Консультации
Марина Мама Димы написал 17 Sep:
Гипогликемия
Здравствуйте Елена! Снова обращаюсь к вам, напомню ребенку 12 лет, диабет с февраля 2015, занимается борьбой, все ни как после лета к тренировкам приспособиться не можем, все лето отдыхал, сейчас занимается ежедневно, кроме выходных. Раньше обычно либо обелал перед тренировками 4-5 ХЕ, новорапид не ставили, либо если по раньше со школы придет, пообедает, уколится, а перед трени подъст. Сегодня было так, пообедал, решили 2 ед инсулина не доставить, вообщем через 1,5 часа был на тренировках, и через 30 мин занятий плохо себя почувствовал, замерил а там 1,0, сразу сок, 2 тюбика с гелем, поднял до 8,0 продолжил тренировку, через 1,5 часа приехал домой ск был 11., выше до утра не поднимался. Меня интересует вопрос "откат" после гипы это в определенных случаях? Или нет запаса в печени? За лето ни одной гипы, в начале сентября я вам писала, когда глюкометр дома оставил, вроде по самочувствию была, и домой приехал с ск 22. А в это раз уже нет.
Ответ:
В данном вопросе мы можем только предполагать что происходило в организме. Скорее всего, в первом случае гипогликемия была скрытая и более длительная, и печень успела среагировать. Во втором случае Дима принял быстрые углеводы, печень не среагировала, но углеводов было много (более 2 ХЕ) и СК повысился до 11.
Не углубляйтесь в эти физиологические тонкости. Ваша задача ПРЕДУПРЕЖДАТЬ гипогликемии, а не разбирать причины ее последствий. Прежде всего, для этого нужно найти правильные подходы в питании перед физ. нагрузками.* * *
Александр Бродников написал 16 Sep:
О подборке инсулинов. Письмо повторное, в первом письме не написаны СК через 2 часа.
Здравствуйте, Елена! Нужна Ваша помощь. Посмотрите что я не так делаю?
завтрак 14 сентября
08.10
СК 6.8 3ХЕ новорапид 2 ед
СК 9.7
Обед
15.20
СК 4.8, 5.2 ХЕ нов.2.5
СК 4.1
ужин
20.00
СК 6.6, 7ХЕ нов. 4
СК 7.9
Левемир 3 ед в 23.00
Завтрак 15 сентября
07.30
СК 7.6 5.6ХЕ нов.4.5
СК 11.4
Обед
15.00
СК 7.1, 6.6ХЕ, нов. 3.5
СК 11.1
Ужин
19.50
СК 9.5, 6ХЕ, нов. 3.5
СК 8.8
Левемир 3 ед в 23.00
завтрак 16 сентября
08.50
СК 9.6, 5.2ХЕ, нов.4
СК 7.6
Обед
12.30
СК 7.6, 7ХЕ, нов.4
СК 2
ужин
18.30
СК 8.4, 7ХЕ нов.3.5
СК 10.6
Левемир 3 ед в 23.00Ответ:
Давайте поступим так. Вы сами оцените свой дневник по следующему принципу:
1. Если СК перед ОСНОВНЫМИ приемом пищи одинаковые (колебания не превышают 0,5-1 ммоль) - доза инсулина на еду (углеводные коэффициенты) подобраны правильно. Если СК были значительно выше - УК надо увеличивать, если ниже - уменьшать.
Не забывайте, что, если перед едой СК был выше 6, например, 10, а к следующему приему пищи вы получили СК 5-6, то часть инсулина пошла на СНИЖЕНИЕ СК, а часть - на усвоение углеводов. Значит, нужно рассчитывать отдельно дозу на ЕДУ и дозу на коррекцию высокого СК КАЖДЫЙ РАЗ перед приемом пищи, с учетом своего индивидуального фактора чувствительности к инсулину. Суммируем две дозы и получаем болюс, который нужно ввести в ДАННОМ КОНКРЕТНОМ случае. Очевидно, что болюс будет меняться в зависимости от СК перед едой и количества ХЕ.
