Часть 2 - новый взгляд на развитие осложнений при обоих типах сахарного диабета

Эта статья - продолжение опублокованного ранее материала.

Во-первых,  НИ ОДНО из осложнений сахарного диабета (ни хайропатия, ни диабетическая стопа, ни проблемы с сетчаткой глаза, ни диабетическая  катаракта,   ни почечная недостаточность и т.д.)  при обоих типах течения, не являются специфическими  именно для диабета! Все эти проблемы могут и нередко возникают у детей и взрослых даже близко не обремененных повышенными сахарами крови!

Во-вторых, редко, но случается, что пациенты, страдающие тяжелыми, латентными,  длительно (порядка 20-30-40-ка лет) текущими формами инсулинзависимого ювенильного диабета, сопровождающимися отнюдь не идеальной коррекцией сахаров, обходятся подозрительно долго без большинства справедливо предполагаемых осложнений. И это вообще необъяснимо.

Эти непреложные факты заставляют задуматься над тем, что еще, кроме высокого уровня глюкозы крови (а может быть это «что-то» и  разрушительнее высокого уровня глюкозы?),  принимает участие в развитии осложнений СД?

Если отодвинуть в сторону генетические особенности, то у меня, например, напрашивается желание проанализировать один из доступных факторов:  количество попадающего в организм экзогенного (при СД 1 типа) и эндогенного (при СД 2 типа) инсулина!  Еще 50 лет назад    отечественные эндокринологи (Лейтес С.М., Коган-Ясный В.М.) предупреждали об опасности избыточного  применения инсулина при СД 1 типа не только из-за возможности гипогликемических состояний, но и как одной из реальных причин повреждения сосудов.  Конечно, медицина вместе с диабетологией  с тех пор шагнули далеко вперед, но предупреждение это как-то подзабылось… 

А зря.  Напомню: при СД 2 типа организм часто вырабатывает такое количество эндогенного инсулина, которое намно-о-го (иногда в разы) превышает физиологическую норму. Однако из-за нарушения чувствительности рецепторов клеток к инсулину сахара крови продолжают нарастать.  Попытка решить проблему с помощью разнообразных таблетированных препаратов на какое-то время дает эффект снижения сахара, однако, во-первых, этот эффект со временем слабеет, вынуждая заменять одни препараты на другие, во-вторых, избыточная выработка эндогенного инсулина не прекращается, пока не иссякнут возможности островкового аппарата поджелудочной железы. После чего следует перевод больного на  экзогенное введение инсулина, опять-таки в избыточном с точки зрения физиологии количестве. 

Примечание: применив при СД 2 типа лечебное голодание различной продолжительности  и по индивидуальной методике  от 3 до 14 и более дней, мы значительно улучшаем чувствительность клеток к инсулину, но этот метод применяется редко, скорее как экзотика.

Таким образом, пациенты с СД 2 типа априори должны страдать от избытка инсулина. Что касается диабетиков с СД 1 типа, то их участь обычно так же незавидна. Безусловно, открытие Бантингом и  Бестом инсулина спасло эту категорию больных от  гарантированной смерти в короткие сроки после манифестации диабета.  Но, спасая жизни, инсулин, похоже, оказался фактором, сильно укорачивающим их же. Правда, скорее всего, при неразумном употреблении.

Ведь еще 20-30  лет назад время, отпускаемое на жизнь диабетику 1 типа после постановки диагноза (или манифестации) колебалось около средней цифры всего в 16 лет, в зависимости от страны проживания. Сейчас эта цифра несколько увеличилась,(в среднем – до 20 лет) но, поскольку осложнения обычно начинают появляться после первых 10-12 лет заболевания, дальнейшую жизнь сладкой не назовешь.  Недаром уже не первый десяток лет существует медаль Джослина за прожитые с СД 1 типа 50 лет! Медаль была учреждена американским диабетологом, но присуждается гражданину любой страны, прожившему на инсулине 50 лет и более без калечащих осложнений. 

То-есть, заболев, допустим, в  15 лет инсулинзависимым диабетом и,  доживши без осложнений (ампутаций, потери зрения, приобретения почечной недостаточности и т.д.)  до 65 лет, человек, вне зависимости от страны проживания, может собрать определенный пакет документов, отправить их в центр Джослина в США,  и,  по истечении некоторого времени получить эту медаль. Это, конечно, приятно и поучительно, но, например, на всей территории бывшего СССР такой медали удостоились до сегодняшнего дня чуть больше 10 человек!!!

Продолжение следует...