Гипогликемия-- состояние, при котором сахар крови ниже 3,3 ммоль/л.Но пациент с сахарным диабетом может чувствовать симптомы гипогликемии и при более высоких показателях сахара. Это бывает в случае "привыкания" к высоким сахарам или при резком падении сахара крови с высоких цифр до нормы. Например, если сахар был 18 ммоль/л, а через час 8 ммоль/л.
Основная причина гипогликемии--избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне(с пищей).
Причины гипогликемии.
--Гипогликемия возможна при пропуске приёма пищи или если было мало углеводов в еде.
--При интенсивной или длительной физической нагрузке.
--При передозировке сахароснижающих препаратов.
--После приёма алкогольных напитков.(Отсроченное гипо).
Признаки гипогликемии.
--Учащенное сердцебиение(возникшее резко, вдруг).
--Бледность кожи и слизистых оболочек.
--Потливость.
--Дрожь в теле.
--Резкое чувство голода.
--"Пищевые" или кошмарные сновидения.
--Чувство страха.
--Дезориентация.
--Нарушения поведения.
--Чувство страха.
--Речевые нарушения.
--Временная потеря памяти.
--Нарушение координации движений.
--Расстройство зрения(двоение в глазах, пелена).
--Парестезии.
--Беспокойство.
--Может присутствовать головокружение, головная боль.
--Может начаться как приступ стенокардии (тяжесть и боль за грудиной).
--Может быть агрессивность.
--Спутанность сознания.
--Если не принять мер, могут быть судороги и кома.
Симптомы гипогликемии могут имитировать почти любое поражение центральной нервной системы, поэтому надо обязательно проверить сахар крови. Нередко пациенты с очень высоким сахаром крови (т.е.те, кто имеет сильную инсулиновую недостаточность)испытывают сильный голод(глюкоза не поступает в клетки из-за дефицита инсулина),могут жаловаться на потливость и сердцебиение. Такое состояние часто трактуется как гипогликемия, доза инсулина уменьшается, вместо того, чтобы её увеличить.
Надо помнить, что любой нервный стресс очень похож на гипогликемию.
Если долго не "признавать" гипо, то потом будут всегда высокие сахара, так как всё время будет вырабатываться гликоген, который заставит печень выбрасывать глюкозу, но её запасы в печени не безграничны, в надпочечниках подключится гормон гидрокортизон, он очень мощный и высокий сахар может держаться сутки.
Относительная гипогликемия--состояние, когда пациент чувствует симптомы гипогликемии при сахаре крови 4,0-4,5 ммоль/л.Это бывает при привыкании к высоким сахарам. Через 7-10 лет после начала заболевания пациент может гипо вообще не чувствовать. Это значит, что надо постоянно контролировать сахар крови.
Если быстро устранить гипогликемию, то следов в клетках не остаётся. Если это состояние сохраняется длительное время, то наступает прекома, затем кома, повреждаются клетки головного мозга, глазного дна(резкое ухудшение зрения).В связи с этим считаю нужным ещё раз напомнить, что шоколад не подходит для купирования гипогликемии , также как медленноусвояемые углеводы, т.к. клетки глазного дна страдают быстро, а всасывание этих продуктов медленное.
Лечение гипогликемии.
Пациент, получающий инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, должен ПОСТОЯННО иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
Лёгкую гипогликемию купируют приёмом легкоусвояемых(быстро всасывающихся, простых)углеводов в количестве 1,5-2 ХЕ.10 г.сахара=1 ХЕ. В 1 чайной ложке-0,5 ХЕ.100 г. фруктового (виноградного или яблочного) сока=1 ХЕ. Можно В среднем каждая ХЕ повышает сахар крови на 2 ммоль/л. Поэтому, при любом, даже самом низком значении глюкозы в крови приём 2 ХЕ повысит гликемию до уровня не менее 5-ти ммоль/л, т.е.до полной нормы. Это важно знать, чтобы не съесть больше необходимого количества ХЕ. 2 ХЕ это:
-- Один стакан (200 мл) фруктового (виноградного или яблочного сока) .
-- Один стакан сладкого напитка (содержащего сахар, но не сахарозаменители!)
-- 4 чайные ложки сахара в половине чашки воды.
-- Одна столовая ложка мёда.
-- Изюм 10-15 штук.
