Консультации
Елена Казанкина написал 27 May:
Помогите, пожалуйста, разобраться с компенсацией!
Здравствуйте, Елена! Прошу Вашей помощи. Мне 25 лет. Болею диабетом 1 типа уже больше 11 лет, но такое с сахарами впервые!!!! Очень плохие показатели, у меня никак не получается их устаканить. Паникую! Дело в том, что я полгода назад переехала из Омска в Ростовскую область. Город маленький, толкового специалиста нет. Вес 47 кг, рост 156 см. Дома у меня были такие дозы: Лантус - 16 ед. в 23 часа, и Хумалог из расчета завтрак 1:2, обед 1:2, ужин 1:1,5. И все было прекрасно. После переезда творится кошмар! Сахара скачут от 2 до 27!!!!!! На ночь высокий, к утру падает, потом рекошет! Снизила лантус до 11, куда меньше?? И такое чувство. что до вечера он не дотягивает, перенесла на время перед ужинов в 19 часов. Руки у меня опускаются, что делать, не знаю. Ужасно боюсь осложнений. Помогите мне, пожалуйста!!!
Привожу пример нескольких дней:
20 мая
7:20 сахар 10,5, 6 ед. хумалога, 3ХЕ в 7:50
9:30 сахар 7,1 ничего не ела и не ставила
11:00 сахар 3,2 конфеты, хлеб
13:00 сахар 8,9, 5 ед. хумалога, 5 ХЕ
16:00 сахар 15,7, 2 ед. хумалога
19:30 сахар 6,5, 2 ед. хумалога, 2 ХЕ
21:30 10,5, 12 ед. лантуса
23:00 10,2 ничего не ела и не ставила
21 мая
3:00 сахар 6,0
7:30 сахар 3,0, 4 ХЕ, 4 хумалога
10:00 7,6 ничего не ела и не ставила
12:00 сахар 10,2 хумалог 6 ед., 4 ХЕ
14:00 сахар 8,8 ничего не ела и не ставила
16:00 сахар 9,5, 1 ед. хумалога
18:00 сахар 3,3, 4 ХЕ, ед. хумалога
20:00 сахар 6,7, 11 ед. лантуса
22:00 гипо! 2ХЕ
22 мая
9:00 сахар 3,7. 4 ед. хумалога, 4ХЕ
11:00 сахар 4,0, яблоко
13:00 сахар 5,8, 4 ед. хумалога, 4 ХЕ
15:40 сахар 5,6 ничего не ела и не ставила
19:00 сахар 10,2 4 ед. хумалога, 4ХЕ, 11 ед. лантуса
23:00 сахар 14,0, 1 ед. хумалога
23 мая
7:30 3,1
И все в таком духе. Я даже базальный тест не могу нормально провести, потому что не могу добиться адекватных сахаров на ночь! Я понимаю, что мне нужно избавиться от гипо. Помогите мне, пожалуйста советом. Одна я справиться не могу!
С уважением, Елена.Ответ:
Совершенно, верно, Елена, при подборе доз инсулина сначала убираем гипогликемии. Доза Лантуса у Вас однозначно завышена: ложитесь спать без активного Хумалога в крови с СК 10,2, а встаете с 6,0. Вывод: на фоне работы Лантуса СК снижается на 6 ммолей, а допускаем не более 1-1,5 ммоля.
Снижайте дозу Латуса на 2 ед, не надо бояться, Лантус можно сразу на 2 ед корректировать. Контроль СК 3 дня перед сном, через 2 часа после инъекции Лантуса и натощак. Доза Лантуса должна уравновесится в крови. Любую коррекцию доз делаем не чаще 1 раза в 3-4 дня.
ОДНОЗНАЧНО нельзя менять каждый день время инъекции Лантуса. Делайте строго в одно и то же время.
Пока базальный инсулин не подобран, сложно проверить углеводные коэффициенты. Пока оставляйте как есть. Лантус уберете, возможно, УК не нужно будет менять.
