Консультации
Сева Одегов написал 23 Aug:
Установка помпы
При установке помпы гнется "канюля" помпа медтроник, что делаем неправильно, уже пробовали ставить в ягодицу, там то ей обо что гнуться, а они недешевые. Посоветуйте, пожалуйста как быть.
Ответ:
Какие конкретно ставите канюли?
* * *
Кирилл Баранов написал 17 Aug:
Ночной сахар
Здравствуйте Елена,
У меня проблема с ночными сахарами, с которыми не могу справиться уже долгое время.
у меня СД1, колю протофан и актрапид.
Протофан 7-00 - 18ед, 22-00 - 20ед.
Актрапид 7-00 - 10ед, 14-00 - 10ед, 19-00 - 10ед.
Так же есть подколка актрапида в 4-00 - 4ед.
Проблема выглядит вот так :
Замер сахара:
23-00 - 7.5
04-00 - 11.0 (подкалываю 4 ед актрапида)
07-00 - 13.0
Если не уколю в 4 утра 4 единицы, то сахар скакнет еще выше.
И так каждый день.
Подскажите пожалуйста, что в моей схеме не так, почему от продолжает ползти вверх, даже при подколке.
Ответ:
Гипергликемия в утренние часы бывает по трем причинам:
- как следствие скрытой ночной гипогликемии (т.н. рикошетная ГИПЕРгликемия), тогда снижаем дозу
- на фоне заниженной вечерней дозы базального инсулина (Протафана), тогда повышаем дозу
- на фоне синдрома "утренней зари". в этом случае либо увеличиваем дозу инсулина, либо смещаем инъекцию Протафана так, чтобы пик действия приходился на 4-6 утра, либо делаем и то и другое.
Вам нужно провести базальные тесты ночью, т.е. проконтролировать СК с 23.00 до 4.00 утра, чтобы убедиться, что Вы не гипуете скрыто во сне. Правила проведения теста http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Вам нужно ориентироваться на "ПРИМЕР проведения теста на инсулине Протафан (короткий инсулин - Актрапид)".
Результаты тестов напишите мне на страницу http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1* * *
Екатерина Маляренко написал 12 Aug:
скачет сахар
Заранее спасибо, кто не пройдет мимо! Подскажите, пожалуйста! У мужа СД 1 типа, уже год. Выстроили свое питание по таблице ХЕ, питаемся правильно, 3 раза (основное питании), делаем перекусы, едим по 7 ХЕ за прием. Недели 3 назад специально записывали все в дневник, что бы проверить все ли мы так делаем... на утро 5.3-7.3, через 2 часа после завтрака до 8, в обед и ужин идеально до 7, корректировали все было в пределах нормы! Я так радовалась, что мы наконец, то выстроили, правильный образ жизни и рацион. Сейчас питаемся так же, но почему то сахар начал скакать после 2 час. после еды до 15.0 Почему так? Что не так? Подскажите, знающие люди..., в чем может быть проблема?
Ответ:
Это т.н. постпрандиальный (после еды) подъем уровня глюкозы, который в норме должен быть +2 ммоля от нормального Ск перед едой (5,5-6,5), и, в идеале (как у здоровых людей) не должен превышать 7,8. Через 2 часа углеводы полностью усвоились и повысили Ск, но в крови еще работает 50% дозы инсулина. Возможно инсулин "не успел" за углеводами, тогда ск резко повысится, но еще через 2 часа самостоятельно придет к исходному перед едой. А если дозы инсулина не хватило, то СК останется высоким.
Чтобы правильно оценить и решить вашу проблему, нужно посмотреть как ведет себя Ск без дополнительной подколки короткого инсулина через 4-5 часов, т.е. когда весь инсулин практически отработал.
Чтобы избежать постпрандиальных скачков СК нужно учитывать гликемический индекс продуктов, выдерживать правильную паузу от инъекции до приема пищи и точно считать углеводы и дозу инсулина с учетом углеводных коэффициентов. Подробно все написано здесь
http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
* * *
Артем Артемов написал 11 Aug:
перепутали Инсулин,ночной с Дневным
Здравствуйте поставили 28 хумалога,за вместо лантуса,что делать?замерили сахар в крови 11.5,сразу после иньекции
Ответ:
Ситуация критическая, есть опасность развития гипогликемии. Необходимо обеспечить 28 ед Хумалога адекватным количеством углеводов, причем, быстрых углеводов, т.к. 28 ед огромная доза и она будет резко снижать уровень глюкозы в крови. Вы должны знать свой УК (углеводный коэффициент) в это время суток. Допустим, у вас УК 2, т.е. на усвоение 1 хе идет 2 ед. Хумалога. Значит, вы ввели дозу хумалога на 14 ХЕ. Учтите, что часть инсулина пойдет на снижение Ск с 11,5 до целевого. Вы должны знать свой фактор чувствительности к инсулину и рассчитать по формуле эту дозу. Ее не надо компенсировать углеводами. Контролируйте Ск каждые 30 минут в течение 4 часов (время действия Хумалога) и примите углеводы в жидком виде.