-- Таблетки глюкозы (15 г.) или 4 куска сахара.
-- Не шоколадные конфеты 3-5 штук.
Помните также, что не стоит купировать гипогликемию бутербродами с маслом, сыром, колбасой, а также шоколадом ,т.к.содержащиеся в них жиры препятствуют быстрому всасыванию продуктов расщепления крахмала (глюкозы).В результате гипогликемия с её неприятными симптомами держится дольше, а человек успевает съесть намного больше ХЕ, что ведёт к "рикошетной" гипергликемии. Итак, не забудьте, что если при гипо Вы выпили чай с сахаром, то нельзя доедать медленноусвояемые углеводы, надо дождаться исчезновения симптомов. Через 5-10 минут, если признаки гипо-состояния прошли, то можно медленноусвояемые углеводы доесть до нормы сахара, предварительно его померив. Если не прошли, то ждать 5-10 минут и снова померить.
Если сахар 3,1 ммоль/л, то будет достаточно принять и 1 ХЕ. Если нет глюкометра, надо принять 1 ХЕ, если продолжается движение, то съесть ещё 1 ХЕ. Если Вы уверены, что гипо на продлённом инсулине, то не помешает съесть ещё медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба,2 столовые ложки каши и т д.),т.к.быстроусвояемых вряд ли хватит на 2-3 часа.
Больше углеводов (3-4 ХЕ) требуется для купирования гипогликемии в то случае, если это состояние возникло утром натощак или после длительной физической нагрузки, т.е.в состояниях, сопровождающихся опустошением гликогеновых депо в печени.
При тяжёлой гипогликемии потерявшего сознание пациента следует уложить на бок и освободить ротовую полость от остатков пищи. Нельзя вливать в полость рта сладкие растворы. Может быть удушье.До приезда медицинской бригады родственники пациента должны ему ввести подкожно или внутримышечно 1 мл. глюкагона, который выпускается в виде заранее заполненных раствором шприц-тюбиков и продаётся в аптеке. Сознание, обычно восстанавливается через 5-10 минут после введения глюкагона. Если этого не происходит, введение можно повторить. Глюкагон стимулирует продукцию глюкозы печенью.
Профилактика гипогликемии.
Если пациент знает, что будет физическая нагрузка, нужно снизить дозу сахароснижающих препаратов. Доза таблеток при длительной нагрузке снижается в 2 раза. Перед и после незапланированной кратковременной (до 1-2часа) физической нагрузки необходим дополнительный приём углеводов в количестве 1-2 ХЕ. Длительные физические нагрузки, например, занятия спортом, длительные прогулки, длительная работа по дому должны планироваться. Доза инсулина короткого и продлённого действия в этот день должна снижаться на 20-50%,а при очень интенсивных и продолжительных нагрузках уменьшают и вечерние дозы инсулина. При регулярных физических нагрузках ,например, не реже 3-4 раз в неделю, улучшение чувствительности к инсулину становится постоянным, соответственно постоянной становится и и более низкая доза инсулина. В таких случаях не следует забывать о своевременном повышении дозы, если регулярные физические нагрузки прекращаются.
Непосредственно перед началом работы необходимо померить сахар. Если показатели от 7 до 9 ммоль/л, то надо доесть 1 ХЕ и на каждый час работы по 1 ХЕ. Если ниже 7-ми ммлоь/л, то съесть 2 ХЕ и начинать работать. Не рекомендуется приступать к работе при сахаре крови меньше 5-ти ммоль/л и выше 13-ти ммоль/л.Выше 13-ти наступает инсулинорезистентность, глюкоза не будет сгорать в мышцах.
Алкоголь можно употреблять в количестве не более 200 мл сухого вина и 50-75 мл крепких напитков только после приёма медленноусвояемых углеводов. Если алкогольный напиток содержит сахар, то дополнительное количество инсулина на эти углеводы не вводится. При алкоголизме нужно обязательно перед сном мерить сахар, не ложиться с сахаром ниже 5,0 ммоль/л. Работы печени не хватит. Печень не будет обезвреживать алкоголь и выбрасывать глюкагон. При гипо ночью можно выпить сок.
Если весь день пациент ходит, сахар не меряет, мер не принимает, мышцы тратят весь запас гликогена. Следовательно, эффект такой физической нагрузки и приёма алкоголя--отсроченное гипо.