А вот дозу на снижение СК нужно рассчитывать каждый раз по формуле
(ск сейчас - 6) : 5 = доза на снижение высокого СК, где 6 - СК, который мы хотим получить, а 5 ваш фактор чувствительности к инсулину, который показывает, на сколько ммоль снижает ваш ск 1 ед Хумалога
Чтобы Вам было понятно, откуда взялась эта формула, почитайте информацию http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1 пока формула ориентировочная, но, даже на основании вашего дневника, можно посчитать, что на снижение СК 9,5 было много 1 ед Хумалога
можно "прикинуть" Ваш фактор чувствительности составив уравнение:
(9,5 - 3,3 которые вы получили) : Х = 1 ед хумалога
Х= 6,2, но у Вас завышена доза Лантуса, и говорить точно мы пока не можем. Поэтому возьмем фактор чувствительности чуть повыше - 5.
Пока все. Результаты тестов и дневник можете написать мне на страницу, по-возможности отвечу. http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1* * *
Лена Трандина написал 26 May:
Косультация
Нужна помощь в компенсации диабета 1 типа. Девочке 17 лет, выявлен 7 мес назад. Будем выкладывать дневник. Без консультанта с мед. образованием не получается, СК за день скачут от 14 до 31. Подскажите, в каком разделе лучше начать тему? И сможете ли Вы нас вести? И конечно, кто еще захочет.
Ответ:
Вести пациентов должны врачи специалисты. Диабет одно из немногих заболеваний, при котором сам пациент ( и его родители) должны стать специалистами. Для этого нужны знания и понимание процессов углеводного обмена. Я могу лишь помочь Вам понять принципы компенсации СД, научить считать ХЕ и корректировать СК. Сразу скажу, что легко не будет. Подбор доз и питания требует от вас и, прежде всего, от вашей девочки, ответственности. Колебания СК 14-31 у девочки говорит о том, что не подобраны дозы и есть нарушения в питании. Если будет пренебрегать рекомендациями и нарушать диету, никто не поможет компенсировать диабет. Обязательно купите электронные кухонные весы, запаситесь тест-полосками.
Для начала внимательно почитайте информацию
таблица ХЕ и ГИ продуктов http://moidiabet.ru/news/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju
подбор базального инсулина (у Вас это Лантус) http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
правила взятия крови http://moidiabet.ru/blog/tablica-perevoda-pokazatelei-gljukometrov-kalibrovannih-po-plazme-v-pokazateli-sahara-krovi
http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
Дневник разместите в своем блоге внизу страницы по такому образцу http://moidiabet.ru/blog/dnevnik-diabetika
Оставляйте сообщения на моей странице, а я буду просматривать ваш дневник и оставлять комментарии http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1#messages
* * *
IRINA SAVI написал 25 May:
Консультация
Елена , здравствуйте! Подскажите сталкивались ли вы с подобными случаями при диабете? Мой муж инсулинозависимый диабетик со стажем 20 лет. Поступил недавно в больницу с симптомами почечной колики. На УЗИ почек был обнаружен камень в мочеточнике 0,8 мм, через некоторое время была проведена операция по удалению камня. При подготовке к выписке на ЭКГ были выявлены нарушения сердечного ритма характерные для инфаркта. В кардиореанимации пришли к выводу, что это давний незамеченный им и нами случай инфаркта. У меня вопрос как инфаркт мог бессимптомно случиться? Как в дальнейшем не допустить повторного такого же случая? Какими должны быть наши действия, имея ввиду наличие трех заболеваний одновременно-диабет, мочекаменная болезнь и инфаркт? Спасибо.
Ответ:
Ох, Ирина, навалилось на Вашего мужа сразу столько болячек! Передавайте ему мои пожелания скорейшего выздоровления!
Скорее всего был микроинфаркт, который протекает бессимптомно у людей с высоким болевым порогом и, к сожалению, у диабетиков со стажем, т.к. у них снижена болевая чувствительность. Я не кардиолог, все рекомендации в данном случае, должен давать специалист, ваша задача - выполнять их обязательно. Вы же понимаете, что сейчас мужу нельзя волноваться, если повышен холестерин - максимально снизить его, если есть лишний вес - похудеть. Обязательно принимать кардиопирепараты, и препараты от давления, если есть АД (предполагаю, что есть).
