Обновленные рекомендации по диагностике и классификации гипергликемии у беременных

Несмотря на то, что известно неблагоприятное влияние манифестного сахарного диабета как на организм матери, так и на организм плода, действие менее выраженной гипергликемии в данных условиях изучено недостаточно. Исследование HAPO [Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome] было выполнено для оценки риска, связанного с различной степенью нарушения толерантности к глюкозе у матери во время беременности (в меньшей мере, чем при манифестном диабете).

По результатам исследования была выявлена прямая взаимосвязь между увеличением степени гипергликемиии у матери и такими неблагоприятными исходами, как макросомия новорожденного, частота кесарева сечения, неонатальная гипогликемия.

На основании данного исследования были разработаны следующие рекомендации:

-     При первом посещении врача в период беременности всем женщинам или женщинам с высоким риском (в зависимости от частоты распространенности нарушений углеводного обмена в популяции или данном регионе) должен быть определен уровень глюкозы плазмы натощак, гликированный гемоглобин или уровень глюкозы плазмы в любое время суток.

-     Пороговое значение для диагноза манифестного сахарного диабета во время беременности является уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0) ммоль/л (126 мг/дл), гликированного гемоглобина ≥ 6,5% (полученный с использованием методов, стандартизованных для исследований DCCT/UKPDS), или уровень глюкозы плазмы в произвольное время ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Диагностически значимый уровень должен быть получен и при повторном измерении.

-     Если по результатам анализов выявляется манифестный диабет, лечение и последующее наблюдение должны быть такими же, как при диабете, выявленном до беременности.

-     Если результаты анализов не позволяют диагностировать манифестный сахарный диабет, однако уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл) и менее 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), необходимо поставить диагноз гестационного сахарного диабета.

-     Если уровень глюкозы плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), следует провести оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) на 24-28 неделе беременности для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).

-     Для диагностики гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности должен быть проведен двухчасовой оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) после ночного голодания всем женщинам, вне зависимости от того, были выявлены нарушения углеводного обмена ранее или нет.

-     Манифестный диабет диагностируется, если уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Гестационный сахарный диабет диагностируется в случае, если 1 или более параметр превышает следующие значения: уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), глюкоза плазмы через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл), через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л (153 мг/дл). Таким образом, в данных рекомендациях термин ГСД используется для обозначения нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности, но диагностически значимые уровни глюкозы несколько отличаются от рекомендуемых ВОЗ на сегодняшний день.

-     На настоящий момент нет достаточных данных, чтобы определить целесообразность исследования уровня глюкозы крови в более ранний срок, чем на 24-28 неделе гестации.

-     Всем женщинам, у которых диагностирован манифестный или гестационный сахарный диабет, необходимо определить уровень глюкозы после родоразрешения.

Очевидно, что эти рекомендации могут существенно отличаться от принятых в некоторых регионах и/или странах. В большинстве регионов использование данных рекомендаций увеличит частоту выявления гипергликемии у беременных, что обусловлено повсеместной распространенностью ожирения и нарушений углеводного обмена в популяции в целом.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить: 1) экономическую эффективность данной стратегии лечения гестационного сахарного диабета, рекомендованной IADPSG, 2) целевые уровни гликемии при лечении, 3) период послеродового наблюдения за матерью с позиции оценки факторов риска для последующего развития сахарного диабета, других метаболических нарушений или сердечно-сосудистых заболеваний, 4) период наблюдения за ребенком для оценки потенциальной взаимосвязи материнской гипергликемии и риском развития ожирения, нарушений углеводного обмена, а также сердечно-сосудистых заболеваний у него.