2. Если СК ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА после еды выше 8,0, но снижается к следующему приему пищи, значит, гликемический индекс продуктов был высокий, и инсулин "не успел" за углеводами: они повысили уровень глюкозы в крови быстрее, чем инсулин начал работать. В данном случае нужно было увеличить время экспозиции (паузу от инъекции инсулина до начала приема пищи). Если СК через 2 часа были ниже исходного перед едой, значит, инсулин "обогнал" углеводы.
3. Дозы базального инсулина (Левемира) проверьте сравнивая СК через 4 часа после ужина и СК натощак. При правильно подобранной дозе Левемира колебания показаний СК не должны превышать 1-1.5 ммоль/л.
В помощь Вам статьи:
http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Ваши выводы по дневнику напишите, обсудим. Диабет - сплошная математика, не правда ли?)))
* * *
Александр Бродников написал 16 Sep:
Не получается правильно инсулины подобрать. В чем моя ошибка?
Здравствуйте, Елена.
Завтрак 14 сентября
08.10
СК 6.8, 3ХЕ, нов.2
СК 9.7
Обед
15.20
СК 4.8 , 5,2 ХЕ, нов. 2.5
Ужин
20.00
6.6, 7ХЕ, нов. 4
завтрак 15 сентября
07.30
7.6, 5.6 ХЕ, нов.4.5
левемир в 23 часа 3 ед.
завтрак 15 сентября
07.30
7.6 5.6ХЕ, нов. 4.5
09.40 11.4
обед:
15.00 7.1 6.6 ХЕ, нов. 3.5
11.1
ужин:
19.50
9.5 6ХЕ, нов.3.5
левемир в 23.00 3 ед.
Ответ:
_____
* * *
Марина Мама Димы написал 04 Sep:
!
Елена благодарю вас за помощь!
Ответ:
Всегда рада помочь.
* * *
Марина Мама Димы написал 02 Sep:
Гипогликемия
Не закончила, доктор про снижение ск рекомендовала с области, где мы наблюдаемся 1 раз в 3 мес, а наш местный, где я получаю инсулин, говорит что не нужно снижать.
Ответ:
А что же делать, так и ходить с высоким СК?))) Снижать нужно обязательно, но рассчитывать дозу на коррекцию СК по индивидуальной формуле, в которую вносим параметры ребенка: фактор чувствительности к инсулину и целевую гликемию.
* * *
Марина Мама Димы написал 02 Sep:
Гипогликемия
Елена, здравствуйте! Посоветуйте как поступить, мальчику 12 лет, стаж диабета 6 мес. Был на тренировках, глюкометр оставил дома, было ощущение легкой гипогликемии, съел карамельку, через 1,5 часа по приезду домой ск по глюкометру 22,0, до ужина рано, подколол1 ед новорапида, через 2 часа ск 12. Вопрос, после гипогликемии снижать ск нужно? Доктор нам говорила, что в любом случае с ск больше 10 ребенок не должен ходить, всегда снижать, по 1 ед на 3 мм.
Ответ:
Во-первых, НИКОГДА не отпускайте ребенка из дома без глюкометра. Это опасно. Тем более, на тренировке, когда СК может резко снизиться на фоне физ.нагрузки.
Во-вторых, НИКОГДА не купируйте гипогликемию карамелькой. Этого количества углеводов может не хватить на повышение СК до нормы, уровень глюкозы упадет ниже 3,0, запустится защитная реакция организма (глюкоза печени+контринсулярные гормоны) и разовьется рикошетная ГИПЕРгликемия, которую вы, к сожалению, и получили - СК был 22,0. При гипогликемии нужно принять сразу не менее 1 ХЕ быстрых углеводов (сок, например). Далее смотреть по ситуации (контроль СК через 20-30 минут).
В-третьих, снижать СК после гипогликемии, нужно, но "По 1 ед на 3 ммоль" не у всех снижается СК. При чувствительности к инсулину 16, например, 1 ед ультракороткого (или короткого) инсулина снизит СК на 16 ммоль. Такая доза может привести к тяжелой гипогликемии.
Вам нужно посчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) у вашего ребенка, целевую гликемию взять 6.0, (т.к. ЦГ ниже 6, опасна для детей из-за склонности к гипогликемиям) и вывести свою формулу для расчета дозы на коррекцию СК.
