Консультации
Алексей Селин написал 20 Apr:
переход на инсулин
Вообще ничего понять не могу столько сразу инфы....перехожу по ссылкам,а там ещё мудреней.
Ответ:
Ну, я не вижу ссылки, по которым Вы переходите), так что, прокомментировать не могу.
* * *
Алексей Селин написал 20 Apr:
Переход на инсулин
Здравствуйте Елена! Прошу у вас помощи! Я ухаживаю за мамой ей 66 лет,сахарный диабет 2 типа,обнаружен в 2006 г. Всё это время мама принимала таблетки "диабетон" и "глюкофаж" -сахар всегда натощак 12-14-16.недавно перенесла инсульт порекомендовали перейти на инсулин.Своего эндокринолога в районной больнице нет,записи в областной больнице на ближайший месяц нет-незнаю,что и делать!? С прежнего места жительства врач эндокринолог посоветовала протофан и таблетки которые принимала.Начали с 8ед.-первый день утром и вечером,второй день 12ед, 3-день-20ед утром и вечером.Сахар перед завтраком-14.4 ,после завтрака-20.сегодня созвонился с врачом рекомендует отказаться от приёма таблеток и начать колоть короткий инсулин "актарапид" перед приёмом пищи по 6ед.Как вы считаете это правильно? Почитав большое количество различных сайтов энтузиазма у нас очень поубавилось.....Спасибо!
Ответ:
Здравствуйте Алексей. Бояться инсулина не стоит. Безусловно, назначение инсулина должно быть оправданным. При 2 типе СД в случае отсутствия компенсации на таблетированных препаратах, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (оперативное вмешательство, инфекции, инсульт и т.д.) пациентов переводят на инъекции инсулина: либо временно до улучшения состояния, либо постоянно. Все зависит от степени декомпенсации СД и др. (уровень собственной секреции инсулина, наличия инсулинорезистентности, состояния липидного обмена и т.д.)
К сожалению первичное назначение инсулина и подбор его дозировок нужно проводить под контролем врача, т.к. самостоятельно, без опыта вы не справитесь. Доктор должна назначить вам четкую схему:
Завтрак: доза Актрапида на точное количество ХЕ (хлебных единиц) в основной прием и в перекус через 2 часа после инъекции.
Обед: доза Актрапида на точное количество ХЕ (хлебных единиц) в основной прием и в перекус через 2 часа после инъекции.
Ужин: доза Актрапида на точное количество ХЕ (хлебных единиц) в основной прием и в перекус через 2 часа после инъекции.
Четко соблюдайте время приема пищи (интервал между основными приемами должен быть не менее 5 часов).
Также необходимо делать назначенную дозу Протафана утром и вечером в одно и то же время, не меняя дозировку.
Будьте внимательны, не пропустите гипогликемии (снижение уровня глюкоза в крови). Вы должны объяснить маме каковы ее симптомы
Нужно начать вести дневник диабетика. По данным дневника можно будет отрегулировать и дозы и питание.
Вам придется научиться считать количество углеводов в системе ХЕ, вот ссылка на таблицу и правила расчета
Не нужно читать информацию "на разных сайтах", многие из них просто опасны. Нужно выполнять рекомендации вашего лечащего врача. Если будут вопросы - пишите.* * *
Елена Беспалько написал 08 Apr:
Преддиабет или 1 тип?
Елена спасибо за ответ!
у меня после этого теста с нагрузкой такой сахар был по глюкометру
1 день 6,0
2 день 5,8
3 день 6,4
4 день 4,6
5 день (сегодня) 5,8
но ведь глюкометр накручивает 12% + после теста сахар как вы подтвекрдили повышенным может быть...
и кстати я тест с нагрузкой делала после месячных сразу, может поэтому сахар завышен?
а повторить лабараторно прийдется, как я объясню эндокринологу почему не сделала его лабараторно((( потому и спаршиваю сколько выждать, неделю-месяц?Ответ:
В Вашем случае не имело смысла контролировать СК только натощак. Это иллюзия нормального уровня глюкозы в крови. Необходимо проверить уровень глюкозы в крови через 1 час и через 2 часа ПОСЛЕ приема пищи (углеводов).
