Принципы помповой инсулинотерапии

Основные отличия CSII от распространенной интенсифицированной инсулинотерапии:

1. Отсутствие любого продленного инсулина - используется только короткий или ультракороткий инсулин.

2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.

1-2 пункта обеспечивают - более физиологичный способ введения инсулина (самый физиологичный - постоянное введение малых доз инсулина в воротную вену - что уже реализовано Medtronic на уровне прототипа - MiniMed 2007)

3. Так как нет продленного инсулина - то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке.

Из 1-3 пунктов вытекает - более предсказуемая абсорбция инсулина и, соответственно, его действие.

4. Возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время - более нормальный и свободный стиль жизни.

Так как шприцами или шприц-ручками реализовать эти принципы физически невозможно, то было создано специальное устройство - инсулиновая помпа.

Учитывая все выше перечисленное и то что, несмотря на измерение сахара крови в реальном времени, помпы не могут а автоматическом и независимом от человека режиме корректировать сахар крови, то естественно, принципиальным вопросом остается правильный расчет доз инсулина.

Конечно, оптимизация только доз инсулина, хоть и очень важна, не приведет к улучшению компенсации сахарного диабета без дополнительных усилий, таких как - контроль гликемии, правильный подсчет количества углеводов, считывание образа жизни и физической активности.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Изменения терапии                                                                                                          Улучшение HbA1c на:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Точный учет количества съедаемых углеводов                                                                                            0,6%

Введение болюса при приеме любого количества углеводов                                                                        0,3%

Тщательное ведение дневника учет гликемии, количества углеводов, дозы инсулина, физич. активности     0,5%

Частое измерение уровня гликемии                                                                                                             0,5-2%

Частые болюсы                                                                                                                                            0,5-2%

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Я думаю, этого уже достаточно для соответствующей мотивации.

И так, для начала успешной помповой терапии необходимо знать несколько важных вещей.

Первое - это свой базальный уровень - замена продленного инсулина - должен обеспечивать целевой уровень глкиемии.

Второе - это свой коэффициент чувствительности, т.е. на сколько ммоль/л сахара снижает 1 ед введенного инсулина.

Третье - это свой коэффициент на еду, т.е. на сколько единиц инсулина требуется ввести на каждую съеденную ХЕ (или сколько грамм углеводов требуется на 1 единицу инсулина) в каждый прием пищи.

Четвертое - это уметь учитывать остаточное колличество инсулина (активный инсулин), т.е. знать, сколько в каждый момент времени у вас "работает" единиц инсулина после предыдущей инъекции.

Так же во многих ситуациях, полезно применять понятие супер-болюс

Последние два положения (остаточное колличество инсулина и супер-болюс) совершенно не обязательны к использованию при помповой инсулинотерапии, они существуют для тех случаев, когда стандартными и простыми способами нам не удается решить проблемы с компенсацией (как правило это частые гипогликемии).

Источник: http://www.insulinpump.ru/2010/05/12/principy-pompovoj-insulinoterapii/