Не забывайте вычитать активный инсулин от предыдущего болюса. Еще раз почитайте http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
Не забывайте, что усиленная физ.нагрузка может вызвать отсроченное снижение уровня глюкозы.* * *
Елена Бондарь написал 26 Aug:
Кетоновые тела в моче. 3 триместр
Здравствуйте Елена!
Мой врач эндокринолог находится в отпуске и приём будет только 2.09 Я нахожусь на 32 неделе беременности и очень боюсь, что пока буду ждать - ребёночку моему может уже требоваться помощь. На глюкозотеллератном тесте на 28 неделе выявили, что показатели сахара близки к пограничным 4,8 - 7,3 - 8,4 (норма до 8.5 через 2 часа) ммоль/л До этого все анализы крови на сахар натощак были в норме (до 4.7) Ребеночек по узи опережает развитие на 2 недели, но без диспропорции. Врач назначила диету с ограничением углеводов и сказала контролировать сахар глюкометром. Вот уже неделю соблюдаю диету и меряю сахар. От сладкого и мучного полностью отказалась, фрукты ограничила 2 яблоками в день отдельным приемом пищи. Натощак сахар все время 4.8 и менее. После еды через час не превышает 6. Я радовалась. но вот в сегодняшнем анализе мочи кетоновые тела 8.0 ммоль/л . До этого в течение всей беременности их не было (сдвала раз в две недели) Сахара, белка в моче не обнаружено. На сайте инвитро написаны страшные слова "диабет, интоксикация, прекоматозное состояние" В ужасе -что это может значит для моего малыша - стоит ли паниковать и вызывать скорую? Буду очень благодарна - если вы напишите - является такая ситуация опасной для малыша и нужно ли мне срочно что-то предпринимать или спокойно дождаться приема врача через неделю? Большое спасибо.
С уважением, Елена.Ответ:
Кетоз (появление в моче кетоновых тел) бывает по различным причинам. Диабетический кетоз, который предшествует коматозному состоянию, всегда будет сопровождаться другими симптомами: частое мочеиспускание, жажда. слабость и т.д. Поэтому в панику не впадайте))
Причина вашего кетоза - резкое ограничение углеводов в питании. Это т.н. "голодный" ацетон. 2 яблока в день - это фанатизм, который может навредить вашему здоровью и отразится на развитии плода. Вам и Вашему малышу не хватает углеводов и организм начинает растрачивать собственные жиры (очень примитивно объясняю). НЕЛЬЗЯ уходить за рекомендуемые нормы по калориям и углеводам при вынашивании ребенка.* * *
Яна Ожеховская написал 24 Aug:
После поддерживающей терапии стал сахар очень резко поднялся-почему
Добрый день, у меня вопрос- а как понять. что мы именно гипуем. Мы просто колем Левемир и Новорапид под еду- так вот, на Левемире мы с апреля месяца- сначала кололи по 5 единиц- столько сколько и протафана до этого- но результат был ужасный- мы све время утром вставали с большим сахаром- потом решила, при добавлении дозы +1 т.е. кололи 6 или 7 то вообще результаты были еще хуже. так мы в течении месяца эмпирическим путем, и с помощю ваших методов всетаки нашли оптимальные дозы Левемира- 3 на ночь и 2 на день. мерялись каждый 1-1,5 ночью и днем- и все было нормально- во всяком случае- очень редко вставали с сахарами > 7. но на прошлой неделе мы прошли поддерживающую терапию в больнице, т.е. нас прокапали, и уже на второй день капельниц- у нас сахара 9-11. когда я задаю вопрос своему лечащему врачу, что это такое- почему такие сахара- она мне отвечает- все нормально- это мы все вымыли. через пара дней все устаканится. но пару дней уже прошло, а у нас никаких улучшений- более того мы можем ни с того- ни с чего гипонуть- как было вчера. конкретная ситуация- утром сахар 6,5 (это потому, что я его всю ночь контролировала и просто подкалывала новорапид, когда сахар был около 9) утром подкалываем- как всегда под наш завтрак- 2 един (завтрак у нас 1 яйцо варен+ куочек курицы+ цикорий)- через 2 часа у нас сахар 9, хотя раньше до капельниц никогда такого не было-мы понимаем, что сахар высокий- подкалываем 1 новорапида- идем гулять-кушаем кусочек шашлыка- и через 1,5 часа у нас сахар 2,3, т.е. мы гипанули. у меня вопрос- это реально так может быть после капельниц- или нам что-то не договаривают- может капали не то, что надо. простите за сумбурность- просто я немного на эмоциях
Ответ:
Вопрос: мы - это кто? Если вы задаете вопрос, необходимо указывать стаж СД, возраст и пол пациента.
