Консультации
eкатерина гребенщикова написал 04 Feb:
совет леченее панкреатита и диабета 2 типа
Здравствуйте!хочу задать вопрос я перенесла 2 года назад операцию на поджелудочной осталось только голова поджелудочной и фрагмент тела хочу пройти лечение заграницей не могли бы вы что -нибудь посоветовать
Ответ:
К сожалению, ничего посоветовать не могу. Напишите Надежде, она диетолог из Германии, вот ее страница
http://moidiabet.ru/home/nadja-schellenberg
Лично с ней я не знакома. Надеюсь, посоветует Вам клинику в Германии.* * *
наталия лунева написал 02 Feb:
доза инсулина
что делать с гипергликемией ? я недавно перешла с актропида на новорапид . и после начался кошмар . например : утром сахар был 11.3 сделала новорапид -5 , протофан-3 , съела 4 ед.
обед : уровень 14 , новорапид -6 , съела -3 ед.
через 2 часа после еды 6.4 полдник -2
в 16:50 гипо ( оно не ощущалось )
ужин новорапид -4 ,еда -4
через 1.5 часа 16 .7
может я дозы неправильно ставлю ? я уже есть боюсь хотя и сильно охота . жажда вообще досталаОтвет:
Вам нужно понять следующее:
1. Мы с вами инсулин отмеряем у единицах, а углеводы в ХЕ.
2. Углеводный коэффициент (УК) показывает, сколько ед. короткого инсулина требуется на 1 ХЕ. Вычислить УК можно разделив дозу на количество ХЕ, которое съели в основной прием + перекус, если он был. НО!! при этом сахар крови должны укладываться в следующие рамки:
СК перед едой не выше 6.5,
через 2 часа после еды + 2 ммоля, но не выше допустимых 7,8-8
СК должен снизится к следующему приему пищи до СК перед предыдущим приемом пищи. Соответственно, если сахар крови выше нормы перед обедом - увеличиваем УК на завтрак, если СК высокий перед ужином - увеличиваем УК на обед, УК на ужин проверяем сахаром крови через 5 часов после ужина. Разумеется, данная схема подбора возможна БЕЗ подколок короткого инсулина на снижение сахара. Приведу пример:
СК перед завтраком 8,0, делаем 5 ед на 5 ХЕ, СК через 2 часа 9,5, СК перед обедом 8,2. Очевидно, что сахар повысился через 2 часа и снизился до исходного к обеду. Значит, инсулина хватило на еду. Значит УК 6ед:5ХЕ= 1,2 адекватен. Значит в следующий раз, в завтрак, мы будем умножать УК 1.2 на количество ХЕ и вводить нужную на данное количество углеводов дозу инсулина. НО!! Сахар крови перед завтраком ВЫШЕ нормы, и мы должны были ввести дополнительно к дозе на еду дозу на снижение сахара крови.
Разберем Ваш пример. Прежде всего, хочу Вам сказать, что нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО указывать время введения инсулина и приема пищи.Это необходимо для расчета пика активности инсулина.
ЗАВТРАК. Очевидно, что дозы 5 ед новорапида не хватило ДАЖЕ на 4 ХЕ, т.к. сахар крови к обеду стал выше на 3 ммоля, чем СК перед завтраком. Но у вас в это время еще и пик протафана, и СК 14 еще показывает, что возможно, не хватает и протафана. Поэтому, чтобы убедится в адекватности дозы базального инсулина, вам необходимо провести базальный тест, пропустив завтрак. Ссылка на тест http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
ОБЕД. 16.50 гипа. Вы брали сахар в этот момент? Причиной гипогликемии после еды всегда является несоответствие между дозой инсулина и съеденными ХЕ. Либо ошиблись в подсчетах ХЕ, либо УК завышен даже с учетом, что сахар крови был 14 перед едой. Второй причиной снижения сахара может быть предшествующая физ. нагрузка.
