЧИ, иными словами чем выше вес, тем ниже ФЧИ.
4. ФЧИ зависит от возраста пациента - у подростков в пубертатном периоде чувствительность к инсулину может быть резко снижена, а потребность в инсулине резко возрастает: может достигать 2 и более ед. на 1 кг веса в сутки. Т.е. ФЧИ будет малюсенький - 1-1,5, а УК будет огромный - 2-3 ед на 1 ХЕ. Дозы базального инсулина - тоже высокими.
5. ФЧИ зависит от наличия заболеваний почек. Около 40% инсулина инактивируется почками. Поэтому при почечной недостаточности снижается поглощение и инактивация инсулина почками. Инсулин дольше и в бОльшем количестве циркулирует в крови. Поэтому у больных сахарным диабетом при почечной недостаточности потребность в инсулине снижается. Может появиться синдром Зуброды-Дана - ложная компенсация СД.

Самое главное для Вас, Ксения - стать экспертом в вопросах компенсации СД. Постигните эту науку - сможете управлять диабетом. Искренне желаю Вам успеха.

Напишите точно модель помпы: Спирит или Спирит Комбо. Глюкопульт у Вас есть?
Нужен ПОДРОБНЫЙ дневник СК, болюсов и ХЕ за несколько дней подряд+ базальные скорости по периодам.

Учитывая мой предыдущий ответ, предположу, что у Вас завышен ФЧИ и ребенку не хватает инсулина на снижение СК.

Если в 11 утра СК высокий, а девочка еще и кушает дополнительно углеводы в обеденную перемену, то болюс в 11.00 должен состоять из двух болюсов - первый на еду, а второй на снижение высокого СК:
1. УК (углеводный коэффициент) * ХЕ = болюс на еду
2. (АГ-ЦГ): ФЧИ = болюс на коррекцию (снижение в вашем случае) СК

Вы не написали точные параметры, которые стоят у вас в настройках помпы. Дать четкий и конкретный совет по изменениям невозможно. Нужен дневник СК, болюса и все настройки.

Ксения, углеводный коэффициент рассчитывается по формуле предварительно, а затем проверяется по СК перед едой и на отработке болюса. В статье все четко прописано, еще раз прочитайте, пожалуйста.
Если Вы подкололи инсулин на снижение высокого СК, то ожидать реакции через 30 минут не имеет смысла, т.к. за это время инсулин только закончил всасываться в кровь из места инъекции. А вот проверить фактор чувствительности к инсулину у ребенка можно только через 4-4,5 часа, когда полностью отработает введенный болюс. Привожу пример: СК 15, в крови нет активного инсулина, прием пищи был 4 часа назад (все углеводы усвоились). Ввели 1 ед Новорапида и через 5 часов получили СК 10, т.е. 1 ед Новорапида снизила СК всего на 5 ммоль/л, это и есть фактор чувствительности к инсулину ФЧИ. По СК через 30 минут ФЧИ не подбирается. Если Вам не удается достичь снижения СК на отработке корректирующего болюса, значит у Вас выставлен завышенный ФЧИ в настройках помпы, и, соответственно, доза болюса рассчитывается меньше, чем нужно ребенку на снижение СК .