Консультации
Анна Губаева написал 07 May:
высокий сахар
Здравствуйте Елена!У меня тип Lada, год назад находилась вЕкатеринбурге в эндокр. стационаре.Прописали мне 18ХЕ в сутки и продленный Росинсулин 10ед утром, 6 ед. вечером.На еду ничего нет.Было сначала сахара терпимо, с августа 2014 года сахара после еды стали 14-18ммоль.А теперь до еды 6-7ммоль, после еды 15-20ммоль.Рост 157, вес 52-53кг. Еда объем 150-200гр.Почти всегда голодна, я конечно борюсь с голодом всегда.После физических нагрузок, я ещё работаю, сахар падает до3.5-4.0, мне с высоких очень плохо.Вы что мне посоветуете , у меня ещё пищевая аллергия.С-пептид был 1,14; ТТГ 1,7;гликированный гемоглобин 11,6%, фильтрация мочи 56,9мл/мин. на 21.01.2014г. Онглизу и др. таблетки назначенные не пью, а льготных нет.
Ответ:
Вам нужно очная консультация эндокринолога, т.к. необходимо решить вопрос о назначении инъекций короткого (ультракороткого) инсулина перед едой и соответственной коррекцией доз продленного инсулина. Обязательно покажите врачу свой дневник диабетика с указанием СК перед каждым приемом пищи, через 2 часа после еды и количеством съеденных ХЕ.
* * *
Яна Ожеховская написал 07 May:
анализ с-пептид
Добрый день. нам диагностировали аутоимунный СД1 в августе 2014 г. на тот момент у нас с-пептид был 0,2 нг/мл . сейчас у нас с-пептид 1,27. из мною прочитанного, я поняла. что показатель с-пептид- это грубо говоря- остаточное к-во b-клеток-. объясните, пожалуйста, наш случай- изначально был 0,2 -теперь 1,27 при норме 1,1-4,4. Спасибо
Ответ:
С-пептид показывает не количество бета-клеток, а их секреторную способность.
У Вас стадия ремиссии. Оставшиеся в живых бета-клетки немного "передохнули" на фоне инъекций инсулина и возобновили секрецию инулина, к сожалению, временно. Аутоиммунная атака на бета-клетки продолжается. Сколько продлится стадия ремиссии предположить невозможно. От 1 месяца до 1 года по статистике. Все индивидуально. Когда этот период закончится, вырастут показатели СК и, соответственно дозы инсулина.* * *
Владимир (мама Олеся) Лубенецкий написал 28 Apr:
питание на помпе
Здравствуйте, спасибо за ваши консультации. Подскажите мне пожалуйста, ребенок на помпе аккучек комбо уже 7 дней, можно ли покормить в девять вечера и ввести болюс (у нас 1 хе - 1 ед. болюса) (на ручках кормили углеводной едой последний раз за 3-4 часа до сна) если сын ложится спать в 10 вечера или только безуглеводную пищу? И где можно почитать о питании на помпе? Спасибо.
Ответ:
Вы можете делать болюс в любое время, но перед введением инсулина обязательно ВСЕГДА
1. Смотрим СК
2. Считаем количество активного инсулина, оставшегося в крови от ПРЕДЫДУЩЕГО болюса
У Комбо есть одна особенность: она считает активный инсулин ТОЛЬКО от болюса на коррекцию СК и в соответствии с установленными врачом настройками болюса (время задержки и срок действия). Поэтому, если Вы ошиблись с ХЕ или ГИ продуктов был высокий, и СК чрез 2 часа после еды был выше целевого, помпа предложит болюс на снижение СК, не посчитав фактически работающий в крови активный инсулин. Здесь нужно уже самим прикинуть в уме активный и согласиться или не согласиться с помпой. В данном случае можно заранее выставить в дополнительных факторах для расчета болюса увеличение при еде выше 4 ммоль. Здесь вас должен проконсультировать ваш тренер и врач.
3. Рассчитать болюс на еду по индивидуальной формуле.