1. Следите за артериальным давлением. Чем выше давление, тем быстрее развиваются сосудистые осложнения. Норма для диабетика - АД не выше 135/85. А лучше всего 120/80.
Всем диабетикам рекомендовано принимать постоянно и пожизненно препараты блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, Лориста) или ингибиторы АПФ (эналоприл, энап). Эти препараты позволяют контролировать АД и снижают риск развития диабетической нефропатии. Все назначения должен делать врач. Не занимайтесь самолечением.
2. Если курит, обязательно нужно бросить.
3. Нормализуйте сахар крови! Не допускайте резких колебаний СК в течение дня и длительной декомпенсации!!
4. Следите, чтобы уровень холестерина в крови был в норме. Излишек липидов в крови приводи к атеросклерозу.
5. Исключите или значительно уменьшите кол-во соли в пище. Не ешьте жирной, острой и копченой пищи.
Обязательно нужно соблюдать рекомендации уролога. Требуется диета, чтобы не провоцировать образование камней.
Учитывая, что у мужа СД, нужно обсудить с эндокринологом, каких СК нужно сейчас придерживаться. Я однозначно, скажу, что гипогликемии нельзя допускать. Уровень гликозилированного гемоглобина тоже не должен быть сейчас ниже нормы. Почитайте о современных рекомендациях http://moidiabet.ru/blog/glikirovannii-gemoglobin
Конечно, у Вашего мужа, уже есть весомый диабетический опыт, но может быть, эта информация поможет лexit компенсировать СД
http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina
http://moidiabet.ru/blog/korrekcija-sahara-krovi-faktor-chuvstvitelnosti-k-insulinu-aktivnii-insulin-celevaja-glikemija-1
* * *
Ирина М написал 22 May:
лечение
Да эндокринолог назначила мне таблетки .
Ответ:
Покажитесь неврологу и хирургу, или хирургу кабинета диабетическая стопа. Варикозным расширением вен занимается врач флеболог. При всем моем желании Вам помочь, назначить лечение онлайн невозможно.
* * *
Ирина М написал 22 May:
лечение
Елена здравствуйте у меня болят ноги в ночное время в икрах в ночное время эндокринолог назначил пить таблетки тиоктацид 600, мильгамму композитум по 1 таблетке в день принимаю уже 10 дней немного меньше болят но еще не прошло днем в движении ноги не беспокоят хотела у вас спросить может есть еще что то из препаратов для лечения ?
Ответ:
Ирина, а Вы были у невролога или хирурга-подолога в кабинете диабетическая стопа? Это эндокринолог назначила Вам препараты?
Боли в ногах бывают по разным причинам. Например, при варикозном расширении вен мильгамма и тиогамма не помогут. Обычно назначают мази - Троксевазин или Лиатон и др. препараты внутрь.
Нужно установить ПРИЧИНУ боли и уже направлено лечить определенными препаратами. Покажитесь хирургу и неврологу.* * *
Андрей Ланкинен написал 19 May:
Cпортивное питание?
Можно ли принимать спортивное питание типа аминокислоты ВСАА или креатинин при диабеье 2 типа?
Нигде не нашел информации по этому вопросу. СпасибоОтвет:
Полагаю, что и не найдете информацию в открытом доступе. В данном вопросе всегда должен консультировать узкий специалист по фитнесу или бодибилдингу и всегда индивидуально, с учетом Вашего состояния здоровья.
Если у Вас СД 2 типа, значит, как минимум, есть лишний вес или уже ожирение. Сбросить вес НЕ ЗНАЧИТ пичкать себя анаболиками и качаться в зале. Для этого есть бассейн, велосипед и беговая дорожка. ВСЕГДА под контролем артериального давления, пульса и СК. Нагрузки должны быть ПОСИЛЬНЫМИ и РЕГУЛЯРНЫМИ, иначе они принесут больше вреда, чем пользы.
Диабет 2 типа очень часто диагностируется, когда уже есть поздние диабетические осложнения, к которым он и привел, протекая скрыто.
