Консультации
Даша (мама Светлана) Трусова написал 12 Feb:
Спасибо за ответ
Елена, добрый вечер! Спасибо , что нашли время на ответ. Посмотрела Вашу таблицу ХЕ и поняла, что цифры очень разнятся. Новоропид колем в живот, лантус в ягодицу. Лантус вроде подобран правильно, будем ориентироваться на Вашу таблицу. ХЕ расчитывала до мг, только с весами. Спасибо!
Ответ:
Инъекции только в живот и ягодицы может привести к развитию липодистрофий и т.н. "депо" инсулина. Места инъекций нужно менять обязательно, соблюдая определенную схему.
http://moidiabet.ru/articles/tehnika-inekcii-i-sredstva-vvedenija-insulina-1
http://moidiabet.ru/articles/vibor-mesta-inekcii-i-ustroistva-dlja-vvedenija-insulina* * *
Даша (мама Светлана) Трусова написал 08 Feb:
Гипоглекимия
Елена, добрый вечер!
Прошу Вас помощи разобраться, что делаем не так. Дочери 8 лет поставили в 2014 году диагноз СД1. 19 января 2016 года начали инсулинотерапию (новорапид и лантус). До этого были на низкоуглеводной терапии. Доктор нам подобрал дозу 8 ед лантуса и 4 ед. новорапида. Но дома нам оказалось этого много, и я начала снижать дозу. Выдали упаковку одноразовых ручек, но они шаговые. Я так понимаю нам нужно купить ручку на 0,5. Очень часто случаются гипоглекимия, но если увеличиваю дозу, ск поднимается. Привожу данные нашего дневника.
дата время СК ХЕ Инсулин
08.02. 09:16 6,1 4 3 ед. нов.
11:42 2,9 2
12:00 4,8
13:29 7,2 4 3 ед. нов.
14:47 2,8 2
14:57 6,4
16:40 9,4
18:39 9,0 4 3 ед. нов.
19:52 2,8 2
20:23 3,8 5 ед. лантус
07.02.08:24 7,2 4 3 ед. нов.
10:06 6,2
13:00 7,3 4 3 ед. нов.
14:20 5,9
15:03 3,4 1,5
18:00 8,0 4 3 ед. нов.
21:32 8,4 5 ед. лантус
06.02.09:00 6,0 3,5 2 ед. нов.
12:58 7,2 4 2 ед. нов.
15:17 5,0
17:30 10,9
18:25 8,7 4 3 ед. нов.
20:08 5,0 1
22:30 11,1 0,5 5 ед. лантус 1 ед. нов.
00:23 9,2
05.02.08:18 5,3 4 2 ед. нов.
11:03 6,5
12:29 7,0 4 3 ед. нов.
13:46 4,3
14:05 3,7
16:36 12,5
18:30 4 3 ед. нов.
20:12 3,2 1
21:46 7,1 5 ед. лантус
23:05 7,2
04.02. 09:20 5,3 4 2ед. нов.
11:33 7,2
13:00 4 3 ед нов.
13:26 3,9 1
15:18 7,9
16:09 5,5
17:08 4,6
18:54 6,8 4 3 ед. новор
19:55 3,6 1
21:39 6,6 5 ед. лантус
Ответ:
У Вас, однозначно, ошибки в подсчете ХЕ. На одних и тех же количествах ХЕ и дозе ребенок то гипует, то имеет нормальные СК. И такая же картина СК даже когда Вы снижаете дозу до 2 ед Нр на 4 ХЕ! Это первое.
Второе. Гипогликемия через 26 минут после введения Нр на еду говорит о том, что Вы неправильно рассчитываете время экспозиции и гликемический индекс продукта, у вас скорость действия инсулина опережает скорость всасывания углеводов. К сожалению, в не написали в какое место вы делаете инъекции Новорапида. Самое быстрое всасывание - из области живота. Проанализируйте ваши действия.
Третье. Одинаковые дозы Новорапида на одно и тоже количество ХЕ в течение дня делать нельзя. Потребность в инсулине на 1 ХЕ НЕ МОЖЕТ быть одинаковой весь день. Как правило, самая высокая потребность утром, а к вечеру она снижается. У вас стабильно 3 ед Нр на 4 ХЕ практически каждый день.
Начните с подбора дозы Лантуса, проведите базальные тесты http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Правильно считайте ХЕ http://moidiabet.ru/news/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju
Принцип подбора углеводных коэффициентов http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
* * *
Дарья Цветкова(Ушакова) написал 05 Feb:
Проблема,нужна помощ
Здравствуйте Елена! У меня проблема у меня сахарный диабет 1 типа 3 гр инвалидности беременность 16 недель,гинеколог требует сдавать каждый месяц анализы на микроальбуминурию , на гликированный, на кетоны эти анализы у нас платные когда я лежу в нижнем в симашко раз в три месяца я сдаю эти анализы . дело в том что пенсия у меня маленькая могу ли я отказаться от платных анализов?Ответ:
Добрый день. Все назначения по ведению Вашей беременности доктор делает в соответствии с алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД. Вот ссылка на документ
Компенсация СД и профилактика развития осложнений в период вынашивания ребенка - залог здоровья и мамы и малыша. Именно поэтому необходим такой жесткий контроль всех лабораторных показателей в период беременности. И Вы должны понимать, чем Вы рискуете, когда хотите экономить на анализах или тест-полосках, например. Именно поэтому, беременность при СД необходимо планировать, заранее взвесив все "за" и "против".
