Катя, твоя мама однозначно права! У каждого человека индивидуальная потребность в инсулине, и на каждый съеденный грамм углеводов нужно делать короткий (его называют прандиальный) инсулин. Но колоть инсулин и кушать чаще чем через 3 часа НЕЛЬЗЯ без учета активного инсулина от предыдущей инъекции!!! Может произойти гипогликемия. Фоновый (базальный) инсулин делают независимо от еды, т.к. этот инсулин нужен организму для различных биохимических процессов и для нейтрализации нашей печени: печень постоянно поставляет глюкозу в кровь, чтобы обеспечить энергией наш мозг, соответственно при том повышается сахар крови, и вот базальный инсулин не дает ему повышаться.
Я дам тебе информацию, ты прочитай, только обязательно вместе с мамой, потому что мама, как и ты должна уметь правильно управлять твоим диабетом. Если что-то будет не понятно, напиши.
1. ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ КРОВИ на сахар. Перед анализом помассируйте немножко пальчик, опустив руку вниз.
1. Обязательно МОЕМ с мылом руки горячей водой перед анализом и тщательно ВЫТИРАЕМ. НЕ протираем руки влажными гигиеническими салфетками. Влага и вещества салфетки влияют на анализ.
2. Спиртом не протираем палец, это стоит сделать ТОЛЬКО если берете кровь вне дома и нет возможности вымыть руки.
3. Первую каплю вытираем всегда, т.к. она содержит межклеточную жидкость, а не капиллярную кровь.
4. Не размазываем кровь по полоске.
5. Сила прокола должна быть достаточной, чтобы не пришлось выдавливать кровь.
2. КАТЯ, обязательно купи электронные весы и отмеряй еду на них. Если не будешь четко рассчитывать ХЕ, добиться хороших сахаров не получится. Нужно четко знать сколько ед инсулина требуется на 1 ХЕ утром, днем и вечером. Эта потребность называется Углеводный Коэффициент (УК). На завтрак УК обычно самый высокий, на обед средний и на ужин ниже всего или равен УК на обед. ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА (ХЕ) это условная величина, равная 12 г углеводов. Она нужна нам чтобы было проще рассчитывать нашу диету. Не стоит путать ХЕ с калориями. Калории – это энергетическая ценность продуктов, а нам нужна пищевая. Диетологи уже давно составили таблицу ХЕ. 1 среднее яблоко, или 1 картофелина размером с куриное яйцо, или 25 г белого или черного хлеба, или 1 столовая ложка муки или 2 столовые ложки любой вареной каши - это 1 ХЕ. Если доктор скажет Вам кушать за 1 прием пищи 3-4 ХЕ, Вы можете составлять свое меню по таблице ХЕ (ссылка ниже). Например завтрак на 4ХЕ: 1 бутерброд с сыром, 150г каши, чай с молоком. На другой день завтрак на 4 ХЕ: 2 бутерброда, 1 стакан молока, 1 яблоко. Можно менять продукты как хотите, главное, чтобы количество ХЕ не менялось. Кроме того, на любом продукте в составе всегда указывают количество углеводов в 100 г этого продукта. Берем пачку галет весом 200 г. На пачке написано: в 100 г - 60 г углеводов. Значит, в этой пачке содержится 120 г углеводов или 10 ХЕ (120:12). Всего в пачке 20 галет, делим 10ХЕ на 20 штук, получаем, что в одной галете 10:20= 0,5ХЕ. Я, конечно, для примера придумала такое печенье, чтобы Вы поняли, как считать. А если печется пирог, блины или сырники, нужно посчитать, сколько ложек муки и сахара мы туда положили. Яйца и масло не учитываем, это белок и жир, а мы с Вами считаем углеводы. Например, на пирог пошло 225г муки (15ХЕ) и 75г сахара (5ХЕ), 480г яблок (4ХЕ), 4 яйца. Всего в пироге 24 ХЕ. Взвешиваем весь пирог, потом кусок, который отрезали, и высчитываем сколько ХЕ в вашем кусочке. Например, пирог получился весом 1 кг, в нем 24 ХЕ, отрезаем кусок весом 100 г и считаем 24 ХЕ : 1000г (вес пирога) * 100 г (вес кусочка) = 2,4 ХЕ в этом кусочке.
Другие варианты расчета ХЕ. Например, мы знаем, что в 75 г картофеля содержится 1ХЕ. Вы отмерили 120 г картошки на весах, считаем:
120/75=1,6 ХЕ, не путайте!!! если разделите 120г на 12 (кол-во углеводов, которое принимают за 1 ХЕ), получите неверное ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ кол-во ХЕ, будет гипа!!!!
ТАБЛИЦА ХЕ и ГЛИКЕМИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ продуктов
http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju
3. ОЦЕНКА сахаров крови.
1. Сахар крови перед каждым основным приемом пищи должен быть в пределах нормы - не выше 6,5 ммоль/л
2. Сахар крови через 2 часа после еды должен ПОВЫСИТЬСЯ, но не более чем на 2 ммоля и не превышать допустимую норму 7,8 ммоль/л.