УЖИН. Нет СК перед едой, оценить сложно.* * *
зуфар камалетдинов написал 31 Jan:
высокие сахара при инсулинотерепии
Диабету 6 лет Раньше держался на таблетках Сейчас месяц как на инсулине Сначала Микстард сейчас Хумулин М3 Начинал дозы с 8 ед в сутки (утром и вечером) Сахара не стабильны Увеличивал по 4 ед в сутки и довел до 48 ед в сут Потом начались гипо обычно к 12 часам дня Начал снижать дозы Сейчас колю 16 ед утром и16 вечером Замер к 12 час дня от 3,1 до 4.1 ммоль при этом вечерние ниже 9 ммоль не опускаются а то поднимаются до 13 или же 15 ммоль При этом придерживаюсь диеты Питаюсь по расписанию Собственный вес 74 кг Иногда состояние просто отвратительное Болит голова, после обеда проходит Частое мочеиспускание За 24 часа в сутки нормальные сахара всего лишь 1-1,5 часа Может что то не так делаю Лечащий участковый врач не может подсказать Что делать подскажите пожалуйста Заранее благодарен
Ответ:
Вы не написали самого главного: сколько ХЕ съедаете в основной прием пищи ?
* * *
Юлия Муртазаева написал 31 Jan:
подбор инсулина
Здравствуйте Елена. Мы запутались в расчетах, помогите пожалуйста разобраться! СД1, возраст 11, вес 33. Суточная доля инсулина 21 ( хумалог по 5ед 3 раза, лантус 6 вечером), в среднем за сутки 16хе(завтрак -4, 2 завтрак -2, обед -3, полдник -2, ужин -3, 2 ужин -2) На днях делали замер
7.30-6,8, 9.30-10,8, 11.30- 11,3, 14.00-11,8, 15.30-12,8, 17.30-7,7, 20.30-5,1, 22.30-12,3, 00.30-13,7, 03.00-8,9,05.00-7, 07.30-5,4. глюкометр по плазме. Подскажите что не так.Ответ:
По одному дню сложно судить, нужны профили за 3 дня. Вы не пишите, делали ли дозу на снижение при сахаре 11.8 перед обедом, поэтому сложно сопоставить дозу и ХЕ. В завтрак однозначно не хватает 5 ед хумалога на 6 ХЕ. Напишите мне на страницу сахара крови по схеме, только четко указываете все параметры:
ВРЕМЯ ЗАВТРАК
СК
ДОЗА ХУМАЛОГА
КОЛ-ВО ХЕ
ВРЕМЯ 2Й ЗАВТРАК
СК
ХЕ
ВРЕМЯ ОБЕД
СК
ДОЗА ХУМАЛОГА
ХЕ
ВРЕМЯ ПОЛДНИК
СК
ХЕ
ВРЕМЯ УЖИН
СК
ДОЗА ХУМАЛОГА
ХЕ
ВРЕМЯ 2Й УЖИН
СК
ХЕ
СК ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ 2го УЖИНА
* * *
Сашенька Тарнакин (мама Татьяна) написал 31 Jan:
Скачок сахаров
Здравствуйте Елена, я столкнулась с такой проблемой : у ребенка был низкий сахар 3,2, дала ему яблоко (маленькое) и кусочек отрубного хлеба (10 гр). Через час сахар был 17,5!!!!!! через 2 дня в 21.00 сахар был 4,5. Ребенок съел 1 яблоко, через час сахар был 14,5!!!!! с чем это связано????
Ответ:
Сахар 3.2 критический для ребенка. По мнению современных диабетологов сахар 4,0 уже надо расценивать как гипогликемию и купировать БЫСТРЫМИ углеводами (2 ХЕ). В этом случае сахар крови не упадет ниже критического и не превысит допустимые 8 ммоль/л, т.к. 1 ХЕ повышает сахар крови не более чем на 2 ммоля. Вы не успели купировать гипу на стадии предвестников, организм включил защитные реакции - вывел из печени и мышц гликоген, который превратился в глюкозу. При этом, за счет работы гормонов, сахар крови может резко повысится и оставаться высоким длительное время. Мы называем эту гипергликемию "хвост" или "откат". Вы допускаете ошибку, когда даете ребенку при таком низком сахаре крови ЯБЛОКО и ХЛЕБ с отрубями, это медленные углеводы, скорость повышения сахара от этих продуктов НИЖЕ, чем скорость ПАДЕНИЯ сахара в момент гипогликемии. Существуют правила купирования гипогликемии - 2 ХЕ быстрых углеводов в жидком виде (200 мл сока ИЛИ 4 кусочка рафинада в теплом чае), контроль сахара крови через 15-30 минут, если сахар 5 или ниже, дополнительно дают еще 1 ХЕ медленных углеводов (хлеб). Детям можно дать сразу 1 ХЕ соком (100 мл) + 1 ХЕ хлеб (печенье, крекер). Но жидкий быстрый углевод ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть, чтобы мгновенно повысить сахар крови до безопасного уровня. Дети не чувствуют предвестники гипогликемии, поэтому ОБЯЗАТЕЛЕН контроль сахара на пике работы короткого инсулина и после физ. нагрузок.
