Боль при инъекциях инсулина

Выделяют 3 ключевых фактора, влияющих на появление болезненности при инъекциях:

• длина иглы (и уровень проникновения в ткань);
• диаметр иглы;
• окружающая обстановка во время инъекции.

Остановимся на каждом из этих 3 факторов:

• Длина иглы для шприц-ручки (мм). С появлением более коротких игл (12.7 → 4 мм), по результатам сравнительных исследований, чувство ожидания боли и сама боль снижается.
• Диаметр иглы (мм, G) Иглы с большим калибром, с более высоким числом G (Egekvist и коллеги):
  • Меньше сила проникновения
  • Меньше инъекционная нагрузка (нагрузка больше при введении под углом 90° vs 45°)
  • Меньше болезненность
• Окружающая обстановка во время инъекции. Определяется внешними факторами (шум, присутствие других людей, взгляд на иглу, отношение врачей и членов семьи к инъекции). Чем больше влияние этих факторов, тем больше тревога и боль при инъекции.

Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения при инъекции инсулина с низким pH (например, инсулин гларгин).

Болезненность при инъекции:

• боль при инъекции не зависит от скорости введении: 15, 30 или 45 ЕД инсулина U100
• бОльшие по объему дозы чаще ощущаются болезненными
• инъекции в бедро болезненнее, чем в живот (взрослые и дети)
• большинство пациентов считают терпимой боль, независимо от объема дозы или места инъекции
• скорость введения НЕ оказывает воздействие на частоту возникновения боли, но влияет на характер боли: медленное введение – тупая боль, быстрое – острая;

По данным ITQ 2014-15 около половины (55.4%) опрошенных пациентов испытывают боль при инъекциях инсулина.
НО: среди них, 4 из 5 отмечают болезненные инъекции от несколько раз в месяц до несколько раз в год.

Чаще отмечают:

• Пациенты с СД 1 типа;
• Дети;
• Подростки;
• Женщины;

Боль ассоциируется со следующими факторами (без четких причин):

• Кровотечение из места инъекции
• Инъекции через одежду
• Применение охлажденного инсулина
• Пропуск инъекций
• Гипо- и гипергликемия
• Липогипертрофии и инъекции инсулина в них
• Некорректная схема ротации инсулина
• Высокий уровень гликированного гемоглобина
• Низкий ИМТ
• Молодой возраст
• Большие суммарные суточные дозы инсулина

Боль при инъекциях встречается чаще при повторном использовании одноразовых игл и прямо пропорциональна количеству инъекций одной иглой (чем реже смена иглы, тем чаще возникают болезненные ощущения).

РЕКОМЕНДАЦИИ (FITTER2015)

• Используйте инсулин комнатной температуры. Инъекции охлажденным инсулином более болезненны.
• Если дезинфицируете место инъекции, подождите пока обработанное место подсохнет.
• Используйте короткие иглы (4 мм), с наименьшим диаметром (с бОльшим значением калибра, G)
• Вводите иглу мягко, без силы и не вонзая в кожу.
• Вводите инсулин медленно, при этом следите, чтобы кнопка подачи инсулина на шприц-ручке была полностью нажата.
• Используйте новую иглу каждый раз.
• Инъекции в липогипертрофии могут быть безболезненными, но побочный эффект от липогипертрофии перевешивает это преимущество.
• Если вы используете большие разовые дозы инсулина и испытываете боль при инъекции, разделите дозу на 2.
• Если вы вдруг почувствовали острую боль при инъекции, вероятно, вы задели нервное окончание.

Екатерина Мохова для Diabet.Connect