Современные технологии в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией почечной недостаточности. Часть 3
1604 
0 
сахарный диабет
14.10.2015 Содержание серии из 6 статей:
С января 2013 г. отмечалось повышение цифр АД с максимальным подъемом до 170/100 мм рт. ст., по поводу чего была назначена монотерапия Эналаприлом с положительным эффектом. Терапия оставалась без изменений до апреля 2013 г. когда во время ГД развилась гипотония, в связи с чем гипотензивная терапия была отменена. После трансплантации почки, по данным ежедневной тонометрии, определяется нормотония.
В январе 2013 г. была выявлена анемия, гемоглобин крови (Hb) составлял 95 г/л, по поводу чего получала терапию рекомбинантным человеческим эритропоэтином (Эпоэтин бета 2000 Ед 3 раза в неделю) и препаратами железа (железа сульфат 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг 2 т. в сутки). После трансплантации почки концентрация гемоглобина нормализовалась, Hb – 139 г/л от 09.2014 г.
С 2007 г. диагностируется выраженный остеопороз (-2,9SD L1–L4, –3,4 SD Total Hip, -4,9SD Radius Total), по поводу чего проводилась терапия препаратами, регулирующими кальциево-фосфорный обмен, и препаратами кальция, с незначительным положительным эффектом в некоторых отделах по результатам контрольной остеоденситометрии от 2013 г. (-2,5SD L1–L4, -3,8 SD Total Hip, -3,7SD Radius Total). В 2013 г. прошла курс лечения бисфосфонатами и колекальциферолом, контрольная остеоденситометрия в дальнейшем не проводилась.
По лабораторным данным от декабря 2013 г. на фоне терапии ацетатом кальция концентрация фосфора составляла 1,56 ммоль/л (0,74–1,52 ммоль/л), ионизированного кальция – 1,19 ммоль/л (1,03–1,29 ммоль/л), общего кальция – 2,32 ммоль/л (2,10–2,55 ммоль/л), фосфорно-кальциевое произведение составляло 3,6.
В декабре 2013 г. диагностирован вторичный гиперпаратиреоз (ПТГ – 163 пг/мл), медикаментозная коррекция не проводилась.
В 2002 г. диагностирована дистальная диабетическая полинейропатия с нарушением вибрационной чувствительности.
В 2013 г. по данным ортостатической пробы выявлена кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии.
В 2007 г. выявлена дислипидемия (общий холестерин (ОХС) 5,4 ммоль/л, триглицериды (ТГ) 1,6 ммоль/л), состояние было расценено как проявление выраженной декомпенсации углеводного обмена, в связи с чем препараты статинов не назначались, рекомендовано достижение стойкой компенсации основного заболевания.
В 2013 г. фиксируется сохранение дислипидемии (ОХС 5,07 ммоль/л, ТГ 3,99 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) 2,48 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 0,79 ммоль/л). Также был выявлен стенозируюший атеросклероз артерий нижних конечностей по результатам ультразвукового сканирования артерий нижних конечностей (УЗДС). В связи с чем была назначена терапия ацетилсалициловой кислотой (100 мг в сутки) и статинами (аторвастатин 10 мг в сутки), которая впоследствии (после трансплантации почки) была отменена.
В 2002 г. выявлен первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, по поводу которого больная получает заместительную гормональную терапию (левотироксин 50 мкг в сутки) со стойкой клинической и медикаментозной компенсацией (тиреотропный гормон (ТТГ) – 2,45 мМЕ/л (0,250–3,500 мМЕ/л) от декабря 2013 г.)
Результаты физикального обследования при поступлении Рост – 142,7 см. Вес – 37 кг. Индекс массы тела – 18,2 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический.
Продолжение следует..