Кроме того, если вы кормите ребенка в позднее время, в настройках расчета болюса должен стоят ЧЕТКО ВЫВЕРЕННЫЙ углеводный коэффициент и фактор чувствительности. Коэффициенты 1 ед на 1 ХЕ не может быть в течение всего дня. Чаще ночные коэффициенты ниже дневных. Так что, все нужно проверить на практике.
Помпа - это альтернативный шприц-ручкам способ введения инсулина. Не более того. Вы можете менять типы болюса (стандартный, две волны, растянутый) в зависимости от ГИ продуктов, чтобы достичь хорошей гликемии после еды. Но питание не меняется при помповой инсулинотерапии. Оно должно быть сбалансированным и рациональным, таким же как и при введении инсулина шприцами и ручками.
Почитайте эту книгу
и статьи
* * *
Ольга Заркова написал 26 Apr:
вторая жизнь тест полосок
вторая жизнь тест полосок Акку-Чек ?
Ответ:
Что за бредовые вопросы, простите за резкость?! А как на счет "второй жизни" использованных памперсов и презервативов?)) Эти товары медицинского назначения нет желания использовать дважды?
А вот такой креативный способ УТИЛИЗАЦИИ тест-полосок можно взять на заметку http://moidiabet.ru/blog/vtoraja-jizn-test-polosok
* * *
Зоя Кузьмина написал 23 Apr:
помощь печени
Здравствуйте Елена. спасибо за ответ. Препарат Эссенциале применять после капельницы Тиагамма ?
Ответ:
А что у Вас с печенью? Зачем ей помогать? Не занимайтесь самолечением. Эссенциале Ф. должно назначаться ТОЛЬКО врачом и при наличии показаний.
* * *
Зоя Кузьмина написал 21 Apr:
замена капельницы на таблетки
Елена здравствуйте. Диабет 1 типа.24 года. Весна и осень капаю тиогамму+актовегин в/в +мексидол в/м +витамины В. Можно ли заменить капельницы на таблетки.
Ответ:
C учетом стажа СД, конечно, Тиогамма назначается сначала капельно №10-15, потом продолжают курс лечения таблетками Тиоктацид БВ 600 мг 1 раз в сутки в течение 2 месяцев. К Актовегину отношусь скептически, но это мое личное мнение и не может рассматриваться Вами как рекомендация.
* * *
Наталья Савельева написал 18 Apr:
сахара
я на шприц ручках, спасибо мне уже удалось привести сахара в норму, у меня раз в год бывают безпричинные повышения сахаров, проходит это примерно через 4-7 дней.
Ответ:
Хорошо.
* * *
Марина Евдокимова написал 17 Apr:
Глюкометр шалит или со мной что-то не то?? (:
Мама подвергла сомнению работу глюкометра, поэтому я испытала его на себе. На правой руке на среднем пальце 4.7; на другой там же 5.4, а на соседнем безымянном 3.8 (?!?) Так вообще должно быть?
Ответ:
Глюкометры имеют ДОПУСТИМУЮ погрешность измерения, которая, согласно стандарту DIN EN ISO 15197, должна быть следующей:
1. При уровне глюкозы в крови менее 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 0,82 ммоль/л
2. При концентрации глюкозы в крови, большей или равной 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 20% как большую, так и в меньшую сторону.
Вам нужно проверить свой глюкометр в специализированной лаборатории. Узнать адрес можно по телефону горячей линии фирмы производителя вашего глюкометра.
Кроме перечисленного, необходимо соблюдать ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ КРОВИ:
1. Тщательно МОЕМ с мылом руки перед анализом и тщательно ВЫТИРАЕМ.
2. Если руки холодные, опускаем руку вниз и делаем легкий массаж кисти от ладони к пальцу.
3. Спиртом не протираем палец, т.к. спирт дубит кожу. Это стоит сделать ТОЛЬКО в том случае, если берете кровь вне дома и нет возможности вымыть руки. НЕ протираем руки влажными гигиеническими салфетками. Влага и вещества салфетки влияют на анализ.
4. Первую выступившую каплю вытираем всегда, т.к. она содержит межклеточную жидкость, а не капиллярную кровь.
5. Не размазываем кровь по полоске.
