Консультации
Наталья Тыщенко написал 15 Dec:
Компенсация диабета
Елена, здравствуйте! Подскажите пожалуйста на форуме про гипогликемию в ваших письмах вы писали что ранее давали ссылку на формулы расчета углеводных коэффициентов и фактора чувствительности к инсулину. Скиньте пожалуйста мне эти ссылки. У моего сына диабет 1 тип стаж 5,5 лет, две недели назад случилась гипа сильная (на момент приезда скорой помощи - 1,3) с потерей сознания и с судорагами, скорая откачивала, теперь постгипогликемическая гипергликемия, не можем выровнять сахара. Базисный (Левемир) подняли с 4 ед в сутки до 18 ед, а сахара все равно высокие и днем и ночью и утром. Никогда не подсчитывала эти коэффициенты, раньше врачи говорили что у нас хорошая компенсация, но сейчас все с ног на голову, справиться не можем.
Ответ:
Здравствуйте, Наталья. Рикошетная гипергликемия (откат) не может протекать так длительно (2 недели). Вы очень резко увеличили дозы базального инсулина, и, возможно, у Вашего сына синдром Самоджи - синдром хронической передозировки инсулина. Это очень опасная вещь: на фоне завышенных доз инсулина человек СКРЫТО гипует с последующим откатом. Вы видите высокие показатели СК и увеличиваете дозы инсулина, которые только усугубляют ситуацию. Получается замкнутый круг: гипа-откат-увеличение дозы-гипа-откат и т.д.
Вам необходимо провести базальные тесты
расчеты доз и фактора чувствительности к инсулину
И все это будет бессмысленно, если нет должного самоконтроля гликемии и правильного расчета ХЕ* * *
Anna Akulova написал 14 Dec:
Хумалог микс
Здравствуйте.Друга перевели с Манинила на Хумалог микс.Утром и вечером по 6 ед.Сахара держаться высокие от 11-20 ммоль/л.Что делать???
Ответ:
Обратиться к врачу для корректировки доз инсулина.
* * *
Олеко Гризун написал 30 Nov:
Нет компенсации. инсулин М 3. доза 29х29х29.+ подколки.
Нет компенсации, не чувствую , низкий сахар или высокий. При понижении 5- 8 мм/ль болит голова, при повышенном 12-20мм/ль болят ноги в голени. Болею с 1999 г. Нет компенсации с 2015г. От порции пшенки с куском хлеба, Сахар поднимается с 8 мм/ль до 15 , за 2 часа. А вопрос такой, как жить? Извините, посоветоваться не с кем.
Ответ:
Олеко, прежде всего, если Вы хотите получить консультацию, нужно точно указывать название инсулина. Мне не понятно что Вы имели в виду написав: "инсулин М 3. доза 29х29х29.+ подколки." Доза инсулина рассчитывается в некоторых случаях с точностью до 0,5 ед. Поэтому, напишите все четко.
Второе. Питание Ваше должно быть с подсчетом углеводов в порции по системе ХЕ (хлебных единиц). "Порция пшенки" - понятие растяжимое))) У кого-то это 100 г каши, а у кого-то 300! А доза инсулина подбирается строго на определенное количество углеводов. Каждая ХЕ должна быть обеспечена инсулином, чтобы углеводы усвоились, а уровень глюкозы в крови не повышался.
Поэтому, изучите для начала эту таблицу
И последнее. Ведете ли Вы дневник диабетика? Если да, то напишите показатели СК, дозы и хотя бы порции углеводов за последние 3 дня. Напишите Ваш вес и рост. Пишите мне на страницу* * *
Tudorel Tudor написал 27 Nov:
Здравствуйте Елена.Такой вопрос.Подобрала ночной фон лантуса. Поужинала рано углеводами к моменту левемира уже не было ни еды ни действуещегоноворапида,в 22 00 левемир 4 единицы. Перед сном СК 8.Методом замерки каждый час СК в 3.20 уже 5.5, подъедаю 0.8 ХЕ, 6.00 утра СК 6.3, в 8-00 утра СК 6.9, в 9-45 утра СК 7.5. Я уже раз пять проверяла замерами каждый час ночью.вычислила,что в 3 с копейками идет снижение где-то на 2-2.5 молль.Получается я не могу лечь спать с СК 6,так как будет гипо ночью? Но ведь 4 ед левемира это мало мне кажется,и иногда СК утром если встаю поздно может расти.Если его не хватает на утро,и если я его увеличу я вообще тем более загипую? Если что мне 32 года)))Физической нагрузки перед сном не было.Ответ:
Попробуйте делать вечернюю инъекцию Левемира на час позже, в 23.00. Тогда пик его активности (по статистике через 10 часов) придется на 10-11 утра. На ночь съедайте белковую пищу, допустим 100 г мяса отварного (курицы, рыбы), это около 1 ХЕ у Вас получится. Белок повышает уровень гликемии отсрочено, часа через 3-4. О результатах пишите.