Вы можете рассказать эндокринологу о проведенном в домашних условиях ГТТ и показать результаты глюкометра, на нем фиксируется и дата, и время и СК. Думаю, что, доктор примет правильное решение: отменит проведение ГТТ (т.к. это опасно для Вашего здоровья) и назначит анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1c).
И прекратите искать несуществующие причины повышения СК. Надеюсь, я достаточно понятно Вам все объяснила.* * *
Елена Беспалько написал 06 Apr:
Преддиабет или 1 тип?
Здравствуйте, у меня 3 вопроса
1) после глюкозотолерантного теста может первую неделю быть повышенный сахар?
2) через сколько времени можно его повторно сделать? (я имела глупость провести его дома с глюкометром, теперь понимаю что нельзя идти сразу сдавать анализ снова но уже в лабараторию)
3) правда что глюкометр завышает показания примерно на 1 моль?
У меня отец диабетиком был (2 тип), после его смерти 4 месяца назад от гангрены, у меня был сильный стрес, потом с работы со скандалом уволилась, после чего начало сушить меня, сахар глюкометр показывал 5,5 2 месяца, а последние 10 дней 6,0-6,4. Пошла к эндокринологу, она мне сказала что подозревает диабет 1 типа, говорит что стрессы недостаточные у меня були для преддиабета. Я вот с ней не согласна, нервничала ужасно, плакала много, и при чем здесь 1 тип, отец та 2 заболел в 55 лет. Что думаете?
Я с перепугу решила сама глюкотест с нагрузкой провести, получилось 1 - 6,0 / 2-10,2 / 3-9,2 но это глюкометром, понимаю что он завышаетОтвет:
Елена, глюкозотолерантный тест проводят в лаборатории и под контролем специалистов. Тест проводится в утренние часы после 10–14 часов ночного голодания. Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы.
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста такова:
Норма гликемии натощак 3,3-5,5 ммоль/л в цельной крови и 4-6,1 в плазме. Лаборатория может установить свои референтные значения, тогда нужно ориентироваться на них.
1. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы не выше 7,8 ммоль / л спустя два часа после употребления глюкозы.
2. Глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы:
- Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). НТГ диагностируется если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7,8 ммоль/ л, но ниже 11,1 ммоль/л.
- Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак (НГНТ). Последняя устанавливается если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6—6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л).
НТГ и НГНТ в настоящее время объединяют термином предиабет.
3. Диагноз ДИАБЕТ (без дифференциальной диагностики типа) устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста.
Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста, дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.
Отвечаю на ваши вопросы:
1. И не только неделю. Более того, проведение ГТТ запрещено, если уровень глюкозы в крови натощак выше 7.
2. Вам его вообще не надо делать повторно. Это опасно. Судя по Вашим показателям (на глюкометре), к сожалению, можно поставить диагноз диабет.
Вам нужно посмотреть уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы определить среднесуточную гликемию за последние 3 месяца.
3. Каждый глюкометр имеет свою погрешность измерения. Подробнее http://moidiabet.ru/blog/tablica-perevoda-pokazatelei-gljukometrov-kalibrovannih-po-plazme-v-pokazateli-sahara-krovi
* * *
Илья Недогонов написал 11 Mar:
Тип диабета
Большое спасибо за столь исчерпывающую консультацию. Всех вам благ.
Ответ:
Рада была помочь. Спасибо.
* * *
Оксана - мама Владика Апрелкова написал 10 Mar:
Спасибо.
Большое спасибо за консультацию.Проведу тест.
Ответ:
Хорошо. Результаты напишите, подумаем вместе)
* * *
Илья Недогонов написал 10 Mar:
Тип диабета
Является ли ацетон показателем диабета только 1 типа или это может быть и у диабетиков 2 типа до приёма сахароснижающих препаратов?
Ответ:
Кетоновые тела (ацетон) в моче НЕ ЯВЛЯЮТСЯ диагностическим критерием ТИПА СД, кетоз - показатель ДЕКОМПЕНСАЦИИ сахарного диабета.
1 тип СД, как правило, манифестирует остро, с характерными клиническими симптомами, один из которых - кетоз.
2 тип СД протекает скрыто, практически бессимптомно, очень часто СД 2 типа диагностируется уже на стадии развившихся поздних диабетических осложнений. В начале заболевания кетоз бывает редко, с течением болезни, при длительной и стойкой гипергликемии - может появиться. Все зависит от степени декомпенсации углеводного обмена.