* * *
наталия лунева написал 29 Jan:
инсулин
какой инсулин лучше ? актрапид или новорапид ?
Ответ:
Нельзя так категорично ставить вопрос. Имеет смысл сравнивать человеческие инсулины короткого действия (актрапид и др.) и их ультракороткие аналоги (Новорапид, Хумалог, Апидра).
Ультракороткие инсулины удобнее в применении, т.к.
1. не требуют 30-40 минутного интервала между инъекцией и приемом пищи (как актрапид), их можно вводить сразу перед едой (за 10 минут), а при низком сахаре крови - во время или сразу после еды
2. действуют 4 часа, что позволяет либерализовать питание (питаться в удобное время)
3. не требуют ОБЯЗАТЕЛЬНОГО перекуса через 2 часа после основного приема пищи
* * *
Наталья Иванова написал 25 Jan:
диабет 1 типа и физические нагрузки
Здравствуйте,Елена!Перед физ.нагрузкой сахар 3,1,съедаю 3хе инсулин не подкалываю,в течении часа занимаюсь в спорт.зале прихожу домой измеряю сахар 17,5 почему так может быть?
Ответ:
Скорее всего у Вас постгипогликемическая гипергликемия. При сахаре 3,1 запускаются защитные реакции организма и происходит выброс запасов глюкозы из депо (печень и мышцы). Этот т.н. "хвост" или "откат" высоких сахаров, который иногда очень сложно корректируются. Вы дополнительно съедаете 3 ХЕ, вместо 2-х необходимых на купирование гипогликемии, вот и получается "двойной удар" по гипе. С таким низким сахаром лучше не начинать тренировку. Надо проконтролировать сахар через 30 минут после гипогликемии, убедиться, что он не ниже 5 и не выше 15, съесть дополнительно 1-2 ХЕ медленных углеводов, в зависимости от степени планируемой физ. нагрузки и только после этого начинать тренировку.
* * *
Кирилл Попов написал 21 Jan:
Страности
Елена подскажите проснулся в 13.00 меряю сахар 6.3 делаю длинный 9 делаю короткий 7 ни чего не ем жду час меряю сахар 7. Как такое происходит ? Я ни чего не ел. Как я понимаю он должен вроде уже падать?
Ответ:
Кирилл, Вы меня извините, но зачем вам такие эксперименты? Я объясню, конечно, что происходит, и начну с ошибок:
1. Базальный инсулин ВСЕГДА делаем СТРОГО в одно и тоже время. Нельзя сегодня уколоть в 8.00 утра, а завтра в 13.00. Инсулин не игрушка, это лекарство, имеющее определенные пики действия. Если пики действия наложатся, гипогликемия неизбежна.
2. Теперь отвечаю на вопрос: актрапид, как и все инсулины обладают фармакологическими свойствами. Цитирую инструкцию: " Действие препарата Актрапид НМ начинается в течение получаса после введения, а максимальный эффект проявляется в течение 1.5-3.5 ч, при этом общая продолжительность действия составляет около 7-8 ч. Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от способа введения (подкожно, внутримышечно), места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др."
Это означает, что 30 минут актрапид только ВСАСЫВАЕТСЯ в кровоток, а работать начнет несколько позднее. Так вот, полагаю, что актрапид просто не всосался через 1 час после введения. На колебания сахара менее 1 ммоль/л вообще не стоит обращать внимания.* * *
Кирилл Попов написал 19 Jan:
Ответ
Елена смотрите внесу пояснения.
По пункту 1. В связи с работой нет возможности таскать весы с собой. Могу только дома точно посчитать.
По пункту 2. Ну так получилось сам знаю но опыта не хватает.
