Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек

Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Манченко О.В., Дедов И.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва

(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Оценить выраженность кальциноза артерий нижних конечностей, проанализировать отдаленные результаты чрес­кожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) и клинические исходы у пациентов с сахарным диабетом (СД), критической ишемией нижних конечностей (КИНК) и хронической болезнью почек (ХБП).

Материалы и методы. У 48 пациентов без ХБП и 46 пациентов с ХБП и КИНК проведена бесконтрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) нижних конечностей для количественной оценки степени кальциноза артерий голени, анализ отдаленных исходов ЧТБА артерий нижних конечностей.

Результаты. Отдаленные клинические исходы ЧТБА достоверно хуже в группе пациентов с ХБП, чем у лиц без ХБП. Тем не менее, сохранение конечности и выживаемость обследуемых групп пациентов за 2-летний период наблюдения достигают удовлетворительных значений, 74% и 72% соответственно.

Заключение. Несмотря на технические трудности ЧТБА у больных СД, КИНК с нарушением выделительной функции почек, эндоваскулярное вмешательство позволяет избежать высокой ампутации конечности и повысить выживаемость в большинстве случаев.

Ключевые слова: сахарный диабет; критическая ишемия нижних конечностей; чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика; индекс тибиального кальция; ультразвуковое дуплексное сканирование

Clinical outcomes of lower limb peripheral vascular disease after endovascular intervention in patients with diabetes mellitus, critical limb ischemia and chronic kidney disease

Ayubova N.L., Bondarenko O.N., Galstyan G.R., Manchenko O.V., Dedov I.I.

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian Federation

Aim. To assess the extent of the lower limb arterial calcification and to evaluate the long-term outcomes of percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTBA) in patients with diabetes mellitus (DM), critical limb ischemia (CLI) and chronic kidney disease (CKD).

Materials and Methods. 94 patients with CLI formed two groups (CKD-positive and CDK-negative). Quantitative assessment of tibial arterial calcification was performed with non-contrast CT. Outcomes of angioplasty were monitored during the 18±6 months of the follow-up period by means of duplex ultrasonography.

Results. Long-term outcomes of PTBA were significantly worse in patients with CKD. Nevertheless, limb preservation and survival rates were relatively satisfactory in both groups (74% and 72%, respectively).

Conclusion. PTBA in patients with DM, CLI and CKD presents a technical challenge. Despite that, in many cases the endovascular intervention allows avoiding high-level amputations and improves survival rates.

Keywords: diabetes mellitus; critical limb ischemia; percutaneous transluminal balloon angioplasty; tibial artery calcification; duplex ultrasonography

DOI: 10.14341/DM2013485-94

В последнее время, в связи с активным внедрением и совершенствованием эндоваскулярных технологий, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА) стала методом выбора при лечении окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей у пациентов с СД и КИНК, включая протяженные окклюзии артерий голеней, характерные для больных с ХБП. Однако диффузное атеросклеротическое поражение в сочетании с выраженным медиакальцинозом сосудистой стенки у пациентов с СД и ХБП обусловливает тяжесть морфологической картины поражений артериального русла [1, 10–12] и осложняет проведение реваскуляризации при развитии КИНК. Вопросы, связанные с эффективностью ЧТБА, у этой категории пациентов остаются открытыми. В современных исследованиях редко оцениваются отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей у пациентов с СД и ХБП. Кроме того, представляют интерес клинические исходы ЧТБА по частоте смертности, рецидивам КИНК и ампутациям у данной категории больных.

Цель

Целью настоящего исследования являлась оценка выраженности кальциноза артерий нижних конечностей, анализ отдаленных результатов ЧТБА и клинических исходов у пациентов с СД, КИНК и ХБП.

Материалы и методы

С сентября 2011 г. по февраль 2013 г. в исследование было включено 94 пациента с СД и КИНК. Всеми больными подписано информированное согласие на участие в исследовании. У всех обследованных диагноз КИНК устанавливался согласно критериям TASC II (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) [13], при наличии специфических признаков иш