Перечисленные вами препараты влияют на функцию почек (задерживают воду, например). При Сд 2 типа страдают сосуды почек, глаз и нижних конечностей.
Кроме того, тяжелая физ. нагрузка при СД вообще запрещена.
Так что задайте себе вопрос: стоит ли овчинка выделки?* * *
Ирина М написал 16 May:
Сахара
Здравствуйте Елена у меня к Вам вопрос мне назначил врач эндокринолог пропить таблетки тиогамма одну в день и мильгамму тоже одну в день в течении месяца так как у меня болели икры на ногах в ночное время стала их принимать и заметила что сахара стали повышаться до 9 может это быть связано с приемом таблеток раньше сахара у меня не прыгали хе я считаю и на понижение делаю дозу
Ответ:
Повышение СК у Вас связанно с тем, что постепенно снижается секреция собственного инсулина. Если не удается компенсироваться, значит, нужно повышать дозы (УК) на еду и базальный инсулин (проверьте по базальным тестам).
Прием Мильгаммы не влияет на СК, а вот препарат Тиогамма при длительном применении повышает чувствительность к инсулину и нормализует уровень глюкозы. На фоне приема Тиогаммы всегда снижаются дозы инсулина.* * *
надежда лободенко написал 14 May:
спасибо!
спасибо боольшое! вы меня успокоили в том что мы с окулистом были правы.
Ответ:
На здоровье)) Малышу привет передавайте, пусть ведет себя хорошо и родится в срок))) Ангела Вам в помощь!
* * *
надежда лободенко написал 14 May:
добрый день!
добрый день! мне 29 лет из них 13 болею сахарным диабетом. в данное время нахожусь на 19 неделе беременности. это вторая моя беременность. первая прошла успешно, родилась доча, здоровенькая. с весом 3450. при этой беременности в женскую консультацию принесла разрешение на вынащивание малыша, сегодня на 19 неделе заведующаю консультации сказала что мне нельзя вынашивать, так как у меня пролиферативная ретинопатия. хотя еще до беременности я узнавала у окулиста в глазном центре по поводу этого вопроса. мне сказали что можно. и на 12 неделях беременности мне сделали лазер. можно ли с такими осложнениями вынашивать?
Ответ:
Решение в данном случае должен принимать врач окулист. В любом случае, при пролиферативной ретинопатии делают Кесарево сечение, самой рожать рискованно.
* * *
Людмила (мама Вани) Якимова написал 12 May:
Провела базальный тест-вот результаты
Спасибо вам за ответ. Подскажите правильно ли я провела тест?
10 мая
ужин
сах 10,5 съели 3,5 ХЕ Новорапид 1 левемир 0,5
через 4 часа сахар 13,7
каждые 2 часа ночью
12,3
6,2
6,0
7,4
Сделала вывод - не хватало базального инсулина. Правильно?
На следующий день вечером тоже поставила 0,5 левемира:
в 2 ночи сахар 6,1
в 5 утра сахар снизился до 4,9.
Испугалась гипогликемии и дала 50 гр. сока. Правильно сделала?
В 8 утра сахар 6,3.
Сейчас каждую ночь сахар измерять нужно?Ответ:
Отменяйте Левемир на ночь, т.к. эти 0,5 ед Левемира приводят к снижению СК с 13,7 до 7,4, т.е. на 6 ммолей!!! Это опасно, представьте, что будет, если ребенок ляжет спать с СК 7? Вы фактически уже поймали гипу за хвост в 5 утра, только не написали с каким ск лег Ваня спать.
На данном этапе у Ванечки еще сохранена базальная секреция собственного инсулина ночью, значит, пока не требуется дополнительно делать базальный инсулин Левемир.
Роль базального инсулина заключается в удержании уровня глюкозы крови ВНЕ еды, на нейтрализацию секреции глюкозы печенью. Допустимые колебания ск ВНЕ ПРИЕМА ПИЩИ при правильно подобранной дозе базального инсулина - не более 1-1,5 ммоль/л .* * *
| Страницы: | 1 | ... | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | ... | 76 |
|---|