Приведу вам пример рассчета в таких ситуациях, обращаю ваше внимание, это ПРИМЕР, а не рекомендация лично вам. Допустим, что у человека фчи 3, Ук 2. Он ввел 28 ед Хумалога. СК 12 в момент введения, в крови нет активного инсулина от предыдущего болюса. Считаем сколько углеводов нужно употребить, чтобы избежать гипогликемию. Формула для расчета дозы на снижение СК до 6,0 (целевое значение): (ск сейчас-6):фчи, т.е. (12-6):3=2 ед. пойдет на снижение ск с 12 до 6. 28 ед - 2 = 26 ед; 26:УК 2= 13 Хе углеводов.
Старайтесь не допускать подобных ситуаций. Если Вы не обнаружите, что ввели ошибочно другой инсулин, особенно вечером, может произойти скрытая тяжелая гипогликемия ночью во сне. При высокой чувствительности к инсулину - вплоть до летального исхода.
* * *
Марина Мама Димы написал 05 Aug:
Места инъекций
Здравствуйте Елена! Подскажите, мой сын болеет совсем недавно, места инъекций лантус -бедро, новорапид - живот. Были планово на консультации в области у эндокринолога, ездим туда каждые 3 мес. Так как ребенок занимается спортом, борьба, п/к жировой слой практически отсутствует, немного на животике, доктор рекомендовала поменять места инъекций лантус- живот или ягодицы, новорапид бедро, плечо. Колоть в ягодицы мне он не дает, ставит сам все в живот, правильно ли? В ноябре планово ложимся на помпу, а как быть до этого времени?
Ответ:
Места инъекций выбираются индивидуально, но с учетом скорости всасывания инсулина: из брюшной стенки инсулин всасывается быстрее всего, поэтому рекомендуется вводить сюда прандиальные инсулины (на еду) - короткие и ультракороткие. Это дает нам возможность избежать постпрандиальных резков скачков уровня СК через 2 часа после еды.
Базальные инсулины должны всасываться постепенно, поэтому вводить их в область живота не рекомендуется.
К сожалению, ребенку с диабетом нельзя потакать в вопросах инсулинотерапии, как бы жестоко это не звучало. Инсулин должен вводиться строго по схеме, в разные места, иначе будут липодистрофии.
На помповой инсулинотерапии у детей и подростков основное место установки канюль как раз это ягодицы.* * *
Полина (мама Наталья) написал 30 Jul:
Отдых ребенка с диабетом 1 типа в оздоровительном лагере
Здравствуйте, Елена. Может ли ребенок с СД 1 типа отдыхать в оздоровительном лагере. Если нет, какие нормативные документы это запрещают. Спасибо
Ответ:
По нормативным документам - вопрос не ко мне. Несовершеннолетний ребенок с СД на инсулинотерапии должен быть под медицинским контролем во время отдыха без родителей. В обычном оздоровительном лагере это невозможно. В санатории для лечения оформляется санаторно-курортная карта, где прописывается схема инсулинотерапии и режим питания. Да и санаторий не каждый примет такого ребенка, только профильный. Вы должны понимать и адекватно оценивать ситуацию.
* * *
Ирина Малыш написал 29 Jul:
Микардис , лекарство от давления. Нам его назначили, но там такое в инструкции.
Добрый день! Помогите просим вас , подскажите можно принимать лекарство микардис диабетикам. Когда там в инструкции написанно, что У пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, например, у пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), в случае применения препаратов, снижающих артериальное давление, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II (APAII) или ингибиторы АПФ, может повышаться риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно и поэтому может быть недиагностированной.
Ответ:
Если Микардис назначен Вам врачом, то он должен был учесть все побочные действия препарата и возможные риски. Самолечение НЕДОПУСТИМО. Кроме того, "Перед началом применения препарата Микардис для выявления и лечения ИБС следует проводить соответствующие диагностические исследования, в т.ч. пробу с физической нагрузкой." (см. инструкцию).
