Современная диабетология и принципы доказательной медицины

                        Екатерина Наильевна Дудинская 

Екатерина Дудинская: "Важно одно – в современной медицине используются определенные стандарты, алгоритмы и международные рекомендации, по которым работают доктора во всем мире. Там прописываются целевые значения сахара крови, принципы лечения, препараты первой второй и третьей линии, противопоказанные препараты и так далее. Если какой-то препарат не прошел должное исследование по определенной схеме – его не включают в консенсусы и алгоритмы. И использование их в обход этих рекомендаций запрещено. Это называется принципы доказательной медицины, и в настоящее время этих принципов необходимо придерживаться всем."

1.Существуют ли методы лечения сахарного диабета, не связанные с регулярным внутримышечным введением инсулина? 

 Причина развития сахарного диабета – недостаточность в организме человека гормона инсулина. Эта недостаточность бывает абсолютной или относительной. При относительной недостаточности (чаще всего это диабет 2 типа) применяются сахароснижающие препараты. Однако в некоторых случаях для эффективного снижения уровня сахара в крови их бывает недостаточно. Тогда лечащий доктор добавляет к терапии инъекции инсулина в различных режимах. Таким пациентам в перспективе можно снизить дозу инсулина или даже полностью от него отказаться. Но такое решение доктор принимает индивидуально, учитывая течение заболевания и особенности каждого пациента.

Сказанное касается относительной недостаточности инсулина. При абсолютной же его недостаточности (сахарный диабет 1 типа и некоторые другие его виды) отказ от введения инсулина может привести к необратимым последствиям –  вплоть до смертельного исхода. Ведь организму больше неоткуда взять этот гормон. Современные препараты способны полностью моделировать нормальную работу поджелудочной железы, нормализовать сахар в крови и помогать предотвратить развитие грозных осложнений. Поэтому единственно эффективным методом лечения сахарного диабета 1 типа остается инсулинотерапия. К сожалению, научные исследования во всем мире показывают, что в ближайшей перспективе альтернативных методов лечения этой болезни века не появится.

2.Есть ли более эффективные методы лечения диабета 1 типа, чем помповая терапия?  

Инсулиновая помпа наряду со шприцами и шприц-ручками – всего лишь один из методов введения инсулина. Помпа вводит в организм микродозы инсулина, поэтому этот метод наиболее приближен к физиологической работе собственной поджелудочной железы и позволяет пациенту избежать многоразовых инъекций. В помповой терапии используется только инсулин короткого или ультракороткого действия, поэтому благодаря помпе пациент избавляется от необходимости придерживаться строгого графика приема пищи. К тому же с ее помощью можно программировать различные режимы введения препарата – в зависимости от того, какую пищу пациент собирается съесть и какой вид физической нагрузки ему предстоит выполнить. Таким образом, пациент с инсулиновой помпой не только контролирует уровень глюкозы, но и в значительной степени облегчает свою жизнь.

3.Отличаются ли отечественные инсулины от импортных, и обоснована ли обеспокоенность пациентов при переводе их на отечественные инсулины? 

В современной фармакологической индустрии широко используются дженерики – препараты, которые выпускаются различными производителями, но имеют абсолютно одинаковую молекулу. Свойства этой молекулы полностью схожи с оригинальным препаратом. Эта биоэквивалентность, во-первых, подтверждается в ходе многочисленных испытаний и, во-вторых, служит необходимым условием для продажи дженериков. Современные отечественные аналоги инсулинов импортных производителей по химической структуре и свойствам нисколько не отличаются от оригинальных препаратов и убедительно доказали свою эффективность и безопасность. 

4.Обязательно ли соблюдать диету больным сахарным диабетом 1 типа, которые используют препараты инсулина ультракороткого действия?  

Конечно! Успех лечения сахарного диабета основывается на трех принципах – соблюдение диеты, самоконтроль сахара в крови и инсулинотерапия. При несоблюдении диеты сложно рассчитать необходимое количество инсулина, поэтому уровень сахара в крови будет сложно контролировать.

5.Не опасно ли при СД принимать антибиотики?  

Известно, что некоторые антибиотики усиливают действие инсулина и могут привести к гипогликемии. С другой стороны, воспалительные заболевания ухудшают течение диабета и повышают уровень сахара в крови. Поэтому во время лечения антибиотиками необходим более тщательный самоконтроль за уровнем сахара. 

6.Не противопоказаны ли больным СД профилактические прививки против гриппа (в связи с наступающей эпидемией гриппа)?

На этот вопрос сложно ответить однозначно из-за особенностей и многообразия течения сахарного диабета и принимаемых препаратов. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться с лечащим диабетологом.

7.Что «предпочтительнее» – гипогликемия или высокий сахар? 

И то, и другое – в равной степени опасно для пациента. Существует определенный диапазон безопасного уровня сахара в крови, за рамки которого не рекомендуется выходить каждому пациенту с сахарным диабетом. В противном случае могут развиваться осложнения – вплоть до коматозных состояний. 

8.Правда ли, что осложнения СД 1 типа возникают даже при хорошей компенсации заболевания? 