* * *
Марина Евдокимова написал 16 Nov:
Сахар после еды
Здравствуйте, Елена! Маме в конце декабря будет 70 лет. С весны 2014-го у нее диабет 2-го типа (официально диагностировали). Она принимает Амарил М 2/500 по пол таблетки каждый день перед завтраком. Иногда бывает, что сахар через 2 часа после еды высокий (9-10 ед.) а потом еще через час-полтора резко падает. Или вечером через 2 часа сахар выше нормы. И что в таком случае делать? Как говорит мама, ставишь себя перед фактом, а сделать ничего не можешь... Кстати, натощак сахар в норме, иногда даже пониженный. Это с компенсации уровня сахара при приеме пищи ее организм не справляется. Что дало ей идею: "А что будет, если я перестану есть?" :-) Помогите, пожалуйста, советом.
Ответ:
Здравствуйте, Марина.
Амарил усиливает собственную секрецию инсулина, поэтому его необходимо принимать непосредственно перед едой или во время еды. Нельзя делать паузу, т.к. это усиливает риск развития гипогликемии.
Доза Амарила подбирается на основании СК. Но при этом нужно правильно питаться. Отсутствие углеводов в рационе или их низкое содержание при приеме Амарила НЕДОПУСТИМО, т.к. это будет приводить к гипогликемиям.
Резкое падение уровня глюкозы после еды утром говорит о том, что на завтрак мама скушала мало углеводов. Вам необходимо опытным путем подобрать нужное количество. Для удобства подсчета углеводов можно использовать систему ХЕ (хлебных единиц), по ней Вы точнее подберете необходимое Вам количество углеводов в порции на завтрак.
Повышенные СК через 2 часа после еды - частая проблема пациентов со 2 типом СД. Это связано с нарушением (задержкой) первой фазы секреции инсулина. Для решения проблемы рекомендуется употреблять в пищу ТОЛЬКО медленные углеводы с низким гликемическим индексом (ГИ) и большое количество клетчатки, которая замедляет всасывание углеводов в кишечнике.
Таблица ХЕ и сведения о ГИ продуктов
* * *
Елена Беспалько написал 09 Nov:
Тест на толлерантность к глюкозе
Приветствую, я ранее с вами переписывалась.
Сдала на днях в поликлинике тест на толлерантность к глюкозе, вот результат:
- натощак 4,5
- через час 11,5
- через 2 часа 10,4
Сама вижу что натощак норма, а вот последующие результаты печальны.
К врачу записалась аж через 6 недель, такая у нас ненормальная очередь к эндокринологу в городе(((
Прошу вас предварительно сказать мне на что похожи мои результаты на преддиабет или диабет?Ответ:
Я Вам уже давала подробные объяснения по интерпретации глюкозотолерантного теста. Дублирую:
Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста такова:
Норма гликемии натощак 3,3-5,5 ммоль/л в цельной крови и 4-6,1 в плазме. Лаборатория может установить свои референтные значения, тогда нужно ориентироваться на них.
1. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы не выше 7,8 ммоль / л спустя два часа после употребления глюкозы.
2. Глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы:
- Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). НТГ диагностируется если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7,8 ммоль/ л, но ниже 11,1 ммоль/л.
- Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак (НГНТ). Последняя устанавливается если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6—6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л).
НТГ и НГНТ в настоящее время объединяют термином предиабет.
3. Диагноз ДИАБЕТ (без дифференциальной диагностики типа) устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста.
Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста, дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.
ВЫВОДЫ: в соответствии с Вашими показателями, у Вас нарушение толерантности к глюкозе (см. п.2 НТГ), которое можно расценивать как предиабет. Постарайтесь проконсультироваться у эндокринолога в ближайшее время. 6 недель - достаточно большой срок, а Вам нужно назначать лечение и диету.* * *
Александр Тугузов написал 01 Nov:
высокий сахар
Шприц из одной упаковки.