Единственное, в чем стоит Вам разобраться: должны ли эти анализы делать бесплатно в рамках ОМС. Проконсультируйтесь у заведующего отделением или у юриста.
* * *
наталия лунева написал 31 Jan:
что делать с сахарами?
Елена доброй Вам ночи! пишу к вам с таким вопросом. 20,01 этого года у меня случился выкидыш ( подстроили врачи) после этого пошли сильные гипо . я убавила утреннюю и ночную дозу протафана , но теперь пошли высокие сахара ( если Вам не трудно посмотрите пожалуйста мой дневник ) Кроме этого я замеряла сахар ночью . 31,01 в 0,00- 6,5 потом в 3,00- сахар16,8 сделала подколку новорапида -4 ед. в 9,00 сахар 17,1 и вот теперь понять не могу толи прибавлять базальный толи убавлять . сегодня вечером мерила ацетон . тест показал слабоположительно. к врачу добраться нет возможности помогите пожалуйста . спасибо
Ответ:
Извините, что так поздно отвечаю, не было возможности.
Измерение СК ночью должно быть более частым, чтобы Вы могли "поймать" скрытую гипогликемию, которая часто дает т.н. "откат" в виде высоких СК. Именно такие СК очень сложно снизить введением короткого инсулина, т.к. в момент ночной гипогликемии запускаются защитные механизмы - активируются гормоны, которые несколько часов после гипогликемии могут блокировать действие инсулина.
Где посмотреть Ваш дневник?* * *
Дарья Цветкова(Ушакова) написал 31 Jan:
Проблема,нужна помощ
Здравствуйте Елена! У меня проблема у меня сахарный диабет 1 типа 3 гр инвалидности беременность 15 недель,гинеколог требует сдавать каждый месяц анализы на микроальбуминурию , на гликированный, на кетоны эти анализы у нас платные когда я лежу в нижнем в симашко раз в три месяца я сдаю эти анализы . дело в том что пенсия у меня маленькая могу ли я отказаться от платных анализов?
Ответ:
_______
* * *
Елена Маслакова написал 23 Jan:
Анализ крови. Лимфоциты.
Здравствуйте, Елена!
Я заранее извиняюсь, если вопрос не в вашей компетенции!
Моему ребенку 3 года. Диабет почти 2 года.
Дело в том, что в анализе крови у него повышены лимфоциты 74 (норма до 60) и понижены нейтрофилы 10 (норма 33-60) и педиатру это не понравилось. Я подняла анализы крови за последние 1.5 года и везде в той или иной степени такая же картина. Каждый анализ смотрели эндокринологи и говорили, что все хорошо.
Мой вопрос в следующем: влияет ли наличие у ребенка сахарного диабета на уровень Лимфоцитов в крови?
Заранее спасибо!Ответ:
Вопрос в моей компетенции. У вашего ребенка нейтропения и лимфоцитоз. Такая картина крови чаще всего бывает при вирусных инфекциях, поэтому ребенка необходимо обследовать на антитела к Цитомегаловирсу, Эпштейна-Барр и др. герпетическим инфекциям. С этим вопросу - к инфекционисту. Консультация иммунолога - обязательно, но после инфекциониста и при наличии результатов обследования. Эндокринологи данными вопросами не занимаются, но, печально, что не обратили внимания и на направили вас к специалисту на консультацию.
Декомпенсация СД не влияет на состав крови в целом и не может быть причиной нейтропении или лимфоцитоза. Однако, при осложнениях СД (нефропатии) может развиваться анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, за счет, например, угнетения выработки в почках гормона эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов. Обычные лабораторные тесты (общий анализ мочи, МАУ и др.) здесь не помогут. Очень приблизительно вам все объясняю. Подобные вопросы должен решать специалист нефролог.
Если СД у ребенка аутоиммунного типа, то как раз вирусные инфекции могли быть "пусковым" механизмом для развития аутоиммунной реакции, которая поразила инсулярный аппарат.* * *
Ян (мама Маша) ... написал 16 Jan:
Витамины
Елена здравствуйте!
Пишет вам мама трехлетнего Яна, со стажем диабета - 1 год. К тому-же, у мужа тоже сахарный диабет тип 1 с 27 лет, сейчас ему 34.
Посоветуйте пожалуйста, что нам было бы полезно принимать - какие-то витамины, добавки...
Что вы скажите на счет рыбьего жира?
Может быть, ето всё, мало эффективно, но хотелось бы узнать ваше мнение.
В Германии с советами туговато, тут у врача дополнительную информацию не вытянуть...Ответ:
Здравствуйте, Мария. Удивлена)) Лучшие клиники и врачи, по мнению многих, именно в Германии. Посоветовать ничего не могу, я не педиатр. Назначение ребенку витаминов и рыбьего жира всегда индивидуально и должно быть оправданным. Это решает врач при очной консультации.
