Сергей Абрамович ответил 31 Jan, 2015:

Спасибо за помощь, Елена! Мониторим, меняем, трудностей нет, справляемся хорошо. Вы нам очень помогли развеять наши сомнения. Еще раз большое человеческое СПАСИБО!!!

Сергей Абрамович ответил 31 Jan, 2015:

Время изменения базального инсулина НОВОРАПИД

Елена, спасибо за ответ. Согласны со всем, что Вы написали.
Вы пишите "у каждого человека ИНДИВИДУАЛЬНАЯ реакция на инсулин. У кого-то и апидра пикует через 2.5 часа, а у кого-то через 40 минут уже идет снижение СК".
Вот у нашего ребенка Новорапид в помпе, используем параллельно Dexcom и опытным путем видим, что пик действия у него от 40 мин до 1 час 20 мин (в разное время суток), в среднем 1 час получается.
Так может, учитывая эти факты, нам и базал менять не за 2 часа, а за 1 час заранее до проблемного периода?

Сергей Абрамович ответил 30 Jan, 2015:

Коррекция базального инсулина

Елена, здравствуйте! Меня зовут Катя. Моему сыну 2 года 4 месяца, стаж диабета 1 год и 3 месяца. Мы на помпе через 3 недели после манифистации. Помогите разобраться и развеять сомнения. Мы прошли за этот год 3 врача, и каждый говорит своё. Вопрос, за сколько до проблемного места надо менять базальный инсулин. Канюля на попе. Например с 3 до 4 утра идет рост на 4 ммоль, значит меняем в каком промежутке? Вы, возможно, удивитесь моему вопросу, т.к. мы уже год на помпе. Просто 1 врач говорит в тоже время (прямо с 3 до 4), другой говорит за час с 2 до 3, в интернете пишут за 2 часа т.е. с 1 до 2 ночи. Как Вы считаете?
И можно, более личный вопрос, как у Вас на практике когда вы меняете? действительно происходит нужное изменение? за сколько часов Вы меняете? :) И ДНЕМ И НОЧЬЮ за одинаковое время (есть и такая позиция, днем за 2 часа, ночью за 1 час до проблемы). Спасибо большое.

Сергей Абрамович ответил 29 Jan, 2015:

А что про помпу можете сказать?

Итак, что хорошего в помпе, если сравнивать со шприц-ручками.
1. Меньше уколов. Раз в 3 дня делается 1 укол.
2. Вместо уколов шприц-ручкой на еду или на понижение сахара надо всего лишь нажимать кнопочки
3. В нашей помпе (да и почти во всех сейчас) есть помощник расчета болюса.
4. У нашей помпы есть пульт дистанционного управления, он же является и глюкометром. Измерил кровь, сразу вбил кол-во углеводов, планируемых съесть и вот тебе помпа пишет ответ сколько ввести инсулина, учитывая текущий сахар. На этом пульте нажал кнопку "ввести", и помпа вводит инсулин, т.е. можно не доставать саму помпу, чтобы именно на ней жать кнопки. Это очень удобно, когда ребенок спит и ему надо ввести инсулин. Да и в школе удобно.
5. Помпа позволяет лучше и детальней заменить длинный инсулин. Это так называемый базальный инсулин (Вы знаете). дело в том, что в течение суток организму может требоваться разная доза базального инсулина. Помпа позволяет ежечасно подавать разную дозу. Всё это программируется и подается автоматически. Зачем? Чтобы выровнять сахара и избежать подъемов или спадов, особенно в ночное время!
6. У ручек минимальная доза подачи инсулина 0,5 единицы. Слышал, что есть где-то и 0,25. У детей очень сильная чувствительность к инсулину, и порой бывает даже 0,5 ед слишком много. А что делать на ручках, меньше ведь не вколешь? либо доедать, либо ухищряться в момент укола и выдергивать шприц, но где точность дозы?
У помпы (нашей) минимальный шаг подачи болюса 0,1 единицы, а базального 0,01. Это даёт возможность намного точнее подать необходимую дозу инсулина и избежать передозировки. Пример, в идеале Вам требуется подать 2,7 инсулина на еду. Что делать на ручках - 2,5 или 3? Или подогнать еду, чтоб ровно под 3 инсулина хватило? С помпой такого вопроса не встаёт. Теперь дозировки в ваших руках.
7. Точность базального инсулина и возможность его менять! На ручках вколол на ночь Левемир, а утром, например, сахар высокий. А по Декскому, напрмер, видно, что подъем сахара начинается с 4 часов утра. И что делать наручках? На помпе на проблемный период увеличить подачу инсулина, чтобы сахар не повышался. Это возможно.
8. На помпе можно подавать разные виды болюсов для более удачной компенсации еды. Например, если от какой-то еды с высоким гликемическим индексом идет резкий подъем сахара, а потом в итоге приходит к норме, то можно этот подъем скосить и выровнять так называемым супер-болюсом (это увеличение обычного болюса и одновременное отключение базального инсулина на определенный срок). Если наоборот на отработке инсулина начинают переть сахара вверх, то можно растянуть болюси плавно его закачивать в организм. Впять же всё программируется.
Проще говоря, умело используя помпу, можно выровнять свою кривую сахаров. не в прямую линию, конечно, но и горок сильных и перепадов избежать. Они же вредны для сосудов.
9. Может ещё что-то забыл, если вспомните, то обращайтесь.

