Бариатрическая хирургия. Влияние ИМТ на ремиссию сахарного диабета

Эти данные были представлены на проходившем с 30 ноября по 4 декабря 2015г. в Ванкувере ежегодном конгрессе Международной диабетической федерации (IDF) и одновременно опубликованы онлайн в журнале Diabetes Care.

 

Анализ объединенных данных по 727 пациентам из проспективного контролируемого Шведского исследования пациентов с ожирением (Swedish Obese Subjects, SOS) и еще двух рандомизированных клинических исследований заставляют предположить, что более короткая продолжительность сахарного диабета, более низкие значения гликемии натощак до операции и определенные типы хирургических вмешательств служат независимыми предикторами ремиссии сахарного диабета 2 типа. При этом более низкие исходные значения HbA1c и окружности талии были предикторами улучшения контроля гликемии после операции.

 

 

Итак, в обсуждаемый анализ вошли в общей сложности 727 пациентов с диабетом 2 типа, из которых 415 были прооперированы. Проведенные вмешательства включали в себя 227 случаев вертикальной гастропластики, 91 операций бандажирования желудка (регулируемого или нерегулируемого), 77 операций шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру и 20 случаев билиопанкреатического шунтирования. Для сравнения исследователи объединили пациентов, у которых были использованы первые две методики, подразумевавшие воздействие только на желудок, в одну группу, а все шунтирующие операции – во вторую группу. 

 

Через 2 года оказалось, что из исследования выбыли 10,4% хирургических пациентов и 19,9% тех, кто лечился медикаментозно. В целом, ремиссия сахарного диабета, которая определялась как значение гликемии натощак в плазме менее 5,6 ммоль/л без медикаментозного лечения, была достигнута у 14,4% участников из группы консервативного лечения и у 63,7% пациентов в прооперированной группе (P < 0,001). 

 

Что касается типа операции, ремиссия была достигнута у 76% пациентов после шунтирующих операций и у 60% после изолированных вмешательств на желудке (P = 0,016). Как комментируют авторы, ряд патофизиологических исследований также наводит на мысль о том, что чувствительность к инсулину улучшает именно факт шунтирования двенадцатиперстной и тощей кишки.

 

Хороший контроль гликемии, определявшийся как уровень гликемии натощак менее 7 ммоль/л без медикаментозной терапии, был достигнут у 85% участников после шунтирующих операций и у 78% пациентов после вмешательств на желудке. Для сравнения, в группе медикаментозного лечения этот уровень контроля гликемии через 2 года был достигнут только у 40% пациентов.

 

В общей популяции исследования предикторами большей вероятности ремиссии через 2 года были исходный более молодой возраст, более короткая длительность диабета, более низкая гликемия натощак, и отсутствие использования противодиабетических препаратов. 

 

При анализе с разбивкой на группы медикаментозного и хирургического лечения, а также на различные типы хирургических вмешательств, для фактора возраста достоверность была утрачена.

 

Когда общая популяция исследования была стратифицирована по исходному ИМТ, оказалось, что вероятность ремиссии в 2,9 раз выше при ИМТ более 40 кг/м2 по сравнению с ИМТ в диапазоне 35-40 кг/м2. Тем не менее, между подгруппой с ИМТ 35-40 кг/м2 и подгруппой с ИМТ менее 35 кг/м2 достоверных различий не было. У тех пациентов, которые достигли ремиссии диабета, имела место большая степень снижения массы тела (25% против 17%) и уменьшения окружности талии (18% против 13%), а также улучшения чувствительности к инсулину, по сравнению с теми, у кого ремиссия не наступила.

 

 

Как пояснили авторы работы, сделать это не так легко, как хотелось бы, поскольку за проведение клинических испытаний лекарственных препаратов платят заинтересованные в их выходе на рынок фармацевтические компании, а изучение бариатрической хирургии покрывается лишь небольшими грантами из общественных фондов.