Консультации
Энже Побежимова написал 12 Jun:
Утренний сахар
Здравствуйте! У меня недавно выявили диабет 2 типа. Мне 52 года, пью утром галвус мет 850, вечером сиофор 850. К вечеру сахар в норме 5,7 иногда 6. Но утренний сахар всегда высокий 9.1, а то и 9.9. Есть стараюсь за 5 часов до сна, углеводы ем только на завтрак. Посоветовали мне на форуме перед сном съедать кусочек мяса или куриной грудки, не помогает. Врач объясняет тем что в печени запас глюкозы, печень ночью работает и сахар в кровь выбрасывает. Может мне на более высокую дозировку перейти?
Ответ:
Вы совершенно правы, утренние ск повышаются на фоне выработки глюкозы печенью и на фоне активности гормонов в утренние часы. При этом ткани не воспринимают глюкозу, т.к. у вас инсулинорезистентность. Исправить ситуацию может увеличение дозы Сиофора на ночь, но все коррекции доз должен делать ВРАЧ. Обратитесь к своему лечащему врачу. Попробуйте пока на дозе Сиофора 850 вечером делать пешие прогулки по 30 -60 минут, в спокойном темпе. Физ. нагрузка способствует снижению уровню глюкозы.
* * *
Татьяна Москаленко написал 11 Jun:
попытка проведения базального теста
Здравствуйте, Елена! На протяжении трех ночей пыталась провести базальный тест, но не получилось из-за высокого сахара ночью. Все равно напишу показатели, может на основании их вы мне что=нибудь подскажете:
8 июня
21.00 -СК 4.8, 11гр галет. печенья, 180гр молока
23.00- 4 ед протоф.
23.30 - СК 11.8
24.30 - СК 7.9
02.00 - СК 11.9
04.00 - СК 12.3
07.00 - СК 17.8 ПОЧЕМУ?!
9 июня
21.00 - СК 3.8 - 100гр сока, 10гр галет.печенья, 40 гр котлета
23.00 - СК 15, решили уменьшить дозу ночного, т.к. каждое утро высокий СК, укололи 3 ед протоф.
24.30 - СК 18.3 - ПОЧЕМУ? - подколола 1 ед атроп.
прервала тест
05.30 - СК 15.5
07.00 - СК 17.6 ПОЧЕМУ?!
10. июня
20.00 СК 8.2 - 100гр кефира, 50 гр черешни
23.00 - СК 14.5 - неужели так повысил перекус?, 3 ед. протоф.
24.30 - СК 17.6 - вообще не могу понять!!! подколола 2 ед короткого, но решила добить тест, проверить, что твориться с организмом ночью
02.00 - СК 12.8
03.00 - СК 10.2
04.00 - СК 7.7
05.00 - СК 5.2 - заметила, что в интервалах СК понижается на 2.5 ед., что бы не пропустить гипо, меряю через 30 мин.
05.30 - СК 5.2 - не изменился
06.00 - СК 4.9, что бы дальше не мучить пальчики , даю 50 гр сока и жду до 07.30 - СК 8.4
Скажите что - нибудь! Можно ли на основании этого сделать какие -то выводы?
С надеждой жду совета.Ответ:
Вы необоснованно уменьшили дозу Протафана на ночь. Высокие СК утром бывают по причине синдрома утренней зари или как следствие скрытой гипогликемии ночью. Сначала надо найти ПРИЧИНУ гипергликемии утром, провести базальный тест ночью, и только на основании показаний ск корректировать дозу. У Вас все ночи практически проходят с подколкой Актрапида, а Вы еще и Протафан зачем-то снизили. Это неправильно. Базальные тесты проводят ТОЛЬКО на Протафане, если Вы сделали подколку Актрапида на снижение СК, базальный тест тест не имеет смысла, т.к. в данном случае на колебания СК оказывает влияние Актрапид.