Гипует "вы" из-за неправильного применения инсулина. Через 2 часа после еды НЕЛЬЗЯ подкалывать инсулин на снижение СК 9, т.к. в крови работает еще 50% от предыдущей инъекции. Этот активный инсулин гипотетически снизит СК еще через 2 часа до целевых значений, если доза инсулина была рассчитана правильно. Любая коррекция высокого (или низкого) СК должна рассчитываться по индивидуальной формуле с учетом чувствительности к инсулину, активного инсулина и целевого значения гликемии. Это делаем КАЖДЫЙ РАЗ перед инъекцией инсулина.
Почитайте http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
По поводу "нас прокапали", Вы не пишите какие именно препараты, поэтому, я никак не могу прокомментировать Вашу ситуацию.* * *
Марина Мама Димы написал 24 Aug:
Углеводный к.
Здравствуйте Елена! Прочитала статью по расчету Ук. Теперь мне не понятно, подскажите, мы выписались с диагнозом в феврале этого года. В рекомендациях Ук 0.75 утром и вечером, обед 1,0. В августе после очередной консультации в рекомендациях лантус добавили из за увеличения ХЕ, было 11ед стало 12(13), плюс на высокий ск подкалываем новорапид, а Ук не изменился, а ведь СДИ увеличилась, нам как быть самим можно изменить?
Ответ:
Расчеты УК по формуле применяются в начале инсулинотерапии, они всегда ориентировочные. "Рабочие" УК подбирается эмпирически по СК до еды и СК на отработке болюса. Еще раз внимательно прочитайте статью, пункт 4: http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
Обращаю ваше внимание, что прежде всего мы подбираем дозы БАЗАЛЬНОГО инсулина.
Подбор УК необходимо делать без коррекции СК, т.е. доза инсулина должна вводится только на еду. Если вы вводите дополнительно дозу на коррекцию, то здесь работает и фактор чувствительности к инсулину и УК, и невозможно понять, какой параметр неправильно подобран. Посмотрели СК, ввели болюс, покормили, смотрите СК через 4-5 часов (см. продолжительность действия инсулина). При правильной дозе инсулина СК перед и после еды должны быть одинаковыми (без фанатизма, конечно). Делите дозу на ХЕ, которые съели, вот вам Ваш УК в данное время суток.
Чтобы подобрать фактор чувствительности, нужно ввести дозу на снижение высокого СК и посмотреть на сколько ммоль/л снизился СК на отработке болюса. Но в этом случае в крови не должно быть активного инсулина от предыдущего инъекции ультракороткого (короткого) инсулина.* * *
Сева Одегов написал 24 Aug:
Установка помпы
Спасибо, что откликнулись, ставим Система инфузионная Medtronic MiniMed Paradigm Quick-Set модель MMT-399 стерильная, однократного применения №10, так написано на упаковке.
Ответ:
Игла загибается уже в момент установки. Если ставите с помощью Quick-Serter, то попробуйте поставить без него, при этом делайте большую складку на коже (захватываем пальцами большой участок кожи, а не "защипываем" пальцами бугорок). Иглу извлекайте придерживая пластиковую часть канюли, желательно под прямым углом, чтобы игла не сместила внутри кожи силиконовый "хвостик". После удаления иглы легким надавливанием прижмите канюлю плотнее к коже. Изучите внимательно инструкцию к инф. набору, там все подробно описано.
Возможно, что партия канюль бракованная. Но, это, к сожалению, невозможно доказать.* * *
| Страницы: | 1 | ... | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | ... | 76 |
|---|