3. Сахар крови должен СНИЗИТСЯ к следующему основному приему пищи и быть таким же как перед предыдущей едой. В данном случае, можно считать, что доза короткого инсулина подобрана правильно.
4. Если сахар крови через 2 часа после еды повышается на 4 ммоля и более, необходимо повысить дозу короткого инсулина на 0,1 ед.
5. Причиной скачка сахара выше 7,8 через 2 часа после еды может быть
а) высокий гликемический индекс продуктов http://moidiabet.ru/articles/tablica-glikemicheskih-indeksov-gi
б) если не было выдержанно время после инъекции (экспозиция). В норме 30 минут до еды - человеческие инсулины, 10 минут до еды - ультракороткие инсулины). При высоком сахаре крови ПЕРЕД едой - увеличиваем время экспозиции, при низком - уменьшаем.
4. КОРРЕКЦИЯ ДОЗ инсулина. Дозу меняем ВСЕГДА на основании 3 дней контроля. Одно эпизодическое повышение или снижение сахара крови - не повод корректировать дозу инсулина. Как правильно оценить, когда повышать дозу инсулина:
Если сахар крови стабильно 3 дня повышен НАТОЩАК, смотрим сахара крови ночью в 1.00 3.00 и 6.00 с целью установить причину:
а) гипогликемия, которая приводит к повышению сахара крови утром. В этом случае СНИЖАЕМ вечернюю дозу или всю дозу базального инсулина (если он делается 1 раз в сутки)
б) синдром утренней зари (повышение сахара крови на фоне выработки гормонов в утренние часы). В этом случае ПОВЫШАЕМ вечернюю дозу базального инсулина или всю дозу базального инсулина (если он делается 1 раз в сутки)
БАЗАЛЬНЫЙ инсулин мы делаем всегда в одно и то же время, не зависимо от сахара крови и НЕ меняем дозу БАЗАЛЬНОГО при высоком сахаре. Базальный инсулин должен поддерживать сахар крови ВНЕ приема пищи на нормальном уровне и не должен снижать сахар крови, если мы не кушаем. ПРАВИЛА ПОДБОРА базального инсулина http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
5. Коррекцию высокого сахара крови лучше делать перед основными приемами пищи. Если мы корректируем сахар крови в промежутках между едой, мы должны рассчитать активный инсулин, который остался в крови от предыдущей инъекции КОРОТКОГО инсулина.
В течение каждого часа активность КОРОТКИХ инсулинов снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Например, в 8 утра ввели 10 ед. Активность будет снижаться следующим образом:
8.00 – 10 ед.
9.00 – 8 ед.
10.00 – 6 ед.
11.00 – 4 ед.
12.00 – 2 ед.
13.00 – 0 ед.
Если сахар крови 3 дня повышен пред ОБЕДОМ, повышаем дозу короткого инсулина на ЗАВТРАК
Если сахар крови 3 дня пред УЖИНОМ, повышаем дозу короткого инсулина на ОБЕД
Если сахар крови 3 дня пред СНОМ, повышаем дозу короткого инсулина на УЖИН
Правила расчетов доз прандиального инсулина http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
6. ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Суточный калораж стандартной физиологической диеты большинством диабетологов рассчитывается по формуле:
1000 + (n*100), где n - число лет ребенка.
В основу этой формулы взято известное положение, что ребенку в 1 год для покрытия энергетических затрат требуется в среднем 1000 ккал, а в каждый последующий год эта потребность увеличивается на 100 ккал. Если масса тела ребенка не соответствует нормальным показателям для данного возраста, то суточный калораж рассчитывают на долженствующую массу тела. …
Расчет калорийности производится на основе известных данных: белки и углеводы дают 4 ккалории, а жиры 9 ккалорий на 1 грамм. Соотношение пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов) у больных сахарным диабетом такое же, как и у здоровых детей - 1:1:4… Потребность в энергии на 50-60% покрывается за счет углеводов, 25-3-% - жиров, 15-20% - белков. …
Британская диабетическая ассоциация рекомендует энергетическую потребность в жире 30-35%, из них насыщенных жиров менее 10%, полинасыщенных менее 10% и мононенасыщенных - 10-15% потребляемой энергии. После 2 лет в диете ребнка должно уменьшаться количество жира, однако маленькие дети нуждаются в меньшем количестве еды, но более энергетически значимом.
Ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста.
от 1 до 3 лет - 10-11ХЕ
от 4 до 6 лет - 12-13ХЕ
от 7 до 10 лет - 15-16ХЕ
от 11 до 14 лет, мальчики - 18-20ХЕ
от 11 до 14 лет, девочки - 16-17ХЕ
от 15 до 18 лет, мальчики - 19-21ХЕ
от 15 до 18 лет, девочки - 18-20ХЕ
Источник И.И. Дедов, Шестакова «Сахарный диабет», руководство для врачей, 2003 г. стр. 336-337
7. ПРАВИЛА подготовки к физическим нагрузкам http://moidiabet.ru/blog/podgotovka-k-fizicheskim-nagruzkam
КАТЯ, внимательно все прочитай. Расчеты ОБЯЗАТЕЛЬНО сделай вместе с мамой, она несет за тебя ответственность и все изменения в дозах инсулина должны быть под маминым контролем. Пока все.