Кроме того, кетоз может развиваться у лиц и без диабета (при тиреотоксикозе, голодании, интоксикации, рвоте, при беременности, безуглеводной диете и др.)
У пациентов на инсулине, на фоне частых или скрытых гипогликемий, может развиваться т.н. "голодный ацетон". Но это уже совсем другая история).
* * *
Оксана - мама Владика Апрелкова написал 06 Mar:
Помогите разобраться.
Здравствуйте, Елена. Стаж у нас 2,5 месяца. В городе детского эндокринолога нет, вот и варимся в собственном соку (. Я не написала, что между ночными показателями СК и утренними разница в 0,1-0,3 ммоль.Т.е.,получается, что с Лантусом, вроде, угадали. Н-р, вчера: ужин в 18.00 на 5ХЕ ввели 1,0 ед Хумалога. В 21.30- пожаловался на голод-измерили СК-9,5. В 22.00-Лантус 2,0 ед. В 23.10 опять жалобы, смерили СК-5,8-подъели на 1,5 ХЕ, в 02,30-СК 6,6, в 08.00-6,4. Вот такие дела.Помогите. Спасибо.
Ответ:
Мы оцениваем колебания СК через 4 часа после последнего болюса на ужин и утренние. Допустимые колебания СК при правильно подобранной дозе Лантуса - не более 1,5 ммоль/л. Я Вам все подробно написала в предыдущем сообщении.
* * *
Оксана - мама Владика Апрелкова написал 05 Mar:
Помогите разобраться.
Здравствуйте, Елена. Сыну 9 лет, стаж СД небольшой. Колем Хумалог-коэффициент 0,2, Лантус-2,0 ед.Перед сном, если СК<9,0, то, обязательно, подъедаем, т.к. к 3.00 сильно снижается.Ужинать стараемся в 18.00. В 22.00 вводим Лантус. Что не так?
Ответ:
Здравствуйте. Стаж СД небольшой, хотелось бы знать какой именно? Возможно у Вас начало ремиссии СД (медовый месяц), на фоне чего и снижается потребность в инсулине, к сожалению, временно. По тому, что Вы написали, можно предположить, что завышена доза Лантуса. Нужно снижать дозу Лантуса до 1 ед. Контроль СК в течение 3 ночей - обязательно. Перед сном НЕ подкармливайте.
Пишу ваши действия, нужно провести т.н. базальный тест:
1. Ужинаете в 18.00.
2. Контроль СК через 4 часа (Хумалог работает 4 часа), это как раз 22.00.
3. Делает 1 ед. Лантуса, Не подкармливаете.
4. Далее смотрите СК каждый час, чтобы не упустить ночную гипогликемию Если ребенок тяжело переносит взятие крови - хотя бы каждые 2 часа.
Если СК в 22.00 будет ниже 8, то все-таки смотрите каждый час, т.к. реже опасно,упустите гипу. Гипы может и не быть, но лучше не рисковать.
Подробно про базальные тесты: http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Ну, и вот эту статью почитайте http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
никаких расчетов пока не делайте, т.к. на данном этапе дозы инсулина еще не стабильные у Вас, просто изучите принципы инсулинотерапии и оценки СК.* * *
Марина Евдокимова написал 01 Mar:
Влияют ли почки на уровень сахара?
Здравствуйте, Елена. У меня к вам такой вопрос. Спрашивает моя мама. Зависит ли уровень сахара крови от функционирования почек у больных сахарным диабетом второго типа? Может ли низкий сахар быть обусловлен плохой работой почек на фоне приема Амарила М 2/500?
Ответ:
Здравствуйте, Марина. Получает ли Ваша мама инсулин?
При выраженной диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности снижается потребности в инсулине, потому что у больных сахарным диабетом, в отличие от здоровых людей, 50% инсулина инактивируется почками. При развитии почечной недостаточности этот процесс нарушается, и в крови циркулирует повышенное количество введенного инсулина. Поэтому, чтобы предотвратить частые гипогликемии, требуется снижение доз. Это первое.
Второе. Действующее вещество Амарила (глимепирид) стимулирует выработку собственного инсулина бета-клетками. При несоответствии дозы препарата и количества съеденных углеводов, может развиваться гипогликемия.* * *
| Страницы: | 1 | ... | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ... | 76 |
|---|
