Современные технологии в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией почечной недостаточности. Часть 5

Содержание серии из 6 статей:

• Часть 1
• Часть 2
• Часть 3
• Часть 4
• Часть 5
• Часть 6

В биохимическом анализе крови сохраняется выраженная дислипидемия (ОХС – 6,4 ммоль/л, ТГ – 3,14 ммоль/л, Хс-ЛПНП – 4,1 ммоль/л, Хс-ЛПВП – 0,84 ммоль/л). По данным эхокардиографического исследования выявлена гипертрофия миокарда, створки аортального клапана уплотнены по краям, зон асинергии миокарда не выявлено, фракция выброса по Симпсону 57,1%. По данным УЗДС артерий нижних конечностей определяется стеноз левой и правой общей бедренной артерии (ОБА) до 40% и 50% соответственно, стеноз левой глубокой бедренной артерии (ГБА) до 30%, стеноз левой и правой поверхностной бедренной артерии (ПБА) до 70%, стеноз левой и правой подколенной артерии (ПА) до 45%, стеноз левой и правой задней и передней большеберцовых артерий (ПББА) до 70%.

Принимая во внимание наличие у пациентки гемодинамически значимых стенозов артерий нижних конечностей, для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых событий была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с целью оценки индекса коронарного кальция по Аgaston, по данным которого признаков кальциноза коронарных артерий не выявлено, что может соответствовать низкому риску сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие годы. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ выявлена вариабельность ритма сердца, снижение мощностей во всех спектрах, нарушение показателей турбулентности ритма сердца, свидетельствующее о тяжелой степени нарушения автономной регуляции сердца.

Консультации специалистов Пациентка была проконсультирована офтальмологом, подтверждена ранее диагностированная пролиферативная ДР обоих глаз (терминальная стадия слева), начальная осложненная катаракта обоих глаз. В настоящее время состояние глазного дна стабильное, проведение ЛКС не требуется.

Кардиологом рекомендовано соблюдение низкохолестериновой диеты, возобновлена терапия статинами (розувастатин 10 мг в сутки) и аспирином (ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки), также была диагностирована кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии.

Учитывая выраженный остеопороз, больная была проконсультирована специалистом отделения нейроэндокринологии и остеопатии, рекомендована компенсация дефицита витамина D холекальциферолом в насыщающей дозе в течение полугода под динамическим наблюдением.

Специалистом кабинета диабетической стопы была подтверждена ранее диагностированная дистальная диабетическая полинейропатия со снижением всех видов чувствительности.

На основании вышеописанных данных больной был поставлен следующий клинический диагноз.

Продолжение следует...