Консультации
Ксения и мама Светлана Воканова написал 01 Nov:
кетонурия
Добрый вечер, Елена! Моей Ксении 5 лет, диабет с мая 2015. По вечерам стал подниматься сахар, сегодня 16,3. На всякий случай проверила кетоны в моче и ужаснулась-4.0! Подскажите в чем причина? Сахар и раньше подскакивал до 20, но кетонов не было.
Я не могу объяснить повышение сахара по вечерам. Строго контролирую диету и ХЕ. Инсулина нам стало требоваться все больше, каждые 5 дней приходилось увеличивать лантус. Мы снизили потребление углеводов и как бы нормализовалось поначалу, а теперь такой "сюрприз". Может мало ХЕ?Ответ:
Светлана, увеличение только Лантуса не приведет к нормализации СК вечером. Скорее всего у Вас не хватает инсулина на ужин. Более того, коррекция Лантуса должна быть обоснованной, т.е. на основании базальных тестов вне приема пищи. Без подробного дневника диабетика разговор не имеет смысла.
Что делать при кетонурии, я написала Вам на страницу.* * *
Мила Елькова написал 27 Oct:
инсулины
Елена,здравствуйте.Подскажите какой из инсулинов лучше подходит с лантусом инсуман рапид гт или новорапид? А какой из этих инсулинов лучше совмещать с левемиром. Я задала такой вопрос потому что у меня на данный момент есть возможность выбрать.Спасибо.
Ответ:
Все индивидуально. Реакция на инсулин может быть различной. Лантус и Левемир - аналоги человеческого инсулина длительного действия. Существует статистика их успешного сочетания с аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия - Хумалог, Новорапид, Апидра. А Инсуман рапид ГТ - человеческий инсулин короткого действия, чаще всего назначается в сочетании с базальными инсулинами средней продолжительности действия (Инсуман базал, Протафан и др.)
Здесь описаны основные фармакологические свойства различных инсулинов http://moidiabet.ru/blog/dia-arifmetika-formuli-dlja-rasscheta-doz-insulina
В дополнение, я продублирую для Вас свое сообщение про инсулины для другого пользователя:
На данном этапе развития медицины все инсулины ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ, получаются методом генной инженерии и синтезирует их для нас кишечная палочка (или Sаccharomyces cerevisiae), у которой поменяли "кусочек" ДНК на человеческий. Это я очень приблизительно Вам объясняю. Кому интересно, почитайте в инете. Слово "аналог" в русском языке это "схожий по каким-либо признакам". Так вот, относительно инсулинов, АНАЛОГИ - это человеческие инсулины, у которых изменили строение молекулы. К ним относятся:
1. Инсулины УЛЬТРАКОРОТКОГО действия, отличаются более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия. Это:
ХУМАЛОГ- в молекуле человеческого инулина поменяли местами аминокислоты в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.
НОВОРАПИД в молекуле человеческого инсулина аминокислота пролин в положении В28 замещена на аспарагиновую кислоту.
АПИДРА - в молекуле человеческого инсулина заменена аминокислота аспарагин в положении В3 на лизин, а лизин заменен на глутаминовую кислоту в положении В29, что обусловливает более быстрое всасывание препарата.
2. Инсулины ДЛИТЕЛЬНОГО действия (безпиковые аналоги человеческого инсулина). Это:
ЛАНТУС
ЛЕВЕМИР
3. Препарат Тресиба ФлексТач - аналог человеческого инсулина СВЕРХДЛИТЕЛЬНОГО действия (до 40 часов)
Человеческие инсулины короткого действия применяются в традиционной инсулинотерапии, при которой всегда соблюдается время приема пищи, и на пике активности короткого или фонового инсулина необходимо делать обязательные перекусы, чтобы избежать возможной гипогликемии.
Назначение ультракоротких аналогов человеческого инсулина позволяет либерализовать питание, упрощает режим диабетика и предполагает гибкую инсулинотерапию. Назначение и эффективность одного ультракороткого инсулина вовсе не означает, что также эффективен будет другой инсулин аналог. Здесь без эмпирики никуда: все проверяем на себе опытным путем.
При переходе с инсулина короткого действия на ультракороткие аналоги ИЛИ с инсулина средней продолжительности на безпиковые аналоги - требуется снижение дозы! Т.е. снижаем углеводные коэффициенты на еду и суточную дозу базального инсулина. Для начала на 30%, далее - смотрите по СК и корректируете дозы.* * *
Владислав Ядута написал 20 Oct:
Тип диабета
Спасибо за быстрый ответ.КакВы пишите, так я и делаю. Главное компенсировать СК.