По поводу Вашего мужа. В любом случае, нужно контролировать состояние организма:
делаем тест мочи на МАУ,
смотрим б/х крови на: холестерин, креатинин, мочевину, гликированный гемоглобин,
посещаем офтальмолога (обязательно обследование глазного дна),
невролога и подолога в кабинете "диабетическая стопа" - проверяем чувствительность нижних конечностей
возможно, подолог назначит триплексное сканирование сосудов нижних конечностей
контролируем артериальное давление (можно сделать суточное мониторирование АД: в поликлинике ставят монитор на 3-4 дня) для выявления скрытой гипертонии
и ТОЛЬКО на основании проведенного обследования и рекомендаций специалистов, уже принимать решение о назначениях проф. курса. Не забывайте, что лекарственные препараты могут давать аллергические реакции!
Профилактические лекарственные курсы для больных диабетом включают в себя:
1. Препараты Тиоктовой кислоты капельно. Лучше Тиогамма 600, 10 -15 капельниц, в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. Это необходимо для улучшения обменных процессов в организме, в частность для повышения чувствительности к инсулину. Обычно после капельниц всегда снижаются суточные дозы инсулина. Назначается эндокринологом.
2. Мильгамма 10 дней по 1 в/м инъекции в день (только по назначению невролога)
3. Актовегин 10 в/в инъекций (назначается терапевтом или эндокринологом)
4. Тиоктацид БВ 600 по 1 таблетке 3 месяца после инфузий. Это продолжение лечения.
Препарат Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) - только при наличии нефропатии и по назначению врача нефролога.
Если есть сопутствующие заболевания, то врачи назначают дополнительное лечение. В промежутках между лечением можете попить витамины для диабетиков. И самое главное: чтобы витамины и др. препараты действительно помогали, нужна НОРМОгликемия в течение дня, при высоких СК все лекарства действуют в пол силы.
* * *
Елена Жорж написал 24 Dec:
Лантус
Здравствуйте, Елена! Спасибо Вам за консультацию о переходе на инсулин Лантус! Уточните пожалуйста возможно ли колоть его его дважды в сутки, если вечерний СК высокий, а утром нормальный? Укол в 22.00! Если да, то какая схема! Благодарю!
Ответ:
Напишите конкретно когда вечером высокие СК? Дневник за 3 дня в студию, плиз))
* * *
Андрей Андреевич написал 16 Dec:
Как работает лекарство???
Здравствуйте! Диабет II типа.1)Утром натощак 7,9-понимаю что это много! Если выпить таблетку ГЛЮКОФАЖ и не покушать,уровень сахара снизится в крови или таблетка работает только на писчу,съеденую в ближайшее время после приема этой таблетки???2.По Вашему ответу работают все таблетки,обычно выписываемые эндокринологом?
Ответ:
Глюкофаж не стимулирует собственную секрецию инсулина бета-клетками, поэтому не вызывает гипогликемии. Нормализация уровня глюкозы в крови при приеме Глюкофажа достигается за счет того, что он повышает чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, тем самым повышая утилизацию глюкозы клетками. Кроме того, препарат снижает выработку глюкозы печенью и задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.
Гипогликемических препаратов в настоящее время много. Все они имеют различный механизм действия. Существует определенный алгоритм подбора препаратов. Решение о назначении лекарства принимает ТОЛЬКО врач, на основании анализов. Самолечение недопустимо.
* * *
Елена Жорж написал 14 Dec:
Переход на Лантус
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как определить дозу Лантус СолоСтар? У меня был Инсуман Базал и колола я по 6 ед 2 раза в день... По какой схеме может перейти на Лантус? Благодарю!
Ответ:
От суточной дозы Инсумана базал отнимаем 20-30%. Зависит от того, какие были ск на дозе Инсумана. Если часто гиповали вне приема пищи – 30%, если ск были в норме или повышены – 20%. Получаем ориентировочную начальную суточную дозу Лантуса. Далее переход проходит по схеме в зависимости от того, утром или на ночь Вы планируете делать Лантус.
Если планируется вечерняя инъекция Лантуса:
1-й день перехода на Лантус:
Утром вводим 1/2 суточной дозы Лантуса, вечером вводим 1/2 суточной дозы Лантуса (интервал между инъекциями 12 часов)
2-й день перехода на Лантус
Утром не вводим Лантус, вечером вводим всю дозу Лантуса строго в то время, когда делали инъекцию вчера вечером.
Если планируется утренняя инъекция Лантуса:
1-й день перехода на Лантус
Утром делаем Инсуман обычную дозу, вечером вводим 1/2 суточной дозы Лантуса
2-й день перехода на Лантус
Утром вводим 1/2 дозы Лантуса, вечером Лантус не вводим
3-й день перехода на Лантус
Утром вводим всю суточную дозу Лантуса
После перехода на Лантус, в течение 2-3 дней Лантус уравновешивает свою концентрацию в крови, в это время нужно провести базальные тесты и подобрать точнее дозу http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
* * *
| Страницы: | 1 | ... | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | ... | 76 |
|---|