Еще раз обращаю Ваше внимание: базальный инсулин (в Вашем случае Протафан) мы делаем на нейтрализацию работы ПЕЧЕНИ в течение суток (и гормонов в утренние часы). Нужно уловить колебания СК ВНЕ ЕДЫ и БЕЗ подколок Актрапида. Допустимые колебания СК - 1-1,5 ммоля. Если ребенок гипует ночью на Протафане или идет резкое снижение СК (более 1,5 ммоль), то дозу Протафана снижают. Если СК растет в течение ночи более, чем на 1,5 ммоля, тогда дозу протафана увеличивают. В каждом конкретном случае необходимо оценивать СК и принимать решение ТОЛЬКО на основании показателей базального теста. Корректировать дозы "на глаз" или полагаясь на свою интуицию НЕЛЬЗЯ.* * *
Татьяна Москаленко написал 07 Jun:
Компенсация диабета
Здравствуйте, Елена! Внучке 6 лет, в 4.5 обнаружили диабет. Колим актропид и протофан по 4 ед. Ведем дневник, считаем ХЕ, обращаем внимание на глик индекс, взвешиваем, измеряем сахар 4 - 5 раз на день, иногда ночью.Сахар все время скачет, бывают гипо, а каждое утро высокий сахар от12 до 17. Например: в 21 00 сахар 3.6, даем 10 гр галетного печенья и 200 гр молока, в 22.00 колим 4 ночного, в 24.30 сахар 6.2, в 01.30 сахар 6.7, а утром 17.Или в 21.00 - 12.5, даем 100 гр молока, в 22.00 колим 4 ночного, в 24.30 приступ гипо, судороги, спасаемся медом.С лечащим врачем общего языка не находим, в обласную больницу с мамой не ложат, а кто возьмет на себя ответственность за ее жизнь?! ПОМОГИТЕ!!!
Ответ:
Гипогликемия перед сном в 21.00 всегда говорит о том, что была ошибка в ужин: либо завышена доза инсулина, либо дали мало углеводов. Гипа через 2 часа после введения протафана говорит о том, что доза его завышена, и ночью происходят скрытые гипогликемии, которые приводят к откатам - резкому повышению ск утром. Прежде всего необходимо провести базальный ночной тест (желательно 2 ночи подряд) и поймать гипу за хвост. Потом проверить утреннюю дозу протафана. Только после подбора протафана имеет смысл переходить к подбору углеводных коэффициентов. Ниже в собщениях найдите ссылки на правила проведения базального теста и проведите сегодня ночью. Завтра вечером я вернусь в Москву, свяжитесь со мной по скайпу eantonets23.
* * *
Татьяна Москаленко написал 07 Jun:
Здравствуйте
здравствуйте, Елена
Ответ:
-----------
* * *
Татьяна Чуприй написал 06 Jun:
таблетки при сд-2
Извините,неправильно Вам написала, врач мне выписала сначала сиофор, но когда я сказала, что, читала, что диабетикам выписывают лекарство бесплатно, она не отказала, а выписали мне уже глиформин.
Ответ:
Вопрос: кто посоветовал? Если ваша приятельница, то я не вижу смысла доверять советам непрофессионалов в этом вопросе. У каждого человека индивидуальная реакция на лекарство. Как правило, при приеме метформина бывают побочные явления - растройство кишечника. Тогда имеет смысл перейти на Глюкофаж Лонг (метформин медленного высвобождения). А если Вы хорошо переносите Глиформин, то зачем тратить деньги на покупку Сиофора. Это всего лишь мое мнение. Вам лучше проконсультироваться у лечашего врача.
* * *
Татьяна Чуприй написал 06 Jun:
таблетки при сд-2
Елена, спасибо за ответ, но мне сказали, что лучше пить не бесплатный глиформин, а купить сиофор-850.Я сегодня купила сиофор, не знаю, как быть, подскажите пожалуйста, действующее вещество одно, а что лучше? Извините, если надоедаю.Почитаю вопросы мамочек больных детей и думаю, что вот кому трудно, а я обнаружила СД-2 в 60 лет, своих детей уже воспитала.
