Беременность и сахарный диабет

Пятьдесят лет назад беременность при сахарном диабете более чем в четверти случаев заканчивалась гибелью плода. В настоящее время, благодаря значительному прогрессу акушерства, диабетологии и педиатрии, исход беременности практически всегда благоприятный; уровень перинатальной смертности составляет 2-5%, что несколько превышает уровень в популяции (< 1%). Пороки развития плода на фоне сахарного диабета также развиваются чаще, и часть из них можно предотвратить при тщательном контроле течения заболевания.

Эффективность контроля течения диабета при беременности зависит от опыта врачей. Необходимо обеспечить взаимодействие диабетологов, акушеров, специально обученных медицинских сестер; наиболее эффективна их коллективная работа в рамках единого медицинского центра. Менее эффективно наблюдение пациенток в нескольких клиниках: оно не так широко распространено, сложнее для пациенток, не позволяет обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи и консультирования.

Консультирование до наступления беременности

Женщинам детородного возраста, страдающим сахарным диабетом, важно объяснить, что при планировании беременности им необходимо посетить женскую консультацию (в идеале специализированную диабетологическую), начать прием фолиевой кислоты, тщательно контролировать течение диабета еще до зачатия. Все эти мероприятия предназначены для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения пороков развития плода.

Строгий контроль течения сахарного диабета до зачатия и во время беременности

Контроль течения сахарного диабета должен быть оптимальным в течение всего срока беременности; если это невозможно, даже на короткий срок, беременную рекомендуется госпитализировать. Амбулаторный контроль уровня гликемии проводят не реже 4 раз/сут. до еды и 2 раза/нед. через 1,5 часа после основного приема пищи. Это позволяет оценить постпрандиальный (после еды) уровень гликемии. Инсулин обычно необходимо вводить 3-4 раза/сут., и больные должны обучиться подбору доз. Как правило, на период беременности их необходимо значительно увеличить, иногда в 2-3 раза; больным нужно сообщить об этом. Добиться оптимального уровня гликемии в I триместре беременности достаточно сложно, причем лечение часто осложняется выраженной гипогликемией; по окончании I триместра уровень гликемии в большинстве случаев удается контролировать легко, не вызывая гипогликемии. Если уровень гликемии контролировать оказывается трудно (в том числе при развитии тяжелой гипогликемии), рекомендуется обсудить проведение постоянного подкожного введения инсулина.

Количество беременных женщин с сахарным диабетом II типа все больше возрастает, особенно среди некоторых малочисленных этнических групп. Лечение заключается в подборе диеты, иногда в сочетании с инсулином. Если пациентка принимает пероральные гипогликемические препараты, их желательно еще до зачатия заменить на инсулин. У таблетированных гипогликемических препаратов не выявлено тератогенного влияния, поэтому при необходимости (например, при сложностях со снабжением инсулином или при категорическом отказе пациентки от его использования) можно назначить подобные препараты.

Источник: http://www.dialenta.ru/?p=1045