Интервью заслуженного врача Украины журналу Сахарок: У каждого человека свой диабет

- Владимир Иванович, наблюдая за тенденцией массового роста заболевания диабетом, скажите пожалуйста, по Вашему мнению, чему больше должна уделять внимание  современная диабетология: профилактике или лечению уже развившихся состояний.

- Современная диабетология в равной степени должна уделять внимание как вопросам профилактики, так и лечения уже развившегося сахарного диабета. Недавнее эпидемиологическое исследование, проведенное среди взрослой популяции (20-65 лет) города Днепропетровска, показало, что практически нет лиц без факторов риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (как предикторов развития СД).
Впечатляет большая частота состояния резистентности к инсулину (от 30 до 40%), а это прямой путь к ожирению, артериальной гипертензии, сахарному диабету, нарушениям липидного обмена, поликистозу яичников – у женщин.
При этом пик выявляемости инсулинорезистентности – 30-35 лет.

Специалистов также удивил факт большой частоты нарушенной толерантности к глюкозе (состояние предиабета) – около 35% мужчин и 20% женщин (пик заболеваемости 40-45 лет). Эти состояния в 8-10% людей  приводят к развитию сахарного диабета 2-го типа с пиком заболеваемости 50-59 лет.

Указанная тенденция – рост частоты ожирения, артериальной гипертензии (около 13 млн жителей Украины) – приведет к еще большему увеличению числа больных СД в Украине. Ведь на сегодня официально зарегистрировано 1,3 млн больных СД, а реальное число в  любом случае в 3 раза больше. При этом не считая людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (их не меньше чем с артериальной гипертензией).       

В чем же именно состоит профилактика СД?

Профилактический подход единый  как для СД, так и для других хронических неинфекционных заболеваний (ожирения, гипертензии и др.). Это здоровый образ жизни (контроль за массой тела – физический режим, рациональное питание), контроль АД, уровня сахара в крови, холестерина  и т.д.

Лечение  зависит в первую очередь от мотивации человека с СД. Ведь от этого зависит 99,99% успеха! В нашем арсенале – самые современные препараты, утвержденные протоколы лечения, а дальше все зависит от самого пациента – будет ли он соблюдать рекомендации лечащего врача. СД – образ жизни, надо полюбить его, научиться жить с ним, не дразнить его. В мире нет такого лекарства, какое бы позволило нормализовать углеводный обмен, если человек не будет соблюдать режим и калорийность питания, не избавится от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и т.д.).

- Возрастание терапевтических возможностей дает надежду на то, что рост заболеваемости СД будет снижен?

- К сожалению, нет. Ведь остается большое число людей (до 30-40;) с предиабетом, которые и не подозревают о возможности заболеть СД.

- Сейчас много говорят о  пациент-ориентированном подходе к ведению больных. Что такая ориентация подразумевает в сфере лечения СД?

- У каждого человека - "свой" диабет, нет двух одинаковых людей с СД. Прежде чем начать лечение СД, мы должны знать все о человеке (ведь лечим не  повышенный сахар, а человека с определенными нарушениями).            

Следует изучить жалобы, историю болезни, наличие СД в семье, сопутствующие заболевания, состояние печени, почек, сердца, сосудов глаз, ног, нервной системы. Необходимо знать исходный уровень собственного инсулина. Затем определить с пациентом план лечения (рацион питания, физ. активность, график достижения конкретных целей - по сахару в крови за уровнем  гликированного гемоглобина, показатели липидного обмена, АД и др). Цели могут отличаться в зависимости от возраста, длительности болезни, сопутствующих заболеваний. Главное - стабильность показателей гликемии, АД и жирового обмена.

Жить с диабетом можно дольше, чем в среднем по популяции. Например, в Минске, длительность жизни больных СД 2-го типа (мужчин) на 3-4 года больше, чем в среднем в популяции. Все зависит от образа  жизни, контроля за всеми системами организма.

- Современный диагерой - американец Боб Краузе, прожил с диабетом 85 лет и получил медаль Джослина. Сколько живут диабетики в Украине и отличается ли их качество жизни от больных из стран с более развитой экономикой?

- Качество жизни больных в Украине значительно отличается - состояние хронического стресса, малодоступность препаратов (цены не соответствуют уровню жизни), уменьшение числа эндокринологов и т.д.