Ответ:
Я знаю, Владислав, Вы большой молодец)) Так держать!
* * *
Владислав Ядута написал 19 Oct:
А какой у меня тип диабета?
Здравствуйте, Елена. У меня возник к Вам вопрос, как к опытному диабетику. Много написано о компенсации сахаров 1 и 2 типа, а о LADAдиабете почти ничего. У меня был 2тип. затем врач написала мне 1тип. затем написали 2тип. Я проконсультировался с Дилярой Лебедевой и по моим данным у меня LADAдиабет Но, что бы подтвердить диагноз нужен анализ крови с антителами. В моей поликлинике этот анализ отказываются делать, т.к. он очень дорогой. Как МНЕ БЫТЬ?
Ответ:
Здравствуйте, Владислав. Не совсем поняла Ваш вопрос. Анализы на аутоантитела можно сдать платно. Компенсация LADA диабета на инсулине не отличается от компенсации СД 1 типа на инсулине. Считаем ХЕ, рассчитываем дозы инсулина каждый раз перед едой и контролируем СК. Вне еды подбираем дозы базального инсулина.
* * *
Владимир Смирнов написал 14 Oct:
Виктоза вместо хумулина
Приветствую. Послали в диспансер на Пречистенке 37,по поводу установки помпы, врач бодро заявила инсулин (42 ед кроткого) отменяю,вместо назначаю Виктозу она Вам подойдет!!Вопрос 1 Виктоза(баета) применяется как основное,или дополнительное ? 2. Я на инсулине более 10 лет 2 тип (42 хумулин +44 левимир сут) разве Баета компенсирует короткий инс?Спасибо
Ответ:
Владимир, Виктоза или Баета не может заменить инсулинотерапию, если последняя НЕОБХОДИМА, т.е. если уровень с-пептида (который является косвенным показателем уровня секреции бета-клеток) очень низкий или равен 0. Иными словами, если собственный инсулин в организме не вырабатывается, секреторные функции бета-клеток истощены, то заместительная инсулинотерапия - единственное лечение.
Инсулин и Баета работают в организме по-разному. С инсулином все ясно. А вот действие Баеты очень сложное, в этой статье все написано подробно
если коротко, то, препарат
- усиливает секрецию инсулина в ответ на прием пищи (инкретины вырабатываются в кишечнике после еды)
- подавляет избыточную секрецию глюкагона и продукции глюкозы печенью, при этом не снижает секрецию глюкозы печенье в ответ на гипогликемию
- усиливает чувство насыщения и подавляет аппетит, что приводит к заметному снижению веса и уменьшает инсулинорезистентность
Ваша доктор, видимо, на основании результатов анализов, сменила Вам схему лечения. Безусловно, суточная доза инсулина у Вас очень велика. К сожалению, мне трудно судить, т.к. я не знаю вашего роста, веса, и ИМТ. Необоснованное назначение инсулина усиливает инсулинорезистентность и приводит к увеличению веса. Поэтому, нет причин не доверять вашему доктору.
* * *
Александр Бродников написал 12 Oct:
О факторе чувствительности.
Верификацию коэффициента чувствительности к инсулину делали под наблюдением врача-эндокринолога. Как она сказала, так и сделали. Но я обращаюсь к Вам, т.к. понимаю, что опытные диабетики со стажем лучше врача могут разобраться в той или иной ситуации. Судя по данным врача-эндокринолога, коэф.чувствительности 10, а по предлагаемой Вами схеме - 6. Так какой же фактор чувствительности правильный? Мне скоро 16 лет, рост 185, вес 67. Вроде как не ребенок уже.
Ответ:
Вы не ребенок, безусловно)) Но до 18 лет ответственность за самостоятельный подбор доз у подростка несут его родители. Поэтому, мне было бы удобнее общаться с ними. Надеюсь на понимание.
* * *
Александра Радова написал 28 Sep:
Медовый месяц
Здравствуйте, мы болеем диабетом 6 месяцев. В марте попали в реанимацию с 16,4. пролежали месяц. выписались с дозой Лантуса 2 ед.
Колимся только 1 раз вечером в 20.00.
Скажите пожалуйста, если ли какие-то способы поправить или подлечить поджелудочную?
Продлить медовый месяц.Ответ:
Прежде все "мы" это кто и каков ваш возраст?))
Отвечаю на Ваш вопрос. По статистике, СД манифистирует, когда погибло около 80% бета-клеток. 20% оставшихся в живых клеток пытаются из последних сил обеспечить инсулином организм. Медовый месяц - стадия ремиссии СД, возникающая на фоне введения инсулина, который дает возможность "отдохнуть" бета клеткам и начать активнее работать. Некоторое время дозы инсулина снижаются, вплоть до полной отмены инъекций, но это временное состояние вскоре проходит, т.к. аутоиммунная атака на бета клетки продолжается, и, рано или поздно, они полностью погибают.