По пункту3. Тут ситуация сложнее, с утра допустим СК 6 я колю 7 актропида ем 5 ХE то через час сахар будет СК 9-10 через 2 часа 8-9перед обедом через 4-5 часов СК будет 4-5 единственное что я смог понять если допустим делать 7 ед в 9:00 а кушать не раньше чем в 10:00 то СК скаканет ну максимум до 8-8.5. Перекусы как таковые есть там яблочко мандаринку. По поводу чая: В кофе или чай добавляю совсем чуть чуть сахару так для вкуса 3-4 грамма. я проверял одна чашка чая с чайной ложкой сахара поднимает СК максиму 1-1.2 ед. И позволяю я себе такие радости только когда СК ниже 7. Сахар меряю минимум 6 раз. Поэтому знаю точно как и на что реагирует мой организм. Непонятно только пока мне что делать с СК после затрака всегда выстреливает. По поводу передозировки инсулина я в курсе у меня есть правило по длинному у меня все стабильно 9утро+9Вечер по короткому не более 22 едениц в сутки но почти всегда влезаю в 20. Подколку если необходимо делаю не ранее чем через 3-4 часа Дозы более 8ЕД за раз не колю. Спасибо Елена за ответ. Если вам не сложно отвечать на глупые вопросы буду вам благодарен за помощь.Ответ:
"По пункту 1. В связи с работой нет возможности таскать весы с собой. Могу только дома точно посчитать."
КУПИТЕ карманные весы. Говорят, что удобно. Как вариант Кроме того, можно нарезать бутерброды дома
"По пункту3. ...Перекусы как таковые есть там яблочко мандаринку. "
ПЕРЕКУСЫ ДОЛЖНЫ быть учтены в количестве ХЕ, на которые Вы делаете дозу инсулина. Вот тогда НЕ БУДУТ "выстреливать" сахара крови через 2 часа. Вы поймите, сахар крови ДОЛЖЕН ПОВЫСИТСЯ через 2 часа, но не более чем 2 ммоля и на допустимые 7,8 ммоль/л. Вы делаете инсулин, съедаете ВСЮ порцию ХЕ, углеводы в таком количестве БЫСТРО повышают сахар крови, а инсулин МЕДЛЕННО раскачивается. На пике работы актрапида уровень сахара крови ВЫШЕ допустимого именно по этой причине. Актрапид продолжает снижать сахар крови еще 3 часа как минимум, и к обеду он нормализуется. НО, высокий сахар на пике всасывания углеводов и работы актрапида ВРЕДИТ здоровью. Почитайте еще про время экспозиции инъекции инсулина http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
"Подколку если необходимо делаю не ранее чем через 3-4 часа Дозы более 8ЕД за раз не колю."
КОРРЕКЦИЮ высокого сахара крови РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать ПЕРЕД приемом пищи. Нельзя подкалывать инсулин между едой, не рассчитав АКТИВНЫЙ инсулин оставшийся от предыдущей инъекции. Об этом написано в статье, ссылка на которую я дала выше.
Доза базального (длинного) инсулина остается относительно стабильной длительное время, но вы должны знать правила подбора и изменения доз
http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
Всегда готова помочь и поделиться информацией.
* * *
Кирилл Попов написал 18 Jan:
Все ли правильно я делаю
Елена подскажите правильно ли я компенсирую диабет
Мне 28 диабет 1 типа выявлен в мае месяце
Напишу вам сахара за три дня единственное ХE на глаз.
1 день
Натощак СК 6.2
7 актропида 9 протофана
Ем 7 ХЕ
Через 2 часа СК 10.2
перед обедом СК 5.5
6 актропида
Ем 7 ХЕ (в промежутке между обедом и ужином пью обычно чай обычно с сахаром) 1-2 Чашки ) +1 ХЕ
Через 2 часа 8.9
Перед ужином СК 4.4
6 актропида 9 протофана
Ем 6 ХЕ
Через 2 часа СК 5.6 ем 2XE
СК перед сном 7.8
2 день
Натощак СК 7.1
8 актропида 9 протофана
Ем 7 ХЕ
Через 2 часа СК 10.6
перед обедом СК 4.2
6 актропида
Ем 5 ХЕ
Через 2 часа 7.2
Перед ужином СК 5.0
6 актропида 9 протофана
Ем 5 ХЕ
Через 2 часа СК 6.1 ем 3XE колю еще 3 актропида
СК перед сном 7.7
2 день
Натощак СК 6,5
7 актропида 9 протофана
Ем 5 ХЕ
Через 2 часа СК 8.6
перед обедом СК 8.0 (Был маленький перерыв между обедом и завтраком часа 3,5)
4 актропида
Ем 5 ХЕ
Через 2 часа 5.3 ем 1 ХЕ
Перед ужином СК 6.3
7 актропида 9 протофана
Ем 10 ХЕ Блин в гостях переел маленько(
Через 2 часа СК 12.5 колю еще 3 актропида
СК перед сном 6.3 ем 1 ХЕ
Диеты как таковой нет единственное не ем все белое Белый хлеб, пирожки, макароны, чипсы, напитки типа кока колы, итд.