6. Сила прокола должна быть достаточной, чтобы капля крови выступала легко. Если будете сильно давить на палец, вместо крови будет анализироваться межклеточная жидкость, и это исказит результат* * *
игорь ефремов написал 16 Apr:
Не пойму у меня диабет?
Поставили диагноз диабет 2 типа 5 месяцев назад без анализа на гликированный ге моглабин только потому что с утра сахар показал 7,1 теперь не пойму лекарства не принемаю сахар утром 5,3 максимум после еды 8,3 максимум в течение дня 5,8 в чера сда на гликированный 5,7 под скажите у меня диабет или что не пойму спасибо за ответ.
Ответ:
Для постановки диагноза СД существуют диагностические критерии, почитайте об этом в данном документе
Лабораторная диагностика СД базируется на определении уровня глюкозы крови, при этом критерии диагностики едины для всех типов и вариантов СД. Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев:
1. При явных симптомах СД полиурия (усиленное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажада) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.
2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л.
3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (глюкозотолерантный тест) более 11,1 ммоль/л.
В сомнительных случаях, при постановке диагноза СД, необходимо провести пероральный глюкозотолерантный тест ПГТТ ( нагрузка 75 г глюкозы), который позволяет выявить скрытые формы диабета и другие нарушения углеводного обмена, такие как
НГНТ - нарушение гликемии натощак. В данном случае уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6—6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л).
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе. НТГ диагностируется, если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается ВЫШЕ 7,8 ммоль/ л, но НИЖЕ 11,1 ммоль/л.
НТГ и НГНТ в настоящее время объединяют термином преддиабет, поскольку у обеих категорий пациентов высок риск манифестации СД.
В Вашем случае имеет место быть нарушения гликемии натощак (более 6,1). Но, проводить ПГТТ в Вашем случае НЕЛЬЗЯ, т.к. СК натощак был 7,1. Поэтому Вам и поставили диагноз СД. Вам нужно несколько раз сдать анализ на глюкозу НАТОЩАК в лаборатории, т.к. показатели глюкометра не являются гарантированно точными. Если СК не будут выше 6, но ниже 7, то для уточнения диагноза, ПГТТ можно провести, но только с разрешения врача и ПОД КОНТРОЛЕМ МЕДИКОВ. Гликированный гемоглобин 5.7 доказывает, что среднесуточный уровень гликемии последние 3 месяца был в районе 5.4-6. Это норма. Подробнее написано здесь http://moidiabet.ru/blog/glikirovannii-gemoglobin
На всякий случай пишу Вам правила проведения и оценки результатов ПГТТ:
Правила проведения ПГТТ.
Тест проводится в утренние часы после 8–14 часов ночного голодания.. Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят натощак, затем через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы.
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.)
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
Проведение теста:
После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г.
В процессе теста не разрешается курение.
Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Если сахар крови натощак выше 7, тест проводить НЕЛЬЗЯ.
Противопоказания к проведению ПГТТ.
- манифестация СД
- неотложные состояния, острые заболевания, травмы
- кратковременный прием лекарственных препаратов, повышающих СК (глюкокартикоиды, тиазиды, бета-адреноблокаторы)
- цирроз печени
Оценка результатов:
Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль / л спустя два часа после употребления глюкозы.
Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль / л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз диабет устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста.
Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.
* * *
Наталья Савельева написал 16 Apr:
сахара балуют
Елена здравствуйте, у меня что то непонятное с сахарами творится, последние 3 дня сахар самый низкий был 14,6 , а самый высокий, глюкометр не показал, выше 32 в общем............сбить не могу ни чем, уже и картридж сменила, и дозу увеличила, а еще пить совершенно не хочется.......жажды нет.... может что то посоветуете?
Ответ:
На какой Вы сейчас инсулинотерапи (помпа или шприц ручки)? Кормите грудью или уже нет?Нужен подробный дневник СК, ХЕ, доз. Для начала всегда проводим базальные тесты
http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe
http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
затем подбор коэффициентов на еду
http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
* * *
| Страницы: | 1 | ... | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | ... | 76 |
|---|