Ответ:
----------
* * *
Александр Тугузов написал 01 Nov:
высокие сахара
Спасибо за ответ, Ручку я поменял 30.10.2016г. Дозу вечером увеличил до 20 ед. Утром получил 11 м/моль. Может наоборот снизить дозу ?. Не знаю что делать , Эндокринолог выходит на работу 8 .11. Что делаю не так ?
Ответ:
Посмотрите ночью СК каждые 2 часа. Возможно, гипуете скрыто ночью во сне и утром получаете ответную реакцию на гипогликемию. Ваша задача посмотреть СК через 4 часа после ужина, далее каждые 2 часа ночью и натощак. Результаты напишите мне на страницу
И Ваша низкоуглеводная диета (5-8 ХЕ в сутки) не лучший способ компенсировать СД 2 типа. Тем более на инсулинотерапии. Ваша задача - убрать из рациона быстрые углеводы и калорийную пищу (жиры), добавить клетчатку и медленные углеводы. Иными словами Вам нужно поменять качество углеводов, а не их количество.* * *
Александр Тугузов написал 31 Oct:
Высокий уровень сахара на инсулине
До мая 2016 г был на таблетках. С мая перевели на инсулин плюс таблетки. инсулип лантус от 10 до 16 единиц. В октябре ампутировали палец на ноге. назначили инсулин хумалок М 25 . в стационаре колоои утрм 14 вечером 10. Сахар был в норме. После выписки колю ту же дозу но сахар высокий- 10-14 единиц. Суточно употребляю 5-8 хлебных единиц придерживаюсь низкоуглеводной диеты, но сахар утром-днем от 10 до 14. Врач сказал прибавить еще по 6 единиц. Возникли сомнения - может инсулин поддельный?
Ответ:
Сомневаетесь в качестве инсулина - смените шприц-ручку.
А рекомендации врача увеличить дозу инсулина у Вас тоже вызвали сомнения?
* * *
Марина Str написал 28 Oct:
компенсация диабета
здравствуйте, Елена. помогите, пожалуйста, с компенсацией.
дочка учится в 1 смену. завтрак получается в 7.30, обед только в 14.30-15.00. к 12 часам она если видит\чувствует понижение, сразу ест яблоко. может, лучше взять за правило не ждать понижения, а в районе 11 и 13 часов съедать по 1ХЕ что-то, типа яблока или бутерброда? или только один раз в районе 11 часов?
и, если можно, посоветуйте как получше откорректировать дозы? дневник за 3 дня выглядит так
25.10
ЗАВТРАК, 7.30
СК=5.9, 4,5ХЕ, доза новорапида 2
10.00 СК=10,2
11.40 СК=6,0
ОБЕД, 14.30
СК=4,4, 5.3ХЕ, доза новорапида 2
17.30 СК=7,8
УЖИН, 19.20
СК=7,6, 2ХЕ, доза новорапида 1
22.15 СК=5,9
доза базального инсулина лантус 10
3.00 СК=5,4
26.10
ЗАВТРАК, 7.30
СК=5.2, 4,6ХЕ, доза новорапида 3
9.40 СК=7,0
11.00 СК=4,4
яблоко 1ХЕ
12.30 СК=6,8
ОБЕД, 14.10
СК=3,7, 3.7ХЕ, доза новорапида 1
17.15 СК=5,4
УЖИН, 19.20
СК=5,1, 6.5ХЕ, доза новорапида 2
23.15 СК=8,9
доза базального инсулина лантус 10
3.00 СК=6,5
27.10
ЗАВТРАК, 7.30
СК=5.9, 5ХЕ, доза новорапида 3
10.00 СК=9,3
11.40 СК=6,1
13.30 СК=4,8
Яблоко 1ХЕ
ОБЕД, 14.45
СК=6,3, 6ХЕ, доза новорапида 3
17.40 СК=8,5
УЖИН, 19.20
СК=6,9, 2.8ХЕ, доза новорапида 3
22.15 СК=7,9
доза базального инсулина лантус 10
3.00 СК=6,8
29.10
Натощак СК=5,9
Ответ:
Здравствуйте, Марина. Почему у Вас такие разные дозировки Новорапида и кол-во ХЕ на завтрак, поясните:
4,5ХЕ, доза новорапида 2
4,6ХЕ, доза новорапида 3
5ХЕ, доза новорапида 3
и практически всегда СК в обед ниже целевых показателей или даже гипогликемия. Это наталкивает на мысль, что у Вас ошибки в подсчете ХЕ. Давайте разберемся. Жду Ваших пояснений.* * *
| Страницы: | 1 | ... | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ... | 76 |
|---|