Продолжительность медового месяца зависит от нескольких факторов:
1. От интенсивности аутоиммунного процесса - чем он мощнее, тем быстрее погибнут оставшиеся 20% бета-клеток. Вирусные и др. респираторные заболевания, а также наличие хронических инфекций в организме, провоцируют и усиливают аутоиммунные процессы. Полностью остановить их мы, к сожалению, не можем, но нужно принимать меры по профилактике заболеваний и не допускать рецидивов. На данном этапе развития медицины пока только ведутся разработки препаратов, способных влиять на аутоиммунные реакции, но этот процесс очень длительный и сложный.
2. От количества сохраненных бета клеток. Анализ на с-пептид показывает нам на сколько сохранена выработка инсулина поджелудочной железой. Чем раньше начать инсулинотерапию, тем дольше бета клетки будут оставаться работоспособными.
3. От компенсации СД и питания. Резкие колебания уровня глюкозы в крови на фоне употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом истощают ресурсы собственных бета-клеток. Значит, нужно достичь компенсации СД и придерживаться рационального питания.
* * *
любовь комягина написал 22 Sep:
высокое давление
добрый день елена у менядиабет 2 типа осложнения на почки повышенный креатенин высокое давление разные препараты принимаю может вы подскажите какой нибудь комплекс нужно пинимать с уважением любовь комягина
Ответ:
Добрый вечер, Любовь. В Вашем случае онлайн консультации недопустимы. Все назначения должен делать врач на основании клинических симптомов и анализов.
* * *
Александр Бродников написал 21 Sep:
Здравствуйте, уважаемая Елена! Подробно привожу данные по моему дневнику
19 сентября без завтрака
08.00 СК8.5 выпил сок натощак, чтобы высчитать коэ
ффициент чувствительности
10.30 10.7 новорапид 0.5
11.30 9.4
12.30 8.3
13.30 7.4
14.30 5.6 (получилось, что 1 ед новорапида снижает
за 4 часа на 10.2 ммоль)
обед нов.3.5 7ХЕ УК+0.55
16.40 СК 7.9
ужин
19.00 СК 7.7 нов.4.5 7.6ХЕ УК+0.6
21.15 СК 12.7 нов.1
23.15 СК 5.1 левемир 4 1ХЕ
01.00 СК 6.9 0.5 ХЕ
завтрак
07.00 5.9 нов. 3.5 4.5ХЕ УК=0.8
10.20 7.2
обед
12.30 СК 5.1 нов.3.5 4.5ХЕ УК=0.5
14.40 СК 4.5 1ХЕ
17.20 6.8
Ужин
17.40 5.9 нов.4.5 7ХЕ УК=0.6
19.50 3.9 1 ХЕ
22.00 9.2
23.20 10 нов.0.5 левемир 4
01.00 6.2 20 сентября
02.00 6.7
02.42 6.3
03.00 6.4
10.40 8.2
завтрак
11.55 СК 7 нов.4 5ХЕ УК=0.8
14.10 СК 3.7 0.7ХЕ
14.50 СК 3.1 1ХЕ
обед
16.05 СК 5.2 нов.2 3.6ХЕ УК=0.5
18.25 СК 2.1 2.2ХЕ
19.20 СК 7.4
ужин
20.00 СК 9.2 нов. 4.5 7ХЕ УК=0.55
21.45 СК 2.6 1ХЕ
23.00 СК 6.1 левемир 4
00.30 СК 11.1 нов. 0.5 21 сентября
завтрак
07.30 СК 10.9 нов.4 5.8 ХЕ УК 0.7
Часто гипует и к вечеру сахар повышается, и утром высокий. Что нужно сделать?
07.00 СК 5.9Ответ:
Ваши подходы, Александр, недопустимы! Во-первых Вы не указали, что речь идет о ребенке. Во-вторых, ГДЕ вы прочитали, что для верификации фактора чувствительности нужно пить сок? В-третьих, потрудитесь еще раз прочитать внимательно статью http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1 в ней четко прописано, как оценивать гликемию до и после еды, чтобы подобрать дозу инсулина.
* * *
Александр Бродников написал 19 Sep:
Уважаемая Елена Антонец!
Спасибо огромное, что ответили. Очень полезная консультация. Я сделаю как Вы сказали.
Ответ:
_______
* * *
| Страницы: | 1 | ... | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | ... | 76 |
|---|