* * *
Екатерина Маляренко написал 23 Jul:
скачет сахар
Елена, здравствуйте! Если не сложно, подскажите пожалуйста. У мужа сд 1 типа, около года. Питаемся правильно считаем все ХЕ, инсулин рассчитываем точно по ХЕ, но сахар скачет, то до 3 опускается, то 12 поднимается, не могу понять, что не так. Ночью мерили в 3 часа ночи до 3 опустился. Как можно выравнивать?
Ответ:
Очень маленький стаж СД у Вашего мужа и, возможно, еще сохранена собственная секреция инсулина. Поджелудочная железа "помогает" и дозы вводимого инсулина нужно снижать.
Если Вы делаете одну и ту же дозу инсулина без учета СК перед едой, то неизбежны гипогликемии. Нужно переходить на гибкую инсулинотерапию - рассчитывать дозы перед каждым приемом пищи по индивидуальной формуле, с учетом СК перед едой, чувствительности к инсулину и количеством активного инсулина от предыдущей инъекции.
Если работа у мужа связана с физическими нагрузками, то, при неправильном подходе, также, будут гипогликемии.
Сначала нужно подобрать дозу базального инсулина http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina так чтобы СК ВНЕ ЕДЫ были "ровные", колебания СК не более 1,5 ммоль/л.
Затем нужно подобрать углеводные коэффициенты на прием пищи в различное время суток http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
Если после прочтения статей у Вас останутся вопросы, напишите мне на страницу данные дневника http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1* * *
Римма Мачехина написал 21 Jul:
гормоны
Лена спасибо за ответ...и еще вопрос...Вы пишите что виновата печень,она выбрасывает глюкозу и гормоны...это нормально, хорошо или плохо...опять же доктор говорил что лечите печень,если она выбрасывает так много...дайте пожалуйста пояснения или что можно почитать по вашим ссылкам...спасибо..
Ответ:
Это физиологично, если можно так сказать. Только у здоровых людей уровень гликемии утром компенсируется адекватной (усиленной) выработкой инсулина собственной железой, а диабетику приходится делать это вручную. Проще всего - на помпе, у которой есть возможность запрограммировать скорость подачи инсулина в разное время суток. В Вашем случае - пробуем "сдвинуть" пик активности инсулина (через 6-8 часов после введения дозы) на нужное время.
* * *
Римма Мачехина написал 18 Jul:
высокие сахара
Здравствуйте Елена...у меня высокие сахара утром 12-13.но при этом нет ни жажды,ни бегаю в туалет,ни жора...почему так??? если увеличиваю дозу ночного(хомулин) сахар снижается до нормального...в 6 утра он может быть от 6-8...но через 2 часа когда надо ставить инсулин он уже 12-13 и я этот подъем чувствую...кружится голова и как будто не хватает воздуха...пробую уменьшить дозу он высокий утром но нет признаков высокого сахара...и так уже несколько лет...думали что эффект "утренней зари" но доктор сказал что это только может быть у молодых...мне 50 лет и болею 20 лет...спасибо...
Ответ:
Вы не написали самого главного: с каким СК вы ложитесь спать. Вы должны понимать, что правильно подобранная вечерняя доза базального инсулина должна УДЕРЖИВАТЬ СК на одном уровне (колебания СК не более 1,5 ммоль) всю ночь, а НЕ СНИЖАТЬ его к утру. Например, легли спать (без активного инсулина в крови) с СК 10, вот с 10-11 и должны встать. Легли с 6,0 - утренний СК должен быть не выше 7,5. А если легли с 10, а встали с 6, не подкалывали ночью короткий инсулин, , а базальный снизил СК на 4 ммоля, то доза вечернего Хумулина явно завышена и ее надо снижать, иначе будут скрытые ночные гипогликемии и утром "откаты" (высокие СК) как последствие.
Прочитайте и проведите тесты http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina и подберите правильно дозу Хумулина. После этого можно будет попробовать сдвинуть время вечерней инъекции попозже на 2 часа, чтобы пик активности Хумулина был утром попозже. Проблема повышенных утренних СК самая распространенная. Виновата наша печень, которая вырабатывает глюкозу, и гормоны, которые активизируются утром.
* * *
| Страницы: | 1 | ... | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | ... | 76 |
|---|