Хорошая компенсация сахарного диабета – это основа профилактики осложнений. Пациенту следует иметь в виду, что тип диабета не влияет на скорость и выраженность развития осложнений. Лечение осложнений сахарного диабета наиболее эффективно на ранних стадиях их развития, поэтому всем больным сахарным диабетом желательно проходить ежегодное обследование в условиях специализированного эндокринологического стационара. 

9.Могут ли дети с СД 1 типа заниматься физкультурой в школе? 

Современная диабетология придерживается мнения, что социальная жизнь ребенка с сахарным диабетом 1 типа не должна разительно отличаться от жизни его здоровых сверстников. Если у ребенка хорошая компенсация диабета, нет осложнений, он прошел обучение в школе диабета, знает особенности инсулинотерапии при физической нагрузке, принципы профилактики и купирования гипогликемии, то при соблюдении этих условий заниматься физкультурой в школе можно. Однако показания и противопоказания к физическим нагрузкам в каждом конкретном случае должен определить лечащий диабетолог. Кроме того, эндокринологическое сообщество считает необходимым ввести в программу обучения педагогов любой специализации специальный курс, посвященный взаимодействию с детьми и подростками, больными сахарным диабетом. Ведь учащиеся с сахарным диабетом большую часть жизни проводят не с родителями, знающими особенности заболевания своих детей, а с учителями, которые подчас не в состоянии оказать ребенку необходимую помощь.

10. Какие правила необходимо соблюдать тем, кто находится в пограничном (предиабетном) состоянии? 

Понятие «предиабет» включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Оба состояния диагностируются на основании специального теста, который при малейших подозрениях на диабет или при избыточной массе тела необходимо пройти в поликлинике. Термин предиабет врачи употребляют, если у пациента высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. Если на этапе предиабета начать активно заниматься своим здоровьем (сбалансировано питаться, заниматься физическими упражнениями, нормализовать вес), то есть все шансы избежать или отсрочить развитие заболевания. Например, исследования показали, что снижение веса на 5-7%, соблюдение здоровой, низкокалорийной диеты, 30-минутная физическая нагрузка 5 раз в неделю, способны снизить риск развития сахарного диабета на 58%.

11. Возможно ли хотя бы в отдаленной перспективе полное излечение больного сахарным диабетом 2 типа?  

К сожалению, в современной диабетологии не обсуждается вопрос о полном излечении сахарного диабета любого типа. Во многих научных центрах всего мира ведутся экспериментальные исследования, которые в будущем, возможно, дадут обнадеживающие миллионы больных результаты. 

12. В 2000 году в России запретили операции по подсадке донорских (животных) клеток поджелудочной железы. Ведутся ли какие-либо работы по этому пути лечения СД и профилактике его осложнений? Может ли использоваться этот метод лечения СД 2 типа при его инсулинпотребном варианте?

Любые экспериментальные методы борьбы с сахарным диабетом прежде чем использоваться в повседневной клинической практике должны пройти серьезные лабораторные и клинические испытания, на это уходят годы. А если тот или иной метод запрещен законодательно, то все работы по данному направлению «замораживаются». Поэтому ответить на ваш вопрос конкретно и точно крайне затруднительно. 

13. Практикуется ли при лечении сахарного диабета у детей пересадка стволовых клеток от близкого родственника при тканевой и групповой совместимости? Каковы результаты этого метода лечения? Насколько он эффективен? 

Стволовые клетки сегодня изучают специалисты во всем мире. Однако результаты серьезных и масштабных исследований на человеческом организме еще не получены. Есть данные о введении стволовых клеток отдельным пациентам с сахарным диабетом, в том числе и в нашей стране, но использовать эти данные пока нет возможности – необходимо долгосрочное наблюдение и большое количество исследований.  Для определения эффективности и безопасности этого метода потребуется еще немало времени, поэтому говорить о широком применении стволовых клеток  для лечения сахарного диабета, особенно у детей, пока не приходится.

14. Почему вся заместительная гормональная терапия для женщин в менопаузе сводится только к сочетаниям эстроген-гестагенных препаратов и никто не упоминает о том, что женщинам нужно назначать еще и андрогены?  

На сегодня исследования об использовании андрогенов у женщин в менопаузе слишком немногочисленны, их результаты противоречивы и требуют серьезных уточнений и долгосрочных наблюдений. Во всем мире рекомендованы к использованию только эстроген-гестагенные препараты – в различных комбинациях. Однако есть все основания считать, что применение андрогенов в ЗГТ – вопрос самого ближайшего будущего. 

15. Какие методы лечения ожирения считаются самыми эффективными? 

В первую очередь, это диетотерапия в сочетании с адекватной физической нагрузкой. Лекарственные препараты для лечения ожирения используются не «вместо» сбалансированной диеты, а как дополнение к ней. У каждого препарата есть свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому и режим питания, и режим физических нагрузок, и лекарственную терапию лучше всего подбирать совместно с доктором, который учтет все индивидуальные особенности, а также показания и противопоказания к лечению ожирения. 

Елена Серебрякова.