Ответ:
Не вижу смысла доверять чьим-то советам в этом вопросе. У каждого человека индивидуальная реакция на лекарство. Как правило, при приеме метформина появляются растройства кишечника. Тогда имеет смысл перейти на Глюкофаж Лонг (метформин медленного высвобождения). А если Вы хорошо переносите Глиформин, то зачем тратить деньги на покупку Сиофора. Это всего лишь мое мнение. Вам лучше проконсультироваться у лечашего врача.
* * *
Татьяна Чуприй написал 05 Jun:
таблетки при сд-2
Елена,подскажите пожалуйста,полтара года назад у меня обнаружили сд2типа, сахар был-13.3.Назначили диабетон по 30 мгутром.Всю зиму было нормально, правда измеряла по утрам с5.5до7.После приема таблетки и завтрака, через 2 часа, всегда уровень глюкозы уменьшалсяпримерно на 1.Теперь настал сезон клубники, работы на огороде и примерно стало так:утро-7 после завтрака и 30мг диабетона через 2 часа-5.5-6ммоль и перед сном -5-6ммоль.Послали к эндокринологу.Вчера ездила. Назначили дополнительно глиформин(бесплатно)по таблетке вечером.Я вчера выпила таблетку вечером.Сегодня утром сахар-6.1 через 2 часа после завтрака и 30 мг диабетона -7.8 через 2 часа после обеда-8.8 Вся в сомнениях, что делать пить глиформин или нет.Опять ехать в район к эндокринологу, но там очереди очень большие.Будьте добры выскажите свое мнение.Я вам раньше задавала вопрос о глюкометрах, благодарна за ответ.
Ответ:
Обязательно принимайте как назначил врач. Глиформин не усиливает секрецию инсулина, поэтому НЕ ВЫЗОВЕТ гипогликемию. Глиформин повышает чувствительность ваших клеток к инсулину, за счет этого снижается уровень глюкозы в кровотоке. А ночью он будет тормозить выработку глюкозы печенью, чтобы утренние СК были в норме.
* * *
Игорь написал 05 Jun:
Без таблеток
Здравствуйте! А можно ли остаться на одном инсулине, без таблеток. Т.к. УЗИ показывает что печень увеличена. Подлечить печень опять же врач назначил таблетки. Как быть? Спасибо.
Ответ:
Вы не совсем корректно задали вопрос. О каких таблетках Вы ведете речь? Если о препаратах, которые назначают при комплексной терапии СД 2 типа, то отменять их не стоит. Большая часть этих препаратов помогают клеткам усваивать глюкозу, повышая чувствительность к инсулину. При 2 типе СД инсулин не работает эффективно в организме, т.к. у клеток повреждены инсулиновые рецепторы, это называется инсулинорезистентностью тканей. Так что, в данном случае, препараты ПОМОГАЮТ организму и инсулину. Если отменить препараты и остаться только на инсулине, компенсации не будет.
Если в Вас 1 тип СД, то я не знаю, какие именно препараты Вы имеете в виду. В любом случае, все назначения делает врач, на основании вашего состояния.* * *
Татьяна Демьянова написал 04 Jun:
Беременность + сахар в моче
Здравствуйте! Мне 26 лет, из них 14 лет болею диабетом 1 типа. Беременность 15 недель, диабет в компенсации, все анализы хорошие, гликированный сахар 5,0. Но в моче почему то все время есть сахар. Подскажите по какой причине это происходит и что посоветуете делать?
Ответ:
Появление глюкозы во вторичной моче ( которая удаляется из организма) называется ГЛЮКОЗУРИЯ. Глюкоза в норме не должна появляться в моче, т.к. почки полностью реабсорбируют (всасывают глюкозу обратно в кровь из первичной мочи). Если уровень глюкозы в крови повышается, соответственно, возрастает ее количество в первичной моче и почки «не успевают» реабсорбировать обратно в кровь всю глюкозу. Поэтому, существует понятие "почечный порог глюкозы" - это уровень глюкозы В КРОВИ, при котором канальцы почек работают исправно и не пропускают глюкозу в мочу. В норме у большинства людей почечный порог колеблется от 8,8 до 9,9 ммоль/л глюкозы крови.