Последний Гликированый в середине октября 6.1 два месяца как не курю первые полтора скакали сахара то низкие пришлось дозы на 30% снизить то потом высокие пришлось увеличить на 20%
Очень боюсь осложнений( Подскажите все правильно делаю? Есть ли смысл переходить на другие более современные инсулины?Ответ:
1. Нужно четко отмерять ХЕ, для этого купите электронные весы. Дозы короткого инсулина всегда рассчитываютс на 1 ХЕ, если Вы будете постоянно ошибаться в подсчетах, будете или гиповать или иметь высокий сахар. И то и другое приводит к развитию осложнений.
про ХЕ и гликемический индекс продуктов почитайте тут http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju
2. Нельзя съедать такое большое количество ХЕ 7-10 за один прием пищи! Железа здорового человека может осилить не более 7 ХЕ, а диабетикам рекомендовано съедать не более 5 ХЕ сразу.
3. Почему у Вас нет перекусов через 2 часа после инъекции актрапида? На актрапиде перекус через 2 часа нужно делать обязательно. Например, на завтрак в 1 день Вы должны были скушать 5 ХЕ с основной прием и 2 ХЕ в перекус. Тогда бы и сахар через 2 часа был не выше 7, а не 10,2!
Принципы инсулинотерапии основаны на исследованиях колебаний сахара у здоровых людей. Вот что должно быть в НОРМЕ:
сахар крови ПЕРЕД едой не выше 6,5
сахар крови через 2 часа после еды + 2 ммоля, но не выше 7,8 ммоль/л
сахар крови ПЕРЕД следующим приемом пищи = СК перед предыдущим приемом пищи и не выше 6,5
Мы с Вами должны стремится к такому сахару крови в течение дня, тогда удастся избежать диабетических осложнений. Весь "лишний" сахар, выше 7,8 ммоль/л, устремляется в инсулиннезависимые ткани: клетки мозга, нервную и костную ткани, эндотелий капилляров, хрусталик глаза, эритроциты, на которые глюкоза оказывает токсическое действие. В результате чего и развиваются диабетические осложнения ангиопатия (поражение кровеносных сосудов и сердца), нейропатия (поражение нервных окончаний) и энцефалопатия (поражение сосудов и клеток мозга), ретинопатия (поражение сосудов глаза) и ранняя катаракта, нефропатия (поражение почек). Если интересно, почитайте
http://moidiabet.ru/articles/saharnii-diabet-zabolevanie-ili-obraz-jizni
4. КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ пить чай с сахаром. При диабете НЕЛЬЗЯ употреблять быстрые углеводы, кроме случаев, когда нужно купировать гипогликемию. Сахар мгновенно повышает уровень глюкозы в крови, при этом страдают кровеносные сосуды. Осложнения не заставят себя ждать. Наша с Вами задача - сделать вовремя инсулин перед едой, с таким расчетом, чтобы сахар крови плавно повышался и также плавно снижался.
5. Вместо сахара можете применять сахарозаменители. Не желательно применять фруктозу, сорбит и ксилит - они очень калорийные. Не покупайте СЗ, содержащие цикломат. Последнее время многие используют препараты Стевии, обратите внимание, чтобы в составе СЗ из Стевии не было углеводов. РЕКОМЕНДОВАНО не более 6 таблеток ЛЮБОГО СЗ в день.
6. НЕ подкалывайте актрапид на высокий сахар через 2 часа после еды, это может привести к гипогликемии. Актрапид работает до 6 часов в зависимости от дозы, и через 2 часа у актрапида пик активности и его остается в крови около 80%. Сахар будет постепенно снижаться, если вы вкололи адекватную дозу. А вот резкий скачок сахара связан либо с перееданием, либо с высоким ГИ продуктов. Кроме того, нужно знать, что неоправданно завышенные дозы инсулина и необоснованные дополнительные подколки короткого инсулина могут привести с синдрому Самоджи - хронической передозировке инсулина
7. Ваш гликированный гемоглобин говорит о компенсации за последние 3 месяца. Тем не менее, сахара крови 8,9, 10,6 и 12,5 огорчают. Постарайтесь избегать таких скачков сахара.
По поводу перехода на аналоги человеческих инсулинов, скажу, что ультракороткие иинсулины позволяют либерализовать питание, а безпиковые лантус и левемир - делать 1 инъекцию базального инсулина в сутки. Это, конечно, удобно, но главное в выборе инсулина - компенсация.* * *
| Страницы: | 1 | ... | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | ... | 76 |
|---|