Сергей Абрамович ответил 29 Jan, 2015:

Про помпу

Помпа нравится. Сыну 2 года 4 мес, с помпой живет уже 1 г 3 мес. Носит её на пластиковом чехле-клипсе (прищепке) на штанишках. Описать минусы попробую:
1. Постоянное ношение помпы (ну это со всеми помпами так). Конечно, бывают моменты, когда можно отключать на несколько часов, но таких моментов мало.
2. В помпах используется ультракороткий инсулин, который непрерывно подаётся в организм, поэтому запаса лишнего инсулина в организме нет, следовательно, при отключении помпы инсулин перестаёт поступать, и быстро развивается кетоацидоз (часов через 5 уже могут наблюдаться кетоны в крови и возможно плохое самочувствие). Но это я в книжках читал, на своей практике не сталкивался.
3. Цена/стоимость. Причем я бы не столько смотрел на цену самой помпы, на которую стоит потратиться разово, сколько на расходные материалы к помпе, на которые придется тратиться постоянно. Здесь может выручить поликлиника, которая выписывает расходники к помпе, но для этого необходимо оформить инвалидность. Без инвалидности расходники к помпе выписывать не могут. Да и то это всё зависит от регионального бюджета. Где-то с бесплатными рецептами лучше, где-то хуже.
Ориентировочно для нашей помпы на расходники в месяц надо отдавать 8000 руб.
Я закупаюсь в Москве в www.medmag.ru цены можете тут же и посмотреть.
Если у помпы есть сенсор (как у Медтроника), то это вообще под 25 000 руб/мес. Причем на практике люди из-за дороговизны перестают покупать сенсоры :)
4. Помпу нельзя подвергать облучению. Например, в аэропорту в сканер с нейнельзя, надо через обычную металлическую рамку проходить. Ну это незначительный минус :)
5. Помпу можно сломать, расколотить. Если это не гарантийный случай, то придётся раскошелиться на покупку снова.
6. Мои родители (бабушки сына) боятся помпу как сложное устройство, что чего-то там не так нажмут и напортят здоровью внука. Вообщем, страх перед современным устройством :) Дурость, вообщем.
7. У Вас ребенок школьного возраста, поэтому есть риск, что одноклассники могут сломать/разбить/отнять помпу. Думаю, для профилактики предварительно всем детям следует рассказать, что кто приблизится к помпе, тому головы не сносить. Когда-то читал случай, что у девочи в школе была помпа, кто-то из школы отнял поиграться, перенажимал там всё в настройках, что после возвращения помпы слишком много поступало инсулина. Девочку спасли от гипогликемии. Но это всё индивидуально, всех ситуаций в жизни не предусмотреть.
8. Помпа водонепроницаема, но не совсем. Она выдержит урон в воду, или если попала под струю, но это не означает, что с ней можно купаться и мыться. На такие случаи помпа отстегивается, канюля (мини катетер) остается на теле и закрывается заглушкой. После водных процедур помпа возвращается на место.
9. Помпа не панацея. Установить помпу - не означает доверить ей полностью диабет. Надо грамотно ей пользоваться и досканально понимать принцип её работы, тогда можно постараться подчинить диабет себе. По крайней мере плюсов у помпы тоже много по сравнению со шприц-ручками.
Если хотите, то расскажу про нашу модель.

Сергей Абрамович ответил 29 Jan, 2015:

Про Dexcom

Мы своему мелкому ставим на руку в районе трицепса. Вобщем, на задней части руки между локтем и плечом. Нащупываю самое мягкое место на руке, приклеиваю Dexcom, указательным и большим пальцами делаю складку под наклеенным Декскомом, так, чтобы иголка вошла в мягкую ткань, но не в мышцу. Это минимизирует боль. Конечно при уколе он немного капризничает, потом при пошении вообще не обращает внимания. Я бы и себе ради тестдрайва поставил поносить, чтобы понять ощущения, но дорогое это выходит удовольствие, поэтому не пробовал.
Ещё советуют обезболивающей мазью Эмла мазать либо ледокаиновым спреем. Мы как-то раз намазали Эмлой, установили Декском, обрадовались, что ребенок не обратил внимания. А потом позже увидели, что мазали одну руку, а сенсор поставили на другую :) А результат нормальный :)
Пальцы как решето - да беда такая у всех диабетиков :( Советуют делать проколы не в центр подушечки, а в боковые части, для минимизации боли. И менять поочереди пальцы при каждом уколе. Ну и мазать кремами для заживления конечно.

Сергей Абрамович ответил 29 Jan, 2015:

Ответ про помпу

Помпа Акку-Чек Комбо (Accu-Chek Combo). Ещё параллельно пользуемся Dexcom G4. А что?