Теперь отвечаю на Ваш вопрос.
1. Показатель гликозилированного гемоглобина 5% не доказывает того, что в течение дня у Вас не повышаются СК выше 10. Необходим контроль СК перед каждой едой и через 2 часа после еды.
Т.е. одна из причин глюкозурии у Вас - скрытая гипергликемия в течение дня.
2. Возможно, у Вас снижен почечный порог, т.к. стаж диабета уже достаточно большой. Известно, что при СД 1 типа глюкоза в моче появляется при БОЛЕЕ НИЗКИХ цифрах глюкозы крови, нежели стандартные пороговые. Дело в том, что реабсорбция глюкозы в канальцах почки возможна только при ее фосфорилировании ферментом гексокиназой, а данный фермент активируется инсулином. Если не хватает инсулина - нарушается реабсорбция глюкозы.
Снижение почечного порога может быть связано с поражением самих почечных канальцев при заболеваниях почек: хронический пиелонефрит, нефроз и др.
Это вторая из возможных причин глюкозурии.
3. Во время беременности резко возрастает почечный кровоток и соответственно увеличивается фильтрация. Т.е. с первичной мочой выводится больше глюкозы, и канальцы почек не всегда справляются с ее реабсорбцией в кровь. Но, такое обычно бывает во втором триместре беременности.
Это третья из возможных причин глюкозурии.
Необходимо проверить функциональное состояние Ваших почек: СКФ (скорость клубочковой фильтрации), проба Зимницкого и т.д. Я бы посоветовала Вам проконсультироваться у нефролога.* * *
Анна Червинко написал 31 May:
нет компенсации, есть ацетон!
Добрый день!
Елена, хочется услышать Ваше мнение. Диабету вот уже почти 22 года, а я понимаю, что жить с ним не научилась, как и не могу с ним смириться. Два года назад перешла с Актропида и Протафана на Лантус. И тут у меня и начались проблемы...не могу сказать, что их на Протафане не было, но я их так остро не ощущала. С Лантусом начал появляться ацетон. Пробовала разные схемы введения Лантуса: утром, на ночь, 2 инъекции, сейчас делаю одни в 13-00. Понимаю, что главная проблема в неподобранном Лантусе, очень хочу сделать по вашей схеме проверку, не могу добиться выйти к ночи без сахаров, без гипо. Самая важная проблема ацетон- с ним адекватно ничего не увидишь. Например, вчера:
в 23-20 ск 3,8 (1 конф, хлеб),
0-30 ск 6,0,
утром в 9-00 ск 13,0 сахар в моче 0, ацетон ++
И так каждое утро! Половину для я выгоняю ацетон, потом более менее сахара, на ночь ложусь с нормальным сахаром, а утром высокий, сахар в моче 0, ацетон либо следы, либо до +++. Не голодаю, физ. нагрузок сейчас нет, беременности нет, жирную еду не ем. Одну ночь пыталась мерить каждый час увидела повышение ск плавное, в моче появился ацетон, т.е. как я понимаю- не хватает инсулина. Очень хочется выложить дневник, но не на фоне ацетона. Очень боюсь повышать дозы инсулина (сейчас 2 день доза Лантуса 18), так как на Актрапиде и Протофане при моём росте 182 см, вес достиг 89 кг! На Лантусе со сниженными дозами похудела до 73 кг, очень боюсь, что повышая дозы, опять вес будет увеличиваться.
Ответ:
Проведите базальный тест днем, через 5 часов после ЗАВТРАКА, пропустив обед, но Лантус сделайте в обычное время, и базальный тест ночью, измеряя ск каждый час. Результаты напишите мне на страницу. Ацетон в моче может появляться на фоне скрытых гипогликемий. У вас проблема не только с Лантусом, но и с углеводным коэффициентом на ужин, раз гипуете в 23.00. Но сначала подберается базальный инсулин. Пишу с планшета, сложно копировать ссылки. В моем блоге есть "правила подбора фонового инсулина", прочитайте и сделайте все точно.
* * *
| Страницы: | 1 | ... | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | ... | 76 |
|---|
