Михаил, здравствуйте! Отвечаю по пунктам:
1. НЕЛЬЗЯ подкалывать инсулин на снижение сахара крови через 2 часа после еды, т.е. на пике всасывания углеводов и работы прандиального инсулина (в вашем случае новорапида). Дело в том, что инсулин работает в крови несколько часов и оказывает свое сахароснижающее действие не сразу. Поэтому нужно уметь рассчитать активный инсулин:
В течение каждого часа активность УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов (АИ) снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Например, в 8 утра ввели 10 ед хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:
8.00 – 10 ед.
9.00 – 8 ед.
10.00 – 6 ед.
11.00 – 4 ед.
12.00 – 2 ед.
13.00 – 0 ед.
Опираясь на данный пример, если вы введете инсулин через 2 часа после еды, то в крови будет еще работать 6 ед инсулина, и получится передоза. Будет гипа. Чтобы рассчитать точную дозу на коррекцию сахара, надо воспользоваться формулой для расчета, зная свои параметры: фчи - фактор чувствительности к инсулину, ЦГ - целевую гликемию и АГ-актуальную гликемию - т.е. сахар в данный момент.
Представьте, что сахар в 10.00 (смотрите пример выше) 14 ммоль/л. У пациента ФЧИ = 2, врач рекомендовал ему стремиться к сахару крови 6 в течение дня. Активный инсулин (АИ) в крови 6 ед. Подставляем в формулу: (АГ-ЦГ) : ФЧИ=ДК доза коррекции
(14-6):2= 4 ед. Получается, что на снижение нужно 4 ед инсулина, но в крови РАБОТАЕТ 6 ед!!! Они снизят сахар, но позже. Так что, НИКАКИХ подколок:)
Более подробно тут http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
2. ВЫСОКИЕ сахара на пике ВСЕГДА связаны с тем, что углеводы усвоились БЫСТРЕЕ, чем начал работать инсулин. Причины две:
а) Не выдержали время от инъекции до начала приема пищи (время экспозиции). По правилам, аналоги делаем за 10 -15 минут до еды. Если сахар крови перед едой выше нормы - время экспозиции УВЕЛИЧИВАЕМ, если сахар низкий - УМЕНЬШАЕМ, можно сделать инсулин прямо перед едой при сахаре крови 5.
б) Вторая причина - высокий гликемический индекс продуктов. При СД рекомендуется употреблять продукты с низким и средним ГИ. ДУБЛИРУЮ для вас инфу про ГИ:
ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПРОДУКТОВ ( ГИ ) – это показатель, который отражает, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в вашем организме и преобразуется в глюкозу – главный источник энергии. Чем быстрее расщепляется продукт, тем выше его гликемический индекс ( ГИ ). За эталон была принята глюкоза, чей гликемический индекс (ГИ ) равен 100. Все остальные показатели сравниваются с ГИ глюкозы.
Чем выше гликемический индекс, тем быстрее поднимается уровень сахара в крови после употребления продукта и тем выше будет одномоментный уровень сахара в крови после употребления пищи.
Гликемический индекс продукта зависит от нескольких факторов — вид углеводов и количество клетчатки , которые он содержит, способ термической обработки, содержание белков и жиров.
1. Быстрые углеводы - быстро повышают сахар крови (сладости и сахар) - ГИ 70 и выше
2. Клетчатка (ГИ ниже 50) - замедляет всасывание быстрых или углеводов со средним ГИ (50-70)
3. Белки жиры замедляют всасывание углеводов
4. Чем сильнее разварены углеводы, тем выше их ГИ. Например, картошка, запеченая в духовке с кожурой имеет меньший ГИ, чем картофельное пюре. Холодное картофельное пюре медленнее всасется, чем горячее. Не переваривайте макароны и каши!
Наша с вами задача не допустить резкого скачка сахара в крови. Это наносит вред нашим кровеносным сосудам.
3. НЕ ПОНЯЛА вашу формулу: перед обедом корректирую дозу (УК-1.5 + 5). +5 это что? ед инсулина? Поэтому пока не могу найти ошибки в ваших расчетах. Напишите и подумаем вместе.
4. ФИЗИЧЕСКАЯ нагрузка всегда снижает сахар крови и во время занятий и после, т.е. может привести к отсроченной гипогликемии. ДУБЛИРУЮ для вас инфу по правилам подготовки к физической нагрузке. Эта схема с семинаров школы диабета, ориентируясь на нее вы можете подобрать то кол-во ХЕ, которое нужно вам, учитывая очобенности вашего организма.
Всегда перед тренировкой контролируем сахар крови, далее поступаем по схеме:
Легкая физ. нагрузка - уборка квартиры, мытье окон, и т.п.
сахар крови ниже 7 - можно перекусить 1 ХЕ
сахар крови выше 7 - работаем без перекуса ХЕ
сахар 15 и выше - снижаем сахар, отменяем нагрузку
Средняя физ. нагрузка - пробежка, велосипед не более 1 часа, плавание 30 минут
сахар крови меньше 7 съедаем 2-3-ХЕ без подколки инсулина
сахар крови 8-10 съедаем 1 ХЕ без подколки инсулина
сахар крови 10-14 не едим ХЕ
сахар крови 15 и выше - отменить тренировку, сделать инсулин на снижение (4 ед короткого или ультракороткого инсулина) ТРЕНИРОВКА ПРИ САХАРЕ 15,0 ПРИВЕДЕТ К ПРОГРЕССИРОВАНИЮ АЦЕТОНА!
Тяжелая физическая нагрузка (от зари до зари) при СД 1 типа ПРОТВОПОКАЗАНА.
Но, поскольку, запретный плод сладок,
сахар крови меньше 7 - съедаем 3-4 ХЕ
сахар крови 8-10 - съедаем 2-3 ХЕ
сахар крови 10-15 - съедаем 1-2 ХЕ
Всегда после физ. нагрузок мышцы продолжают усваивать глюкозу в течение нескольких часов. Поэтому, чтобы избежать гипогликемии ночью, сахар перед сном не должен быть ниже 8,0.
Кроме того, существуют правила подготовки к планируемой физической нагрузке (длительная ходьба, езда на велосипеде и т.п.). Ее могут себе позволить только опытные диабетики спортсмены.
Если вы начинаете тренировку при низком сахаре крови, ХЕ не съедаете, то через несколько минут сахар крови падает до критического за счет утилизации глюкозы работающими мышцами, которым для этого инсулин не нужен. И вот тут происходит самое интересное. Мозг получает сигнал, что глюкозы мало и отдает приказ вывести всю глюкозу из депо нашего организма (это мышцы и печень), вследствие чего, сахар поднимается до 14 или чуть выше. То же самое происходит и при высоком, выше 14, сахаре крови, только при этом организм голодает, потому что нет инсулина, который помог бы глюкозе пройти в клетки. Вот тогда начинают расщепляться собственные жиры, и появляется ацетон в моче.
5. И ПОСЛЕДНЕЕ. Сахар крови натощак 8-9 - повод увеличить дозу ВЕЧЕРНЕГО левемира.
